血濁與濕、痰飲、瘀、毒之間的病機關(guān)系探討*

莊慧魁，王棟先，王新陸

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，濟南 250001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟南 250011）

構(gòu)筑中醫(yī)學(xué)基本框架的4部經(jīng)典——《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》的問世，標(biāo)志著中醫(yī)理論體系已經(jīng)形成。隨著疾病譜系的變化，“古方今病不相能”的現(xiàn)實問題日益突出，臨床實踐的廣泛深入，有異于傷寒學(xué)派的溫病學(xué)派在明清時代逐漸形成，治療溫?zé)岵〉谋孀C體系已基本形成，適合溫病傳變的辨證體系衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證被廣泛用于臨床。縱觀學(xué)術(shù)變遷，王新陸教授認(rèn)為中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域任何重大理論創(chuàng)新都有其歷史的必然性，明確提出了中醫(yī)理論實現(xiàn)自身飛躍發(fā)展的兩個基本要素：一是中醫(yī)學(xué)術(shù)空前的繁榮，二是疾病譜系的改變[1]。新中國成立以來，國家加強了對傳染病的防控力度，長期以來危害人類健康的傳染性疾病已得到有效遏制，社會的進步和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展使人們的生活方式也發(fā)生了根本的改變，致病因素已由過去的六淫邪氣、飲食勞倦、七情失和等轉(zhuǎn)向以環(huán)境污染、精神緊張、不良生活習(xí)慣為主的新致病因素，從而使疾病譜系也發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

1 腦血辨證的提出

王新陸教授在長期的醫(yī)療臨床工作中，對新致病因素帶來的疾病譜系變化，及時審時度勢，以血濁、血澀、血瘀基本病理因素為切入點，繼而導(dǎo)致腦濁、腦瘀、腦神紊亂、腦痿髓空的惡性病理結(jié)局，創(chuàng)造性提出了腦血辨證理論，為疾病的早期預(yù)防和及時干預(yù)提出了一系列具體的辨證分型和理法方藥，為指導(dǎo)中醫(yī)臨床辨證治療現(xiàn)代疾病（即中醫(yī)現(xiàn)代化）提出了根本遵循。

2 關(guān)于血濁

2.1 血濁的概念 “血濁”兩字首見于《靈樞·逆順肥瘦》篇，有云：“刺壯士真骨，堅肉緩節(jié)監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁。年質(zhì)壯大者，其血黑以濁，其氣澀以遲，刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。瘦人者，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。氣澀血濁，深而留之；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也?！贝耸菍鉂獫岷脱獫釟鉂煌槾谭ǖ脑敿?xì)描述。《靈樞·根結(jié)》曰：“逆順五體者，言人骨節(jié)之小大，肉之堅脆，皮之厚薄，血之清濁，氣之滑澀，余已知之矣，此皆布衣匹夫之士也?！笨傊颂幩啤把獫帷敝^之血液渾濁不清之義也。王新陸教授依據(jù)文獻中關(guān)于“濁”“血濁”含義，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的實驗室、超聲等檢查結(jié)果以及患者的表現(xiàn)、癥狀進行聯(lián)系對比，提出了“血濁”與高血脂、高血糖、高尿酸血癥及高血壓所導(dǎo)致的動脈粥樣硬化的相關(guān)性。王教授提出血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而困擾臟腑氣機的一種現(xiàn)象[2]。血濁作為一種病理狀態(tài)，多為機體對外來熱源利用、轉(zhuǎn)化、代謝障礙所致，這種病理因素的長期存在不能得到及時的清除必然會造成血管壁的損傷及血液流變學(xué)改變進而導(dǎo)致血瘀。王新陸教授指出，人體在正常生理狀態(tài)下是無血濁的，血濁是指血液超過自清、自潔、自穩(wěn)能力后所形成的一種病理狀態(tài)。濁邪也是一類有別于痰飲水濕、瘀血和結(jié)石的致病因素的統(tǒng)稱，包括過剩的水谷精微（如高血糖、高血脂）和水谷精微代謝后產(chǎn)生的糟粕（如尿酸、肌酐、尿素氮、丙酮、乙酰乙酸、γ-氨基丁酸、二氧化碳等）[3]。通過微觀檢查早期識別血濁，對疾病的早期干預(yù)有重要意義。

2.2 血濁的主要成因

2.2.1 環(huán)境污染 環(huán)境污染包括大氣污染、水體污染、土壤污染、食物鏈污染、噪聲污染。人體若長期處在污染環(huán)境之中，各種污染源會通過皮膚滲透、呼吸、消化道直接或間接入血；有害電場、磁場、噪音干擾人體的正常生物電活動可引起機體生理功能異常，導(dǎo)致人體組織器官的氣化功能即升降出入改變，機體一旦升清降濁功能異常，必然會出現(xiàn)濁血混于氣、濁氣混于血的病理狀態(tài)。手機、家用電器雖給生活帶來諸多便利，但如果經(jīng)常處于電磁場的包圍之中，生活中的電磁輻射也會對正常的氣血運行造成混亂，出現(xiàn)血濁，由此對身體的損害也不可小覷。

2.2.2 生活壓力 隨著社會節(jié)奏的飛速更迭，人們對未來生活有所擔(dān)心，且城市生存壓力越來越大，這種長期的心理不安，必然會導(dǎo)致機體臟腑氣血的氣機逆亂。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主一身之氣，肝主條達并調(diào)理全身氣機。長期情緒（悲憂）、心理（抑郁或焦慮）異常，必然會影響肺的宣發(fā)通降、肝的疏泄條達功能，從而導(dǎo)致氣機郁滯或氣陷、氣逆、氣閉、氣脫，氣機逆亂則泌別清濁功能下降，久而久之則可導(dǎo)致血濁。《格致余論·澀脈論》云：“或因憂郁，或因厚味，或因無汗，或因補劑，氣騰血沸，清化為濁?！?/p>

2.2.3 不良生活習(xí)慣 不良生活習(xí)慣包括勞逸失度和飲食失宜兩個方面，勞逸失度的外在表現(xiàn)為過勞或過于安逸，過勞可表現(xiàn)為過于勞體、勞神和房勞，勞則耗氣，過度耗氣必然導(dǎo)致氣虛，氣虛不能升清則血濁；過逸表現(xiàn)為過于安逸，過逸則精神衰退、意志消沉、氣血運行遲緩，氣不帥血，漸致血濁。飲食失宜包括五味失宜、過食肥甘、飲酒過度、過食海產(chǎn)品，損害了小腸的傳化泌別清濁及脾臟的轉(zhuǎn)輸升清降濁等功能而致血濁。

2.3 血濁的主要危害 血濁主要為血液成分改變，無論血脂、血糖、尿酸異常，抑或組織器官功能異常、細(xì)胞壞死所導(dǎo)致的酶學(xué)異常及代謝產(chǎn)物異常堆積，還是血細(xì)胞數(shù)或質(zhì)量的異常、血漿成分的異常改變，都稱之為血濁，其定位在脈在血，定性為濁。

2.3.1 濁積脈中，易阻氣機 濁為陰邪，其性黏附，濁邪積聚，易阻氣機，氣機郁滯，則推動、氣化、溫煦、防御功能下降，進一步加速血濁的形成。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽化氣，陰成形?！闭f明陰陽調(diào)和才能氣血條達。

2.3.2 濁損脈道，五臟失養(yǎng) 濁邪積于脈中，失去了正常血液對脈道的濡養(yǎng)作用，導(dǎo)致脈管變脆、變硬、血管壁的粥樣硬化。季長春等[4]認(rèn)為濁毒痰瘀混雜復(fù)合物，可以隨血液運行到全身各組織器官，發(fā)生異位沉積。由于五臟六腑皆通于脈，并為心所主，濁積于脈，則脈道不通，五臟六腑及肢體官竅皆因失去血之濡養(yǎng)而發(fā)生諸多變癥。故王新陸教授認(rèn)為血濁是現(xiàn)代疾病的病理樞紐[5]。

2.3.3 濁邪上犯，蒙蔽腦神 心主神，腦藏神，腦為元神之府，腦神的功能依賴于心血的濡養(yǎng)，心血的正常輸布也需要腦神的規(guī)律調(diào)節(jié)。心主脈，脈舍血，血濁在脈，濁于脈道，由于心氣的推動作用，可使?jié)釤o所不至。濁邪犯腦，可蒙蔽腦神或致腦神逆亂。全身五臟六腑之神，皆受心血濡養(yǎng)、腦神調(diào)控，兩者缺一不可，血濁損脈，則腦神失控或腦神失用或腦神被蒙，出現(xiàn)精神、神志、肢竅功能異常。劉偉[6]認(rèn)為“血濁理論在病機層面進一步密切了‘血-神’關(guān)系”。

3 關(guān)于濕、痰飲、血瘀、毒、濁毒

3.1 關(guān)于濕 濕有內(nèi)外之分，外濕為外感六淫之一，內(nèi)濕多由脾腎陽虛，脾失健運，水濕停聚所致。內(nèi)濕與外濕雖有不同，但在發(fā)病過程中常相互影響。其主要表現(xiàn)或為腫滿或為泄瀉或為飲邪或為重濁?！端貑枴そ?jīng)脈別論》有云：“夫胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調(diào)水道，下輸膀胱；水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！贝酥^正常的水液代謝途徑，如果肺脾腎三臟功能失調(diào)，則可導(dǎo)致水液的敷布失常，水液不能變?yōu)榻蛞憾優(yōu)樗疂?。王洪等[7]認(rèn)為：濕與水異名而同類，濕為水之漸，水為濕之積。濕為陰邪，其性黏膩，且濕邪易傷陽氣，困遏清陽，并且一旦濕邪侵犯其病常纏綿難愈。但其主要病機還是與脾的轉(zhuǎn)輸功能有關(guān)，故《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾?！?/p>

3.2 關(guān)于痰飲 痰飲均為水液停而凝聚所形成的病理產(chǎn)物，其質(zhì)黏稠者為痰，其質(zhì)清稀者為飲，痰常停留于臟器組織之間或見于某些局部或流竄于全身。飲常停聚于胃腸、心肺、胸脅。痰飲一旦產(chǎn)生，可隨氣流竄全身，外而經(jīng)絡(luò)、肌膚、筋骨，內(nèi)至臟腑、全身各處，無處不到。大凡咳嗽、咳痰、嘔惡、脘痞、納呆，常為痰阻肺胃氣機之表現(xiàn)。瘰疬、癭瘤、乳癖、核塊常為痰濁停留于局部之表現(xiàn)。出現(xiàn)癲、狂、癡、癇為痰擾神明之表現(xiàn)，出現(xiàn)頭昏頭重頭暈為痰蒙清竅之表現(xiàn)，另外形體肥胖是痰犯于肌膚之所為。故有“痰生百病”“痰生怪病”之云。

3.3 關(guān)于血瘀 血瘀是指血液運行不暢或血液瘀滯不通的一種病理狀態(tài)，血瘀不同于瘀血，血瘀屬于病機學(xué)范疇[8]，凡是影響氣血運行的致病因素皆可導(dǎo)致血瘀，最常見是七情致瘀，長期的憂思惱怒，可導(dǎo)致氣血運行失調(diào)，氣機郁滯則血行不暢而瘀，氣機逆亂血不循常道致血偏居于一處而瘀[9]。還有飲食致瘀、勞倦致瘀、氣虛致瘀、外傷致瘀、出血致瘀、痰濕致瘀、久病致瘀、六淫致瘀。血瘀于脈道，則經(jīng)氣不利，經(jīng)氣不利又可加重血瘀。瘀阻于心脈則胸痹、心痛、心悸，阻于肺脈則咳喘、憋悶、氣急，阻于肝脈則脅痛或脅下積聚，瘀阻于胞宮則小腹痛或痛經(jīng)、閉經(jīng)。大凡表現(xiàn)為疼痛、腫塊、出血或皮膚、黏膜、指甲、口唇、舌質(zhì)青紫，其脈象三五不調(diào)或有停頓，皆可考慮有血瘀的存在。

3.4 關(guān)于毒 在中醫(yī)學(xué)中，“毒”的含義有多種，既可指某些特殊的致病因素，又可指某些病理變化。臨床上常將致病力強或傳染力強的特殊病因以“毒”冠名之，另外對某些邪盛病重之證，也常在邪氣之后加一“毒”字，如熱毒、濕毒、火毒、痰毒等。國醫(yī)大師李佃貴教授在脾胃病領(lǐng)域尤其是萎縮性胃炎等伴有腸上皮化生等癌前病變頗有研究，首創(chuàng)“濁毒理論”，使用“化濁解毒”療法，通過“疏肝和胃、活血祛瘀、化濁解毒、健脾和胃”四步調(diào)胃法[10]，治療慢性萎縮性胃炎、萎縮性胃炎伴腸上皮化生或不典型增生癌前病變，并著有《中醫(yī)濁毒論》。總之，毒是一個比較抽象的病因病性概念，加強對“毒”的認(rèn)知有利于提高對所致疾病的重視程度。

4 血濁與濕、痰飲、血瘀、毒、濁毒之間的關(guān)系分析

4.1 血濁與濕 血濁包括血液成分改變和血液流變學(xué)改變，定位于脈管之內(nèi)，定性為濁。血濁是基于實驗室檢測所出現(xiàn)的理化指標(biāo)異常，常無癥可循，無證可辨。濕為津液所化，是津液敷布失常所致，濕常無定處，可流于關(guān)節(jié)肌肉孔竅，凡具有黏膩、纏綿、蒙蔽、流動、沉重、穢濁、黏滯性質(zhì)的邪氣，具有潮濕黏膩這一特點的均為濕邪，濕邪可侵襲肌表，可留滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，也可聚濕成濁，如婦女白帶增多、淋證、泄瀉、痢疾等，濕可以化濁，濁又可助濕。濕易困脾土，也可上入胸膈，濕蔽清陽，或胸絡(luò)痹阻，發(fā)生胸痹胸痛。

4.2 血濁與痰飲 痰飲是津液不歸正化的病理產(chǎn)物，痰飲具有凝聚這一特點，其稀者為飲、稠者為痰，痰飲均分布在脈管之外。血濁源于血液渾濁不清，痰飲為津液代謝失常所致。痰的產(chǎn)生多由肺失治節(jié)、脾失運化、腎失開合所致，其病機性質(zhì)屬陽虛陰盛，有痰飲的患者舌苔多滑膩，脈象多滑、弦或沉遲。血濁的產(chǎn)生多由脾的升清功能異常所致，也與肺的肅清、腎的排泄功能有關(guān)。肺、脾、腎功能異?？蓪?dǎo)致脈管內(nèi)血的渾濁，也可導(dǎo)致痰飲的形成而積聚于脈外，但血濁期患者常無異常臨床表現(xiàn)。對于血濁與痰飲的關(guān)系，胡懷強等[11]認(rèn)為血濁日久可停聚為濕凝聚為痰，痰邪沉積可加重濁邪。

4.3 血濁與血瘀 血瘀即血液運行不暢運行受阻，瘀積于經(jīng)脈或器官內(nèi)呈凝滯狀態(tài)，血瘀一般有兩種狀態(tài)，一是指血液運行緩慢，再就是指血液瘀滯不通，血瘀主要指運行狀態(tài)的變化，而血濁主要指血液成分的改變，血濁常常是血瘀的前奏，血瘀常常是血濁的病理結(jié)局之一。吳君璇等[12]認(rèn)為血濁病變程度較輕，介于常態(tài)與血瘀之間，是血瘀的前期狀態(tài)?！夺t(yī)經(jīng)原旨·藏象》云：“血濁不清而衛(wèi)氣澀滯也?！闭f明兩者常相兼為病，瘀中有濁，濁必致瘀。血瘀也常常是中風(fēng)病的發(fā)病關(guān)鍵所在，故有“血瘀致風(fēng)”之說[13]。

4.4 血濁與毒 毒是一種致病因素，廣義上講，所有致病因素皆可謂毒。但臨床中“毒”常專指致病力強的邪氣，或者致病后難以治愈的邪氣，如蜂毒、蛇毒、蝎毒、癌毒、尿毒等，毒可致血濁，血濁日久也可生毒，但由于毒對機體的危害較大常常引起人們的高度重視，而血濁常隱于體內(nèi)不易被發(fā)現(xiàn)，可一旦出現(xiàn)癥狀，常常到了“毒”的階段。故可謂濁為毒之漸，毒為濁之積，積濁可以成毒。濁毒內(nèi)蘊，也常可化風(fēng)，故筆者在血濁理論的提示下曾提出“濁毒致瘀生風(fēng)”，即濁毒生風(fēng)。

4.5 血濁與濁毒 血濁由王新陸教授在《腦血辨證》中首先提出，是從發(fā)病學(xué)的角度，對西醫(yī)檢查過程中出現(xiàn)的實驗室檢查或超聲影像學(xué)檢查結(jié)果異常作出解釋。血濁概念的提出，目的在于對患者存在檢查結(jié)果異?；?qū)嶒炛笜?biāo)異常卻沒有任何癥狀的狀態(tài)下進行早期治療干預(yù)，是為疾病的一級預(yù)防提供科學(xué)的診治方法而提出的一種全新辨證理論體系。濁毒是由國醫(yī)大師李佃貴教授首先提出，是針對已經(jīng)惡化了的疾病而進行治療的一種證候體系，重點在“毒”，如“癌毒”“癌前病變”，研究的是基于濁的情況下基因的突變，是基于已經(jīng)顯著變化的惡性疾病而采取“化濁解毒”，屬于方法學(xué)的范疇。王新陸教授認(rèn)為，血濁其內(nèi)涵主要包括兩個方面，一是血液成分的渾濁，可謂血液變稠、變質(zhì)、變臟，再就是血液運行的混亂，也就是由層流變?yōu)闇u流。繼《腦血辨證》之后的《血濁論》，主要針對血濁理論的證候、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病3個維度進行深入系統(tǒng)研究，是王新陸教授研究血濁理論體系的又一成果，研究的定位主要在血、脈，指出血病可以導(dǎo)致脈病，脈病可以導(dǎo)致血病，最終血脈同病、氣血同病，引起全身組織器官的缺血性或出血性改變。其干預(yù)措施就是治血治脈，治血就是化濁，治脈就是養(yǎng)脈、抗動脈粥樣硬化。臨床上最常見的病變就是心腦血管疾病、動脈粥樣硬化，其次是對于糖代謝、脂質(zhì)代謝、嘌呤代謝異常所導(dǎo)致的血濁及脈管硬化而出現(xiàn)的相應(yīng)疾病，所以說血濁與現(xiàn)代疾病有非常密切的關(guān)系[14]。李佃貴教授認(rèn)為濁毒病邪膠結(jié)作用于人體，導(dǎo)致人體細(xì)胞、組織和器官的濁化而導(dǎo)致細(xì)胞、組織和器官的濁變，包括病理學(xué)中的肥大、增生、萎縮、化生和癌變，以及炎癥、變性、凋亡和壞死等變化。濁變的結(jié)果是毒害細(xì)胞、組織和器官，使之代謝和機能失常，乃至機能衰竭。強調(diào)濁毒與脾胃病關(guān)系密切，指出濕濁易郁而化熱，熱內(nèi)蘊又可成毒，其毒由濕濁演變而生，因此認(rèn)為濁毒是脾胃病的主要病機之一，并以此為理論依據(jù)，制定了以“化濁”“解毒”為主治療脾胃病的一整套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹蝿t、治法。吳深濤[15]在探討糖尿病的發(fā)病機制一文中曾指出“濁毒內(nèi)蘊過程對于機體是一種慢性、漸進性的損害并致使機體處于慢性中毒狀態(tài)”。

5 結(jié)語

血濁與其他病理因素，如濕、痰飲、血瘀、毒，既有區(qū)別又有聯(lián)系，皆為水液、血液運化失常所致，常相兼為病，雖有病位之不同，但其不同的病理因素常常是某些疾病的不同階段而已，朱紅俊等[16]曾提出“動脈粥樣硬化痰瘀化濁論”認(rèn)為“濁邪”是痰瘀膠結(jié)、得熱腐而化生之陰邪，既有痰、瘀之特點，又有別于痰、瘀之邪，治療當(dāng)痰血同治、以泄?jié)嵝盀橐Ｑ獫嶂饕跈z測結(jié)果的異常，患者常常沒有任何不適，故常常被忽視，等到達了濕、痰、飲、瘀、毒等階段時，患者常有明顯的癥狀而去就醫(yī)，血管B超檢查可以發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化，故胡懷強等[11]提出“血濁是動脈粥樣硬化諸病機產(chǎn)生的基礎(chǔ)”。于麗紅等[17]認(rèn)為血濁是火、風(fēng)、痰、瘀、毒等病理因素產(chǎn)生的啟動因子。血濁理論的提出，目的是對疾病的演變過程在發(fā)生于濁的階段時即進行干預(yù)，這時候的干預(yù)對機體損傷也是最小，可以通過飲食、運動、情緒調(diào)控、生活方式的改變及中醫(yī)中藥干預(yù)，讓濁歸清，從而恢復(fù)機體的固有生理狀態(tài)。王新陸教授[18]明確提出：“血濁是介于健康與現(xiàn)代疾病之間的病理樞紐，阻斷這個樞紐正是阻斷健康向疾病發(fā)展的關(guān)鍵，即是中醫(yī)‘治未病’的落腳點?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也?！贝怂^《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。大病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎?！薄峨y經(jīng)·七十七難》記載：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實脾氣，無令得受肝之邪?！奔匆巡》纻鞯挠^點。《金匱要略》有云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也?！惫恃獫嵴摰奶岢鍪轻槍颊哌M行體格檢查時發(fā)現(xiàn)的檢查結(jié)果或檢驗指標(biāo)的異常卻未有任何癥狀時就進行干預(yù)，目的是將疾病治療階段前移，真正做到未病先防、既病防變。