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    濁毒病機理論探微

    2015-02-23 00:19:11徐偉超賈蕊李欣李佃貴
    新中醫(yī) 2015年9期
    關鍵詞:濁毒病機臨床

    徐偉超,賈蕊,李欣,李佃貴

    1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011

    2.河北中醫(yī)學院,河北 石家莊 050011

    3.石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 石家莊 050035

    ◆思路研究論著◆

    濁毒病機理論探微

    徐偉超1,賈蕊2,李欣3,李佃貴1

    1.河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011

    2.河北中醫(yī)學院,河北 石家莊 050011

    3.石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 石家莊 050035

    從濁毒概念、濁毒產(chǎn)生原因、濁毒病理屬性、濁毒致病特點,以及濁毒施治規(guī)律等方面論述,闡明濁毒病機理論的相關內(nèi)容,以期為遷延性難治性疾病的治療提供新的病機學支持,為臨床治療濁毒病證提供新思路和新方法。

    濁毒;病機學;理論研究

    在中醫(yī)基礎理論體系不斷完善和醫(yī)療實踐深入探索的新形勢下,“濁毒”作為病理機制概念的中醫(yī)學術用語被提出,并得到眾多專家和學者的認同,可謂是中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新。濁毒病機理論是李佃貴教授在醫(yī)療實踐中,以中醫(yī)病因?qū)W的理論為基礎而提出的濁毒發(fā)病機理[1],近年來,筆者及其團隊圍繞濁毒病機理論開展了深入工作,使之不斷臻于完善。現(xiàn)將濁毒病機理論相關內(nèi)容陳述如下,與大家交流。

    1 濁毒概念

    濁毒的概念源于中醫(yī)學的濁邪和毒邪理論。中醫(yī)學認為,濁與清是相對的概念,如《素問·陰陽應象大論》曰:“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟;清陽實四肢,濁陰歸六腑?!笨梢姡饵S帝內(nèi)經(jīng)》對濁的認識有二:一是指體內(nèi)消化代謝產(chǎn)物,如汗、液、二便排泄的污濁之物;二是指生理功能氣化的相對產(chǎn)物而言,是水谷精微濃濁部分。而“濁邪”一詞,首見于漢·張仲景《金匱要略》,他在討論五邪中人的一般規(guī)律時提出“清邪居上,濁邪居下”的觀點。仲景所說的濁邪,與濕邪相同?,F(xiàn)代《中醫(yī)基礎理論》,也未論及“濁邪”一詞,只是在討論濕邪的性質(zhì)時指出“濕性重濁”時才提到“濁”字,濁,就是穢濁不清,指濕邪為患,易出現(xiàn)分泌物和排泄物穢濁不清現(xiàn)象[2]?!皾嵝埃貪嶂皻庖??!币庵阜x濁,渾濁之物。濁邪產(chǎn)生的原因有兩個方面:一是因外感濕邪,由表入里,阻于中焦,濕邪困脾,濁邪內(nèi)生。二是由脾虛或肝氣犯脾,脾失健運,濕邪內(nèi)生,日久成濁[3]。

    那么,濁邪和濕邪有何區(qū)別?濁邪與濕邪均為體內(nèi)津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物,二者既有聯(lián)系,又有區(qū)別。所謂聯(lián)系,是指源同質(zhì)異,因濕與濁同類,積濕成濁,均屬于陰,故有“濕為濁之漸,濁為濕之極”之說。正因為如此,造成了濕與濁在病機和臨床表現(xiàn)上基本是一致的,唯在程度上有所差別。其區(qū)別在于,一是濁輕為濕,濕重為濁。二是濕邪有外感和內(nèi)生,濁邪只有內(nèi)生而無外感。三是濕邪致病較濁邪致病輕淺,易于治療;濁邪較濕邪重深,易轉(zhuǎn)化難除。

    毒邪在中醫(yī)學中的含義較多,概言之有以下3個方面:一是藥物的毒性、偏性。二是指感染性外科膿瘍病癥,如丹毒、腸癰等。三是指病因,包括能夠?qū)C體產(chǎn)生毒害或毒性作用的各種致病物質(zhì),“物之能害人者,如毒藥、毒物之類是”。目前亦認為,大凡內(nèi)外致病因素,當其致病性強,對機體危害嚴重者,便可稱之為毒邪[4]。

    產(chǎn)生毒邪的原因有兩種途徑:或外感火熱,邪氣太盛,入血分而化毒。如王冰注《素問·五常政大論》記載:“夫毒者,皆五行標盛暴烈之氣所為也?!本褪侵感皻馓?,即可化生為毒邪的觀點?;蛴捎谄⑻摑袷ⅲ瑵裼艋療?,熱蘊成毒。尤在涇注《心典·百合狐惑陰陽毒病脈證治篇》云:“毒者,邪氣蘊蓄不解之謂。”意指邪氣長期在體內(nèi)蘊積,久而不去,也是產(chǎn)生毒邪的成因。但總的來說,古代醫(yī)家對于濁和毒的認識均為單獨記載,未將“濁毒”作為一個整體來論述,而“濁毒”一詞的正式提出,是李佃貴教授在繼承中醫(yī)學文獻中有關“濁”“毒”零散記述的基礎上,結(jié)合現(xiàn)代飲食結(jié)構、生活方式和疾病譜等變化,逐漸形成了具有特色的濁毒理論,繼而首創(chuàng)“濁毒學說”,使之成為一門獨立的學說。李佃貴教授認為,濁性污穢、渾濁稠厚;毒性陳腐、質(zhì)變有害。二者性質(zhì)類同,極易相生互助,相夾為虐,合為一體,“濁毒”并稱。濁毒,既是一種對人體臟腑經(jīng)絡氣血陰陽均能造成嚴重損害的致病因素,又是多種原因造成的不能排除體外的病理產(chǎn)物[5]。并以此闡明了濁毒的內(nèi)涵、產(chǎn)生的原因、病理變化、致病特點,以及從濁毒辨證疾病的臨床法則、治法等,而且這些理論得到了中醫(yī)界同仁的共識。因此,濁毒學說是源于中醫(yī)基礎理論,而又成為中醫(yī)基礎理論創(chuàng)新的一門獨立學說。

    2 濁毒產(chǎn)生原因

    任何病理產(chǎn)物的產(chǎn)生,都是受某種原因影響和作用的結(jié)果,而濁毒就是因水濕代謝失常凝集而成的病理產(chǎn)物。其產(chǎn)生,多由六淫、飲食、勞欲、情志所傷,使肺、脾、腎三臟氣化功能障礙,三焦水道失于通利,加之臟腑間的功能失調(diào)、陰陽偏盛偏衰等因素,影響臟腑功能,以致水濕失于正常輸布和排泄,故聚而成水濕或凝而成濁,蘊結(jié)日久,化熱轉(zhuǎn)為濁毒之邪。肺失治節(jié),津液凝聚化熱為濁毒。肺為水之上源,主氣司治節(jié)。治節(jié)有權,則宣散津液,充膚潤身澤毛;清肅下降,則通調(diào)水道,下輸膀胱,水谷精微敷布全身,濡養(yǎng)機體。一旦六淫外侵,內(nèi)涉于肺,津液失于宣降,則津液凝聚為痰飲,久郁化熱,而成為濁毒。脾失健運,水濕凝聚化熱為濁毒。脾居中焦,與胃相連。脾主運化,以升為順,胃主受納,以降為和。二者升降有序,共同完成受納、腐熟、運化、輸布精微的作用。若外濕入侵或暴飲茶、酒,內(nèi)濕蘊脾,或飲食不節(jié),膏粱厚味,或飲食不潔,損傷脾胃,或情志刺激,肝氣郁結(jié),傷及脾氣,均可造成升降失常,水谷精微不能上輸于肺,反為水濕凝集,蘊結(jié)日久化熱,而成為濁毒。腎氣不足,水濕內(nèi)?;療釣闈岫?。腎主水,職司全身水液氣化。腎氣充足,開合有度,升騰津液以養(yǎng)五臟,降泄?jié)嵋簭陌螂着懦齽t為尿液。如久病及腎,或縱欲傷腎,以致腎氣不足,水液不得蒸化,則濕濁內(nèi)停,久郁化熱,生為濁毒。

    3 濁毒病理屬性

    濁毒處于不同的病程有不同的表現(xiàn),為了掌握其病理屬性,以便辨證用藥,筆者及其團隊以中醫(yī)學的陰陽、寒熱、虛實理論為基礎,以致病特點為依據(jù),通過臨床實踐中總結(jié)出來其病理特征。①陰陽交錯:按陰陽觀點分析,陽毒者,多顯露于外(表),感而即發(fā),以邪氣亢盛為特點;陰毒者多深伏于體內(nèi)(里),蓄久方顯,以邪氣蘊蓄不解為特點。根據(jù)濁毒的臨床致病特點,濁毒致病病情重,邪氣亢盛,符合陽毒的特征。但引起疾病前又多深伏體內(nèi),蘊蓄不解,難以察覺,又符合陰毒的特征,故濁毒的陰陽屬性交錯難辨。②熱邪偏盛。濁毒本無寒熱之分,與寒熱之邪皆可兼夾。據(jù)臨床研究而言,常見濁毒兼夾熱邪為多,即使初期兼寒邪可也多從熱化。因此,病理屬性為熱邪偏盛。③正虛實邪。濁毒為一種病理產(chǎn)物,由正虛臟腑功能衰退,氣血運行無力,機體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物不能及時排出,蘊積機體誘發(fā)濁毒內(nèi)生。而濁毒內(nèi)侵則機體氣血陰陽耗損,導致正氣虧虛,即因?qū)嵵绿?。所以,濁毒屬邪實,濁毒致病屬正虛邪實之證,在臨床呈現(xiàn)為纏綿難愈,變化多端。

    4 濁毒致病特點

    濁毒的危害甚廣,侵犯部分較多,致變證百出,但可按每種病邪均有自身的致病特征和規(guī)律來認識。①易阻滯氣機,損傷臟腑氣血。濁毒性熱、質(zhì)濁。熱能傷氣耗血,因病呈損;濁性黏膩,阻滯留戀,阻礙臟腑氣機,損傷臟腑。②致病范圍廣,涉及部位多。濁毒之邪可隨氣機升降流行無處不到,內(nèi)而臟腑經(jīng)絡,外至四肢肌腠,游溢全身,隱而難查,一旦顯露則諸癥轍出,形成多種病證。③濁毒致病纏綿難愈,病情重,治療難,療程長。由于濁毒性質(zhì)黏膩,流而不暢,蘊蒸不化,相互為用,膠著不解,日久必凝結(jié)氣血,燔灼津液,以致臟腑敗傷。因此,病情難愈,病期冗長,治療困難。④濁毒為病常與痰瘀相夾。濁毒以氣血為載體,無所不及。一旦留結(jié),阻礙氣機運行,阻塞脈絡,血液不能正常運行則凝滯為血瘀;若流及津液聚集之所,影響津液不能正常輸布則釀液成痰,而且濁、痰、瘀皆為陰邪,是同氣相求之類。所以,濁毒致病多兼有夾痰夾瘀的特點。

    5 濁毒治療規(guī)律

    基于濁毒病機理論,結(jié)合臨床實踐,化濁解毒法當貫穿于濁毒證治療的始終,使?jié)峄窘?,從而氣行血暢,痰消火瀉,積除郁解,以恢復脾升胃降的生理特點,故為治療濁毒證的基本法則。但濁毒證的癥狀繁多,治療不能拘泥于一法一方,應隨證靈活選用,或給邪以出路,使?jié)岫緩拇蟊愣?、從小便而去、從汗液而解;或從截斷濁毒生成,阻斷濕、濁、痰、瘀、熱、毒膠結(jié)成濁毒之勢。

    5.1給濁毒以出路通腑泄?jié)峤舛?,引邪從大便排出。六腑以通為用,以降為和。濁毒?nèi)蘊,日久壅結(jié)腸胃,可致腑氣不通,濁毒滯留。根據(jù)《素問·至真要大論篇》“留者攻之”的治療原則,應以通腑泄?jié)峤舛痉橹危〞掣瓪?,瀉下通便,使?jié)岫局半S瀉下而排出。臨床運用以胃脘脹滿,惡心嘔吐,口氣穢濁,大便秘結(jié)為使用依據(jù)。代表藥物有厚樸、枳實、蘆薈、大黃等。滲濕利濁解毒,引邪從小便排出?!皾駶嵬矗瑵窬媚凉??!睗駶嵯伦⒛I或膀胱,致氣化失司,濕濁內(nèi)蘊,化生濁毒,應以滲濕利濁解毒法為治,通過利尿,使體內(nèi)濁毒之邪從小便排出。前人所謂:“治濕不利小便非其治也”,正是對此而言。臨床運用本法應以肢體水腫,小便不利,或尿少,身體困重,舌苔白為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、豬苓、澤瀉、冬瓜皮、車前子、薏苡仁等。發(fā)表透濁解毒,引邪從汗液排出。濁毒蘊結(jié)肌表,此時因病邪輕淺,應遵“其在皮者,汗而發(fā)之”的治療原則,通過汗出可以疏通腠理,宣肺通衛(wèi),使體內(nèi)濁毒由肌表而出,從而達到排泄?jié)岫镜男Ч?。如果失時不治,或治不得法,勢必轉(zhuǎn)而深入,變生他證。臨床應用以胃脘疼痛、遇寒加劇,頭痛、身痛、無汗或有汗不暢為使用依據(jù)。代表藥物有香附、紫蘇、桂枝、荊芥、防風等。

    5.2截斷濁毒生長之源健脾除濕解毒。濕為濁毒生長之源,脾虛運化失職,濕邪內(nèi)生,濕凝成濁,久郁化熱,熱極成毒,則形成濁毒內(nèi)蘊證。因脾主運化,脾健則濕濁不生,氣機調(diào)暢,脾胃復健,諸癥自除,故健脾除濕為化濁解毒的治本之法。臨床運用應以胃脘痞悶或脹滿,食少納呆,氣短乏力,面色萎黃,大便溏泄為使用依據(jù)。代表藥物有茯苓、白術、白扁豆、山藥、薏苡仁等。芳香辟濁解毒?!捌⑾苍飷簼瘛保瑹o論內(nèi)因或外因,脾功能受及影響,則濕濁內(nèi)阻,脾為濕困,氣機不暢,日久化生濁毒。若單純健脾則除濕作用緩慢,需用芳香化濁為治。因“土愛暖而喜芳香”,本類藥物辛香溫燥,正合脾的生理特性,用芳香能促進脾胃運化,消除濕濁;辛溫燥烈能燥化寒濕,此即前人謂之“醒脾化濕,化濁辟穢”的功效。臨床運用以脘腹痞滿,嘔吐泛酸,大便溏薄,口淡無味,口甘多涎,舌苔膩為使用依據(jù)。代表藥物有藿香、佩蘭、厚樸、砂仁、草豆蔻、陳皮等。祛痰消濁解毒。濁毒為患,每多夾痰,痰郁不解,蘊積成熱,熱極生毒,則形成濁毒內(nèi)蘊之勢。由于痰性流連黏結(jié),積著膠固,痞塞不通,只有用蕩滌才能祛除,故用祛痰消濁解毒之法。臨床運用以胃脘堵悶,痰多,肢體困重,納呆,口中黏膩無味,大便溏薄或不爽為使用依據(jù)。代表藥物為半夏、陳皮、瓜蔞、茯苓、膽南星等。清熱化濁解毒。因濕凝成濁,痰濁內(nèi)阻,易阻礙氣機,氣郁化火,熱極而生毒,故用清熱化濁解毒法。臨床運用以心煩焦躁,頭身困重,口渴口黏,惡心欲嘔,食欲不振,舌質(zhì)紅、苔黃濁厚膩為使用依據(jù)。代表藥物有茵陳、黃連、黃芩、黃柏、梔子、龍膽草等。攻毒散濁解毒。濁毒已成,久居體內(nèi),毒陷邪深,膠著難解,阻礙氣機,釀生痰瘀,入絡易積成形,非攻不克,故用有毒力猛之品,以毒攻毒,活血通絡散濁為治。臨床運用以體內(nèi)腫塊形成,固定不移,痛有定處,舌質(zhì)暗或有瘀點為使用依據(jù)。代表藥物有全蝎、蜈蚣、壁虎、水蛭、土鱉蟲、斑蝥等。

    綜上所述,濁毒為人體病理產(chǎn)物之一,又是一種致病因素,與肺脾腎關系甚為密切。濁毒病機理論的提出,是對中醫(yī)病因、病機理論的重大創(chuàng)新,是中醫(yī)學對濁毒證病機的新認識,也是指導中醫(yī)治療濁毒相關疾病的新思路、新方法,對豐富發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療疾病譜,提高各種疾病的臨床療效具有獨特的學術價值和臨床指導意義。但濁毒病機從概念、理論提煉上升到學說體系尚有許多不夠系統(tǒng)、完善之處。為了加強濁毒理論的繼承和創(chuàng)新研究,逐步形成完整的獨特的濁毒理論體系,促進中醫(yī)藥學術發(fā)展,今后應努力加大對濁毒相關理論、臨床和實驗研究的力度,進一步闡明病機的科學內(nèi)涵,為其臨床治療濁毒相關病證提供理論依據(jù)。

    [1]張金麗,王彥剛,周盼盼,等.化濁解毒和胃方對慢性萎縮性胃炎癌前病變患者胃液成分的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(5):400-403.

    [2]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:222.

    [3]杜艷茹,李佃貴,王春浩,等.化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊證患者119例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):36-38,42.

    [4]王正品,李佃貴,杜艷茹,等.濁毒致病論與現(xiàn)代中醫(yī)病因?qū)W[J].中醫(yī)雜志,2010,51(1):11-13.

    [5]王彥剛,杜艷茹.李佃貴特色調(diào)理脾胃?。跰].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:1.

    (責任編輯:駱歡歡)

    Pathogenesis of Zhuodu Theory

    XU Weichao,JIA Rui,LI Xin,LI Tiangui

    Discusses the concept,causes,pathological properties,and treatment rule of Zhuodu,in order to illustrate disease pathogenesis,and to provide a new support in pathology and a new thinking and a new method for the clinical treatment of Zhuodu symptoms.

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    0256-7415(2015)09-0001-03

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    2015-01-02

    國家中醫(yī)藥管理局濁毒證(慢性胃炎)重點研究室建設項目;國家中醫(yī)藥管理局李佃貴全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目;國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點學科建設項目;國家中醫(yī)藥管理局脾胃病重點??平ㄔO項目;河北省科技重大專項資助項目(10276103D)

    徐偉超(1987-),男,主治醫(yī)師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃病。

    李佃貴,E-mail:361903581@qq.com。

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