中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎臨床治療現(xiàn)狀

王桂峰，丁秀領(lǐng)，傅 琳

（1.天津市津南醫(yī)院，天津300350；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，天津300381；3.天津藥物研究院，天津 300193）

慢性淺表性胃炎（CSG）又名慢性非萎縮性胃炎，在胃腸病中發(fā)病率較高，為消化系統(tǒng)常見病。其臨床癥狀主要為腹部疼痛、胃出血、腹脹、打嗝等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病因?yàn)榧?xì)菌感染、幽門螺桿菌（Hp）感染、膽汁返流、藥物、循環(huán)及代謝功能障礙以及吸煙、飲酒和食物刺激等。慢性淺表性胃炎屬于中醫(yī)理論的“胃脘痛”、“痞滿”等，《素問·六元正紀(jì)大論》曰“木郁之發(fā)，民病胃院當(dāng)心而痛”。《內(nèi)經(jīng)》指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒、內(nèi)熱等［1］。本文查閱近年文獻(xiàn)，就中醫(yī)藥治療慢性淺表性胃炎的臨床治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為臨床提供參考。

1 口服中藥方式

1.1 肝胃不和型慢性淺表性胃炎的治療 肝胃不和型慢性淺表性胃炎在中醫(yī)臨床中最為常見，中醫(yī)理論認(rèn)為，雖然慢性淺表性胃炎病癥在胃，但是與其他臟器有密切聯(lián)系，如肝臟和脾臟。脾胃為后天之本，而肝臟主疏泄、藏血，肝氣失調(diào)極易累及脾胃，導(dǎo)致脾胃不和。因此，臨床治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎應(yīng)以疏肝理氣、行氣止痛為主。小柴胡湯方中柴胡疏肝解郁；半夏、生姜健脾清濕；黨參、大棗、甘草健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)血養(yǎng)肝。趙紅磊［2］將90例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者分為兩組，A組使用奧美拉唑治療；B組口服加味小柴胡湯，結(jié)果治療后中醫(yī)癥候積分兩組均降低，B組降低更顯著，同時(shí)B組有效率也遠(yuǎn)高于A組。左金丸由延胡索、枳殼、當(dāng)歸、黃芩、黃連、吳茱萸、白芍、木香、陳皮、青皮、郁金等中藥組成，具有降逆止痛、清肝瀉火、疏肝和胃的作用。辛可［3］將116例慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者分為兩組，對(duì)照組西藥治療，治療組服用加味左金丸，結(jié)果治療組的有效率高于對(duì)照組。李驚濤［4］同樣采用左金丸加減方治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者，得到相同的結(jié)論，即采用左金丸加減方安全有效，值得臨床推廣。由芍藥、柴胡、枳實(shí)、甘草4味藥材組成的四逆散，具有透邪解郁，調(diào)和肝脾的作用。王歡等［5］將慢性淺表性胃炎肝胃不和證患者分為兩組，對(duì)照組采用西藥奧美拉唑與多潘立酮，治療組采用加味四逆散，治療后治療組復(fù)發(fā)率低，療效好。白懷娟［6］采用加味四逆散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者，對(duì)照組給予奧美拉唑治療，治療組給予加味四逆散，兩組療程均為4周，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為90.0%和83.3%，兩組患者胃脘痞滿、胃脘疼痛、胸脅疼痛、食欲減退、噯氣、反胃、煩躁易怒癥狀改善治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明加味四逆散治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎有著顯著的療效,對(duì)于緩解及改善中醫(yī)癥狀方面有良好的的效果,有助于提高患者的生活質(zhì)量。郭虹憶等［7］采用柴芩益胃湯治療130例肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者，觀察胃鏡、外周血CD3+水平、CD4+水平和胃黏膜COX-2表達(dá)等指標(biāo)，結(jié)果表明柴芩益胃湯臨床有效。龔俊華［8］采用癲狂夢(mèng)醒湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者，結(jié)果癲狂夢(mèng)醒湯的治療效果優(yōu)于奧美拉唑和枸櫞酸莫沙必利。金鈴調(diào)胃湯配方為蓽澄茄、海螵蛸、毛蛤、雞嗉子、焦麥芽、焦山楂、焦神曲、川楝子、延胡索九味中藥材，吳余糧等［9］采用金鈴調(diào)胃湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎，金鈴調(diào)胃湯組的臨床效果顯著。盧保強(qiáng)等［10］采用疏肝和中湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎，將肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者分為兩組，治療組服用疏肝和中湯，對(duì)照組服用泮托拉唑膠囊和莫思沙星片，經(jīng)過4周治療，治療組和對(duì)照組的有效率分別為92.1%和78.4%。胃炎片主要由柴胡、枳殼、蒲公英等組成，具有疏肝理氣，和胃通絡(luò)之功效，余欽［11］將60例肝胃不和證的胃炎患者分成治療組和對(duì)照組，治療組服用胃炎片，對(duì)照組服用嗎丁啉，療程均為4周，觀察兩組患者的臨床癥狀及相關(guān)胃鏡下黏膜的改善情況。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為96.4%和71.4%（P＜0.05），治療組和對(duì)照組胃鏡下黏膜改善的總有效率分別為95.5%和74.0%（P＜0.05），表明了胃炎片治療肝胃不和癥療效確切，可改善臨床癥狀。

1.2 脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的治療 《霍亂論》中的連樸飲，由豆豉、黃連、石菖蒲、厚樸、法半夏、炒梔子組成。原用于治療濕熱并重蘊(yùn)結(jié)于中焦引起的霍亂，靈活加減也用于治療脾胃濕熱證慢性淺表性胃炎。唐大蘋［12］將58例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組常規(guī)西藥治療，治療組使用連樸飲加減治療，對(duì)照組有效率75%，治療組有效率93.3%。陳小欽等［13］在連樸飲的基礎(chǔ)上，合柴芩瀉心湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者，幽門螺桿菌清除率顯著高于西藥治療，復(fù)發(fā)率顯著低于西藥治療。連樸清胃湯是由連樸飲和清胃湯加減而成，包括黃連（姜汁炒）、厚樸（姜制）、陳皮、姜半夏、茯苓、草豆蔻、焦梔、甘草，具有清熱利濕、降逆和胃、燥濕理氣的作用。鐘燕桃［14］通過對(duì)80例脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者的臨床治療，發(fā)現(xiàn)連樸清胃湯可有效改善脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀，改善患者胃黏膜情況。清胃湯具有清胃瀉火的功效，由石膏、黃芩、生地、丹皮、黃連、升麻組成，賈朝陽［15］將82例清胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組飯后嚼服胃得樂，治療組早晚口服清胃湯，4周為1療程。結(jié)果治療組和對(duì)照總有效率分別為97.56%和78.05%，表明清胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎療效肯定。張興橋等［16］使用自擬方芩連苓丹降胃湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，通過臨床癥狀和胃鏡觀察，證明芩連苓丹降胃湯具有清熱利濕、祛瘀降逆功效?！秱摗分械陌胂臑a心湯，具有散寒清熱、和胃降逆、開郁散結(jié)之功，其中黃連、黃芩主降，半夏、干姜主開，人參、甘草、大棗主補(bǔ)，補(bǔ)瀉同用，寒熱同用。李唄唄等［17］為考察半夏瀉心湯治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床療效，將脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用奧美拉唑膠囊治療,觀察組采用半夏瀉心湯加減治療，結(jié)果觀察組總有效率和各項(xiàng)癥候積分均優(yōu)于對(duì)照組，表明半夏瀉心湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎療效肯定。李強(qiáng)［18］治療脾胃濕熱型幽門螺旋桿菌陽性慢性淺表性胃炎采用黃連溫膽湯，通過對(duì)90例患者的研究，臨床試驗(yàn)表明黃連溫膽湯對(duì)臨床癥狀改善顯著，加速Hp根除。王之園等［19］研究柴夏芩姜湯治療肝胃氣滯兼脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，結(jié)果西藥組與中藥組有效率分別為71.11%和89.58%，表明柴夏芩姜湯治療肝胃氣滯兼脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎療效肯定。

1.3 脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的治療 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，導(dǎo)致脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的原因主要是人體的陽氣損傷，導(dǎo)致脾寒失運(yùn)，而脾胃是主運(yùn)化的場所，脾胃一旦失調(diào)，影響脾胃升降，引起胃氣上逆現(xiàn)象，便會(huì)出現(xiàn)噯氣、泛酸等［20］。黃芪建中湯加味最早是由張仲景提出，其藥方中包含了白芍、桂枝、黃芪、炙甘草等，具有補(bǔ)氣血、散寒、和胃止痛等功效。劉玉如［21］選擇黃芪建中湯加味治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎，其效果較常規(guī)西醫(yī)治療方式理想，可縮短癥狀消失時(shí)間。張丙泉[22]對(duì)于脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎同樣采用黃芪建中湯加味治療，對(duì)照阿莫西林、克拉霉素與奧美拉唑三聯(lián)療法，結(jié)果治療組給黃芪建中湯加味治療有效率高于三聯(lián)療法。溫脾湯出自《備急千金要方》，藥物組成包括黑順片、大黃、芒硝、當(dāng)歸、干姜、黨參、炙甘草。楊佳［23］考察了72例溫脾湯治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的療效，療程為1個(gè)月，對(duì)照組患者口服溫胃舒顆粒劑，治療組內(nèi)服湯劑溫脾湯加味湯劑，結(jié)果表明湯劑溫脾湯加味治療效果更好。暢彬如［24］將確診為脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎的患者按就診時(shí)間順序編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各36例，對(duì)照組口服雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服溫中調(diào)脾湯，兩組療程均為4周。結(jié)果中醫(yī)證候總有效率治療組和對(duì)照組分別為93.9%和85.2%，中醫(yī)證候總積分、單項(xiàng)癥狀積分治療組優(yōu)于對(duì)照組；治療組和對(duì)照組西醫(yī)主要癥狀總有效率分別為90.9%和82.3%，表明溫中調(diào)脾湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛寒型慢性非萎縮性胃炎臨床療效好，可改善中醫(yī)證候和西醫(yī)主要癥狀和胃黏膜。

1.4 寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎的治療 張仲景的《傷寒論》對(duì)柴胡桂枝干姜湯的描述為“傷寒五六日，……往來寒熱……柴胡桂枝干姜湯主之?！睆堉倬暗摹督饏T要略》對(duì)當(dāng)歸芍藥散的描述為“婦人懷妊，腹中絞痛，當(dāng)歸芍藥散主之”。寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎多因脾胃虛弱，久則后天失于調(diào)養(yǎng)致脾胃虛寒，同時(shí)久病情志失調(diào)致肝郁氣滯而內(nèi)有郁熱，遂為寒熱錯(cuò)雜證，所以治以寒熱并調(diào)、化瘀和胃為法。譚晶晶[25]選擇74例寒熱錯(cuò)雜型慢性淺表性胃炎患者，治療組給予柴桂干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，1劑/d，2次/d溫服；對(duì)照組2次/d口服泮托拉唑鈉腸溶膠囊，4周為一個(gè)療程。結(jié)果采用柴桂姜湯合歸芍散的治療組與對(duì)照組在臨床綜合療效、胃黏膜及病理分級(jí)上療效為等效；在中醫(yī)證候積分療效上中藥治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 胃陰不足型慢性淺表性胃炎的治療 闕任燁等［26］應(yīng)用納達(dá)合劑（由玉竹、北沙參、天花粉、麥冬、蒲公英、制半夏、黃連、廣木香、延胡索、赭石、黃芩、芙蓉葉等組成）治療胃陰不足型慢性淺表性胃炎，結(jié)果納達(dá)合劑組治療后胃黏膜的改善、安全性評(píng)價(jià)、中醫(yī)癥候等優(yōu)于胃達(dá)喜組。

2 中藥外用

2.1 穴位貼敷治療 穴位貼敷療法是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，具有起效迅速、效果好、副作用小的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于臨床。陳春妃［27］選取110例脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組用黃芪建中湯配合穴位貼敷治療，其敷貼藥物為肉桂、桂枝、公丁香、補(bǔ)骨脂、干姜、肉豆蔻、大茴香、花椒、五味子、吳茱萸、制附子。上藥共研磨成粉，姜汁調(diào)成糊狀，穴位貼敷選取腎俞、足三里、脾俞、中脘等穴。結(jié)果黃芪建中湯配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎臨床療效和胃鏡檢查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，可明顯改善患者上腹部不適、惡心嘔吐、胃脘痛、饑不欲食等癥狀，提高 Hp 轉(zhuǎn)陰率。崔成文等［28，29］采用黃芪建中湯配合穴位貼敷治療脾胃虛寒型慢性淺表性，結(jié)果表明黃芪建中湯配合穴位貼敷療效顯著優(yōu)于單用西藥。檳榔具有消積、下氣、行水等功能，王娟等［30］通過外用檳榔穴位貼敷結(jié)合內(nèi)服黃芪建中湯治療寒凝氣滯型慢性淺表性胃炎，療效可定，可調(diào)節(jié)胃腸道激素的分泌，降低不良反應(yīng)。鄭海燕等［31］將虛寒型慢性淺表性胃炎患者分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中藥穴位貼敷（細(xì)辛、白芥子、冰片、延胡索、大茴香、丁香、桂枝貼敷中脘、胃俞、足三里、神闕、脾俞、腎俞）加口服參桂溫陽止痛方（黨參、肉桂、白芷、制附子、川芎、當(dāng)歸、丁香、木香、煅瓦楞、豆蔻、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、五味子、炙甘草）治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 穴位埋線治療 穴位埋藥線療法是針灸學(xué)、中藥學(xué)和現(xiàn)代物理學(xué)相結(jié)合，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生的生物物理作用和生物化學(xué)變化，將其刺激信息和能量以及中藥通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，而達(dá)到治療疾病的目的?！吧罴{而久留之，以治頑疾”是《內(nèi)經(jīng)》中對(duì)穴位埋線法的特點(diǎn)進(jìn)行精確闡述，表明該法主要應(yīng)用于慢性或者頑固性的疾病，優(yōu)勢就是作用比較持久。韋立新［32］取慢性淺表性胃炎患者的梁門、中脘、脾俞、天樞、三陰交以及足三里，通過穴位埋線聯(lián)合自擬中藥湯劑（焦谷芽、焦麥芽、煅瓦楞子、木香、川楝子、砂仁、延胡索、黃連、生大黃、白及、火麻仁）口服治療慢性淺表性胃炎，臨床治療總有效率高達(dá)96.67%。

2.3 艾灸治療 “大風(fēng)汗出，灸意喜穴”為《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)艾灸的描寫。艾灸在中國歷史悠久，為中醫(yī)經(jīng)典外治方法之一，艾條灸的溫?zé)崽匦员旧砭哂袦亟?jīng)散寒之效，結(jié)合諸穴功用，可起到溫陽健牌，散寒止痛的作用。艾灸能一定程度上輔助治療慢性淺表性胃炎，緩解相關(guān)癥狀。王小輝等［20］通過黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性淺表性胃炎，將80例脾胃虛寒證無幽門螺桿菌感染的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用口服奧美拉唑腸溶膠囊，觀察組采用中藥黃芪建中湯加減聯(lián)合外治法艾灸治療（選穴雙側(cè)的足三里、脾俞、內(nèi)關(guān)、胃俞及中脘、神闕），結(jié)果觀察組和對(duì)照組的有效率分別為92.5%和72.5%，表明黃芪建中湯加減聯(lián)合艾灸治療慢性淺表性胃炎的療效肯定。王東［33］將慢性淺表性胃炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用陳夏六君子湯為主方辨證加味、配合艾條溫和灸足三里、神閑、下脫、中脫、上脫穴治療，對(duì)照組采用多潘立酮和鋁碳酸鎂治療，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，表明陳夏六君子湯配合艾灸治療慢性淺表性胃炎療效肯定。

2.4 中藥足浴治療 《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載“陰脈集于足下，而聚于足心，謂經(jīng)脈之行，三經(jīng)皆起于足”。人體的足部很多的穴位，比如太溪穴、涌泉穴、昆侖穴等，通過經(jīng)絡(luò)與人體的各個(gè)臟器連接起來。中醫(yī)理論認(rèn)為，對(duì)于足部穴位刺激可以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑，調(diào)節(jié)氣血的功效。通過內(nèi)病外治，上病下治，調(diào)節(jié)各臟腑器官的功能，直達(dá)病所，達(dá)到防病治病的目的?！秱摗分械陌胂臑a心湯主治寒熱錯(cuò)雜之痞證，心下痞，但滿而不痛，或嘔吐，腸鳴下利，舌苔膩而微黃，具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。黃雪芬等［34］應(yīng)用口服半夏瀉心湯配合中藥足浴治療慢性淺表性胃炎，治療組在口服半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上配合艾葉、小茴香煎汁泡腳，對(duì)照組只單純口服半夏瀉心湯加減治療，經(jīng)過2周的治療，治療組總有效率為95.0%，優(yōu)于對(duì)照組的83.3%，表明半夏瀉心湯配合中藥足浴治療慢性淺表性胃炎療效優(yōu)于單用半夏瀉心湯的對(duì)照組。

慢性淺表性胃炎是一種慢性反復(fù)發(fā)作性的消化系統(tǒng)疾病，其幽門螺桿菌感染的陽性率高達(dá)70%～90%，如果不能得到有效治療，極易發(fā)展為消化性潰瘍進(jìn)而有可能發(fā)展為胃癌。西醫(yī)治療該疾病，通常采用聯(lián)合用藥，通過殺菌、促進(jìn)胃動(dòng)力、抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等。中醫(yī)藥治療通過臟腑辨證、三焦辨證和經(jīng)絡(luò)辨證，對(duì)中藥進(jìn)行加減變化，用藥更加靈活，與西藥進(jìn)行聯(lián)合用藥，可提高臨床療效?？傊嗅t(yī)藥治療慢性淺表性胃炎有其獨(dú)特優(yōu)勢，還可以輔助中醫(yī)外用治療，通過聯(lián)合用藥、內(nèi)服外用、辨證施治等治療達(dá)到改善或者治療疾病的目的。