中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察

曾志清，楊愛(ài)萍

1.平陽(yáng)縣南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平陽(yáng) 325406；2.溫州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州 325000

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓療效觀察

曾志清1，楊愛(ài)萍2

1.平陽(yáng)縣南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江 平陽(yáng) 325406；2.溫州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 溫州 325000

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法：納入76例肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各38例。對(duì)照組采用西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療。統(tǒng)計(jì)2組治療前后血壓及中醫(yī)證候積分變化、臨床療效與不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療后，2組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分均較治療前改善（P＜0.05）；治療組收縮壓、舒張壓、中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組降壓總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者，臨床療效顯著且安全。

原發(fā)性高血壓；肝陽(yáng)上亢型；中西醫(yī)結(jié)合療法；血壓；中醫(yī)證候積分

原發(fā)性高血壓多發(fā)生于中老年人，該病主要為環(huán)境、遺傳等多種因素共同所致。由于該病發(fā)病較為隱匿，且病程長(zhǎng)及進(jìn)展緩慢，大多數(shù)患者在檢測(cè)血壓后才發(fā)現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為血壓增高，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官損害等。目前臨床主要采用西藥改善或控制血壓，但由于該病需長(zhǎng)期治療，且藥物極易產(chǎn)生副作用，致使患者難以接受，最終影響臨床療效。中醫(yī)治療對(duì)改善患者血壓、血脂及增強(qiáng)機(jī)體對(duì)高血壓藥物的敏感性等具有重要意義，但單純中醫(yī)治療療效緩慢，難以緩解病情發(fā)展。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》［1］有關(guān)的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg或（和）舒張壓≥90 mmHg，為1～2級(jí)高血壓。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］中高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝陽(yáng)上亢型辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭痛、眩暈、五心煩熱等；次癥：口干、眼花、耳鳴；舌脈象：舌質(zhì)紅苔黃或少苔，脈弦細(xì)等。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～80歲；患者或家屬自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)不符合以上西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；妊娠或哺乳期婦女；精神疾病，智力障礙，肢體或聽(tīng)力障礙者；過(guò)敏體質(zhì)；患有繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、糖尿病、腎病及甲狀腺功能亢進(jìn)等慢性系統(tǒng)性疾病或病情未控制者等。

1.5一般資料納入2014年3月—2015年3月于平陽(yáng)縣南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的76例肝陽(yáng)上亢型原發(fā)性高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各38例。治療組男20例，女18例；年齡40～75歲，平均（59.5±2.0）歲；病程4.1～19.8年，平均（8.1±2.3）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)21例，2級(jí)17例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡41～74歲，平均（60.0±2.5）歲；病程4.2～19.9年，平均（8.3±2.1）年；高血壓分級(jí)：1級(jí)22例，2級(jí)16例。2組性別、年齡、病程、高血壓分級(jí)等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對(duì)照組非洛地平緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：20131227），每次5 mg，每天1次。尼莫地平片（河北永豐藥業(yè)有限公司），每次20～40 mg，每天2～3次。卡托普利片（中美上海施貴寶制藥有限公司），每次12.5～25 mg，每天2～3次。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥方治療，處方：女貞子、仙茅、制首烏、菊花各10 g，杜仲、白芍、懷牛膝、玄參、桑寄生各12 g，天麻、草決明、夏枯草、羅布麻、鉤藤各20 g，生龍骨、生牡蠣各30 g。由平陽(yáng)縣南雁鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科統(tǒng)一煎制，每天1劑，分2袋裝，每袋200 mL，早晚各服用1次。

2組均以30天為1療程，治療1療程后觀察療效。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組治療前后的血壓及中醫(yī)證候積分、臨床療效及不良反應(yīng)情況。中醫(yī)證候積分（頭痛、頭暈、耳鳴、面紅、目赤及煩躁易怒）：無(wú)癥狀：0分；1分：癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)；2分：癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)；3分：癥狀嚴(yán)重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中有關(guān)高血壓的療效標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合中醫(yī)證候積分進(jìn)行判斷。顯效：臨床癥狀及體征完全消失或明顯改善，收縮壓降至140 mmHg以下或較治療前下降幅度≥20 mmHg，或舒張壓降至90 mmHg以下或下降幅度＞10 mmHg；有效：收縮壓較治療前下降幅度＜20 mmHg或舒張壓未降至正常范圍，但下降幅度＜10 mmHg；無(wú)效：以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。

4.22組治療前后血壓變化情況比較見(jiàn)表1。治療前，2組收縮壓、舒張壓分別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組收縮壓、舒張壓均較治療前改善（P＜0.05）；治療組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前后血壓變化情況比較（±s，n=38）　mmH g

表1　2組治療前后血壓變化情況比較（±s，n=38）　mmH g

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別對(duì)照組治療組治療前　　治療后收縮壓162.9±10.2 163.1±10.4舒張壓107.9±8.9 108.2±9.1收縮壓128.6±8.2①117.2±7.6①②舒張壓84.7±6.0①75.8±5.8①②

4.32組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較見(jiàn)表2。治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前改善（P＜0.05），治療組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，n=38）分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分變化情況比較（±s，n=38）分

與治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.05

組別對(duì)照組治療組治療前6.27±1.90 6.30±1.87治療后4.51±1.07①2.27±0.63①②

4.42組臨床降壓效果比較見(jiàn)表3。治療組降壓總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.71，P＜0.05）。

表3　2組臨床降壓效果比較　　例

4.52組不良反應(yīng)情況比較治療組頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%。對(duì)照組頭痛3例、心悸失眠2例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.58，P＜0.05）。

5　討論

臨床主要根據(jù)患者的癥狀及降壓藥物特點(diǎn)來(lái)選擇合適的藥物實(shí)施降壓治療，但西藥治療存在較多不良反應(yīng)，且對(duì)部分癥狀治療效果不理想［4］。肝陽(yáng)上亢型高血壓病是由素體陽(yáng)盛，肝陰不足，合并氣郁化火、風(fēng)陽(yáng)升動(dòng)發(fā)為眩暈引起。近代醫(yī)家依據(jù)其證候特點(diǎn)，納在眩暈、頭痛、肝風(fēng)、肝陽(yáng)等范疇。《內(nèi)經(jīng)》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，風(fēng)氣甚則頭目眩暈，故眩暈之病與肝的關(guān)系最為密切。中醫(yī)治療可辨證施藥，從肝論治眩暈，并注重柔肝、平肝及養(yǎng)肝等。本次研究所采用的自擬中藥方，方中玄參、白芍、制首烏具有清熱涼血和養(yǎng)肝柔肝等效果；羅布麻可安神、平肝；夏枯草、菊花具有清肝明目及瀉火止痛等功效；生龍骨和生牡蠣可安神定志；仙茅、杜仲及女貞子可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；天麻、鉤藤、草決明具有清肝熱效果。該方起滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)的作用。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，菊花、夏枯草及杜仲等具有降壓效果［6］；而玄參、草決明、制首烏具有改善微循環(huán)和降脂等功效；杜仲［7］、仙茅、女貞子等具有治療高血壓腎損害的效果。因此采用中西藥聯(lián)合治療，不但可降低患者的血壓，同時(shí)還可多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)及保護(hù)患者的靶器官，最終達(dá)到較好的臨床療效。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，治療后，2組患者的血壓及中醫(yī)證候積分均較治療前改善（P＜0.05）；治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），降壓總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此說(shuō)明應(yīng)用西藥治療原發(fā)性高血壓雖可取得一定療效，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸失眠及頭暈等不良反應(yīng)。本次研究統(tǒng)計(jì)得出，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），這可能是中西醫(yī)結(jié)合治療可減少西藥帶來(lái)的不良反應(yīng)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓，不但療效顯著，而且具有較高的安全性，值得進(jìn)一步研究與推廣。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

［2］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］明少菊，侯超，周芳，等.纈沙坦治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病對(duì)血壓及腎功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4421-4422.

［5］朱梅，臧永發(fā)，馬彩虹，等.加用清腦降壓片治療原發(fā)性高血壓（陰虛陽(yáng)亢）62例［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（4）：292-294.

［6］崔體圣，苗明三.夏枯草的化學(xué)、藥理及臨床應(yīng)用探討［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（3）：386-388.

［7］李軒.鹽炒杜仲和杜仲炭的藥理對(duì)比實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015，30（2）：238-240.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R544.1

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0256-7415（2015）09-0026-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.014

2015-05-10

曾志清（1976-），男，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)科臨床工作。