莫西沙星注射液配伍穩(wěn)定性研究進展

閆雙銀，韓 雯

（1.解放軍大連康復療養(yǎng)中心小平島療養(yǎng)區(qū)，遼寧 116023；2.解放軍967醫(yī)院茂林院區(qū)，遼寧 116041）

莫西沙星為具有廣譜活性和殺菌作用的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥物，主要用于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、厭氧菌、抗酸菌，以及非典型微生物如支原體、衣原體和軍團菌的感染。本藥在臨床應用效果好，在使用中也發(fā)現(xiàn)了很多配伍穩(wěn)定性問題。筆者檢索《中文期刊全文數(shù)據(jù)庫》，收集自莫西沙星在中國上市后至2018年之前國內醫(yī)藥學術期刊報道的有關配伍問題的文獻，剔除重復文獻，對此進行綜述。

1 抗微生物藥物

1.1氟氯西林鈉 莊光群等［1］抽取鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液5 ml和稀釋過的氟氯西林鈉注射液2 ml進行混合，立即呈白色絮狀沉淀。說明不宜配伍。

1.2 頭孢菌素類

1.2.1 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉 劉秀俊等［2］將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g溶于氯化鈉注射液100 ml中，鹽酸莫西沙星注射液250 ml備用，各取3 ml混合，出現(xiàn)大量白色絮狀沉淀物。夏麗梅等［3］將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5 g溶于氯化鈉注射液 100 ml中，鹽酸莫西沙星注射液備用，各取2 ml混合，立即出現(xiàn)乳白色絮狀物。陳淑明等［4］將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1.5 g溶于氯化鈉注射液100 ml中，鹽酸莫西沙星注射液250 ml備用，各取5 ml混合，出現(xiàn)白色渾濁狀。邵海波［5］將注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g溶于氯化鈉注射液100 ml中，鹽酸莫西沙星注射液250 ml備用，各取10 ml混合，立即出現(xiàn)白色沉淀。說明不宜配伍。

1.2.2 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉 馮麗梅等［6］將注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（具體劑量不明）溶于氯化鈉注射液中，與鹽酸莫西沙星注射液250 ml混合，立即出現(xiàn)乳白色渾濁。鄧秋花等［7］將注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉2.0 g溶于氯化鈉注射液100 ml中滴注完畢，序貫滴注鹽酸莫西沙星注射液0.4 g時，發(fā)現(xiàn)茂菲氏滴管內出現(xiàn)白色渾濁。說明不宜配伍。

1.2.3 頭孢唑啉鈉 宋暢等［8］將注射用頭孢唑啉鈉100mg溶于鹽酸莫西沙星注射液25 ml中，pH值升高，1 h后，25℃時頭孢唑啉鈉含量明顯下降，37℃時莫西沙星含量逐漸上升。說明不宜配伍。

1.2.4 頭孢替安 張麗梅等［9］將注射用頭孢替安100mg溶于鹽酸莫西沙星注射液25 ml中，8 h內外觀、pH值、紫外吸收峰形均無顯著性變化。說明可以配伍使用。

1.3 奧硝唑 陳賽貞等［10］抽取奧硝唑注射液1 ml加入到鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液25 ml中，在室溫6 h內，配伍液的pH值、外觀及紫外光譜無明顯變化。賀芳等［11］將奧硝唑注射液0.5 g加入氯化鈉注射液100 ml中，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各取5 ml混合，立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀物。配伍有爭議，應慎用。

1.4 利福霉素 張永君等［12］將注射用利福霉素鈉1.0 g溶解于5%葡萄糖注射液250 ml，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各取2 ml混合，立即出現(xiàn)紅色絮狀渾濁物。說明不宜配伍。

1.5 三唑類抗真菌藥

1.5.1 氟康唑 李俊等［13］將氟康唑注射液 4 ml加莫西沙星注射液至100 ml混合，4 h內外觀、pH值、紫外吸收峰形均無顯著性變化。說明可以配伍。

1.5.2 米卡芬凈 李卉等［14］將米卡芬凈注射液50 mg用氯化鈉注射液100 ml溶解，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各取5 ml混合，立即出現(xiàn)白色絮狀沉淀物。王欣［15］將相同濃度的注射用米卡芬凈鈉注射液與鹽酸莫西沙星注射液各5 ml混合，出現(xiàn)白色絮狀物。梁瑾等［16］將注射用米卡芬凈鈉用氯化鈉注射液250 ml溶解，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各取5 ml混合，立即出現(xiàn)白色渾濁及絮狀沉淀物。說明不宜配伍。

1.6 其他

1.6.1 利巴韋林 張麗梅等［17］將利巴韋林注射液4 ml加鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液至100 ml，25和37℃下，外觀、pH值、紫外吸收峰均無顯著性變化。說明可以配伍。

1.6.2 夫西地酸鈉 劉娜等［18］抽取夫西地酸鈉和莫西沙星注射液各5 ml混合，立即出現(xiàn)白色渾濁。王燕青等［19］將夫西地酸鈉注射液0.125 g用氯化鈉注射液250 ml溶解，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各取5 ml混合，立即出現(xiàn)白色沉淀。說明不宜配伍。

1.6.3 替考拉寧 高紅衛(wèi)［20］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與注射用替考拉寧各抽取5 ml混合，出現(xiàn)乳黃色沉淀物。說明不宜配伍。

2 中藥注射液

2.1 活血化瘀類

2.1.1 香丹注射液 陳妍潔［21］將香丹注射液分別加入氯化鈉注射液和5%葡萄糖注射液各250 ml中，將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液分別注入,均出現(xiàn)黃褐色絮狀物沉淀。說明不宜配伍。

2.1.2 注射用丹參 管細紅［22］將注射用丹參（凍干）0.4g用氯化鈉注射液5 ml溶解，再與鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液15 ml混合，立即出現(xiàn)褐色顆粒樣懸浮物。吳華等［23］將注射用丹參（凍干）0.2 g，加入鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液100 ml混合,出現(xiàn)白色沉淀。說明不宜配伍。

2.1.3 注射用丹參多酚酸鹽 賀艷［24］將注射用丹參多酚酸鹽200 mg溶解于氯化鈉注射液250 ml中，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各抽取 5 ml混合，立即出現(xiàn)絮狀物及乳白色渾濁。王春香等［25］將注射用丹參多酚酸鹽和鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液各取2 ml混合，立即出現(xiàn)白色渾濁物。孫媛等［26］將莫西沙星氯化鈉注射液2 ml加入注射用丹參多酚鹽中，立即出現(xiàn)豆腐渣樣生成物。說明不宜配伍。

2.1.4 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液 許建芬［27］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液各2ml混合，立即出現(xiàn)渾濁。說明不宜配伍。

2.1.5 丹紅注射液 冉海兵等［28］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與丹紅注射液各取2 ml混合，出現(xiàn)乳白色渾濁。說明不宜配伍。

2.1.6 苦參堿注射液 王麗莉等［29］將苦參堿注射液3 ml用鹽酸莫西沙星注射液定容至100 ml，在25和37℃8 h內，含量、pH值、外觀基本無變化。說明可以配伍。

2.1.7 參穹注射液 吳相煥等［30］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液和參穹葡萄糖注射液各抽取5 ml混合，立即呈深黃色溶液且黏稠。說明不宜配伍。

2.1.8 脈絡寧注射液 劉英蘭［31］將脈絡寧注射液10 ml加入氯化鈉注射液20 ml中，再與鹽酸莫西沙星注射液5 ml混合，立即出現(xiàn)黃色微粒結晶。說明不宜配伍。

2.1.9 燈盞細辛注射液 賈紅莉［32］將燈盞細辛注射液10 ml加入氯化鈉注射液20 ml中，再與鹽酸莫西沙星注射液5 ml混合，立即出現(xiàn)白色絮狀渾濁。說明不宜配伍。

2.2 清熱解毒類

2.2.1 痰熱清注射液 張志華［33］將痰熱清注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各抽取10 ml混合，立即出現(xiàn)乳黃色渾濁。王秀寶［34］將痰熱清注射液20 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中，鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液備用，各抽取10 ml混合，立即出現(xiàn)乳黃色渾濁。柴紅芳［35］抽取痰熱清注射液和鹽酸莫西沙星注射液各2 ml混合，立即出現(xiàn)白色絮狀混懸物。說明不宜配伍。

2.2.2 熱毒寧注射液 段廣瑾等［36］將熱毒寧注射液20 ml加入氯化鈉注射液250 ml中，鹽酸莫西沙星注射液250 ml備用，各抽取等量進行混合，立即出現(xiàn)乳白色絮狀物。說明不宜配伍。

3 作用于泌尿系統(tǒng)藥物

3.1 呋塞米 張晉紅等［37］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液靜脈滴注，同時靜脈推注呋塞米注射液，一經(jīng)接觸，輸液管內即刻出現(xiàn)乳白色渾濁液。焦鴻梅［38］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液5 ml與呋塞米注射液1 ml混合，立刻出現(xiàn)白色渾濁。李武珍［39］將呋塞米注射液1.0 ml加入5%葡萄糖注射液中，將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液1.0 ml加入5%葡萄糖注射液50 ml中，兩者混合，立即出現(xiàn)沉淀。胡可純［40］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液與呋塞米注射液5 ml混合，立即變成乳白色渾濁液。贠梅［41］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液5 ml與呋塞米注射液2 ml混合，立即變成乳白色渾濁液。戴美芬［42］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液2 ml與呋塞米注射液2 ml混合，立即變成乳白色渾濁液。楊萍［43］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液2 ml與呋塞米注射液20 mg混合，立即變成乳白色渾濁液。徐麗麗［44］將鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液2 ml與呋塞米注射液2 ml混合，變成白色絮狀渾濁液。說明不宜配伍。

4 影響血液及造血系統(tǒng)的藥物

4.1 氨甲苯酸 張麗梅等［45］將氨甲苯酸注射液8 ml加鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液至100 ml并搖勻，在25和37℃避光條件下，8 h內外觀、pH值、紫外吸收峰形均無顯著變化。說明可以配伍使用。

4.2 酚磺乙胺 張麗梅等［46］將酚磺乙胺注射液0.2 ml加鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液至25 ml并搖勻，在25和37℃避光條件下，8 h內外觀、pH值、紫外吸收峰形均無顯著變化。說明可以配伍使用。

5 作用于呼吸系統(tǒng)的藥物

5.1 二羥丙茶堿 張麗梅等［47］將二羥丙茶堿注射液0.4 ml用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液加至25 ml，在室溫條件下，外觀、pH值、吸收曲線都沒有顯著性變化。說明可以配伍。

5.2 氨茶堿 張麗梅等［48］將氨茶堿注射液0.2 ml用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液加至25 ml，pH值發(fā)生很大變化。說明不宜配伍使用。

6 其他藥物

6.1 氯化鉀 蔡錫雅等［49］抽取鹽酸莫西沙星注射液20 ml與10%氯化鉀注射液5 ml混合，立即變?yōu)辄S色膠凍狀物質。習丹等［50］將10%氯化鉀注射液5 ml用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液稀釋至250 ml，在25和37℃下5 h內，含量、外觀、pH值以及微粒數(shù)均合格。配伍有爭議，應慎用。

6.2 西咪替丁 張麗梅等［51］取西咪替丁注射液1.6 ml加鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液至100 ml，8 h內外觀、pH值、含量均無顯著性變化。說明可以配伍。

6.3 維生素C 習丹等［50］取維生素C注射液2 ml用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液加至250 ml，在25和37℃下5 h內，外觀、pH值、吸收曲線都沒有顯著性變化。趙寶玲等［52］取維生素 C注射液2 ml加鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液至250 ml，在25和37℃下5 h內，外觀、pH值、吸收曲線都沒有顯著性變化。說明可以配伍。

6.4 地塞米松 習丹等［50］取地塞米松磷酸鈉注射液5 ml用鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液加至250 ml，在25和37℃下，5 h內外觀、pH值、吸收曲線都沒有顯著性變化。說明可以配伍。

6.5 氨基酸 孫豐等［53］將莫西沙星注射液與復方氨基酸注射液連續(xù)靜脈序貫滴注時，兩種液體交界時迅速出現(xiàn)白色渾濁液體。說明不宜配伍。

7 討論

文獻中有幾處同一藥物配伍反應結果各有不同。比如與奧硝唑注射液配伍，陳賽貞［10］配伍液的pH值、外觀及紫外光譜無明顯變化，可以配伍；賀芳［11］配伍液為白色絮狀沉淀物，不宜配伍。與10%氯化鉀注射液配伍，蔡錫雅［48］的報道為出現(xiàn)黃色膠凍狀物質，不宜配伍，習丹［50］的報道為含量、外觀、pH值以及微粒數(shù)均合格，可以配伍。真實結果有待商榷，但提示臨床配伍使用要慎重。

莫西沙星注射液與10種藥物（頭孢替安、氟康唑、利巴韋林、苦參堿注射液、氨甲苯酸、酚磺乙胺、二羥丙茶堿、西咪替丁、維生素C、地塞米松）可以配伍；與2種藥物（奧硝唑、氯化鉀）配伍有爭議；與以下21種藥物不宜配伍：8種抗微生物藥物（氟氯西林鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉、頭孢唑啉鈉、利福霉素、米卡芬凈、夫西地酸鈉、替考拉寧）、10種中藥注射液（香丹注射液、注射用丹參、注射用丹參多酚酸鹽、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、丹紅注射液、參穹注射液、脈絡寧注射液、燈盞細辛注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液）、1種作用于泌尿系統(tǒng)藥物（呋塞米）、1種作用于呼吸系統(tǒng)的藥物（氨茶堿）、1種其他藥物（氨基酸）。

臨床上確需將莫西沙星與其他藥物配伍使用時，應分別靜脈輸注，在更換藥物時先加入氯化鈉注射液沖洗輸液管，防止莫西沙星與配伍藥物直接接觸，產(chǎn)生配伍變化。