基于“虛實結(jié)合”的教學模式在護理評估實訓教學中的實踐

黃振華，劉海燕，覃偉強，曾 健

（廣西醫(yī)科大學護理學院，廣西 南寧 530021）

護理評估是護理程序的首要環(huán)節(jié)，只有全面、系統(tǒng)、動態(tài)地對護理對象進行評估，才能明確護理診斷，進而選擇恰當?shù)淖o理措施，故護理評估是臨床護士必須具備的核心能力之一。有研究表明，目前臨床護士的護理評估能力一般，建議學校從多個環(huán)節(jié)加強護生護理評估能力培養(yǎng)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學模式下，護理評估包括問診、體格檢查、閱讀化驗報告、閱讀心電圖、閱讀影像報告、心理社會評估、提出護理診斷以及書寫護理評估單等內(nèi)容，涉及病種較多，知識點較零碎，護生不容易理解和運用。加之傳統(tǒng)的護理評估實訓課程以教師示教、學生分組練習為主，缺乏臨床真實情景，護生容易忽視評估方法的選擇、評估結(jié)果的判斷和分析，不能充分地將理論和實踐結(jié)合起來。且反復(fù)刻板的操作練習也降低了護生的學習興趣，使之產(chǎn)生倦怠情緒，導(dǎo)致教學效果不佳。因此，如何培養(yǎng)護生護理評估意識與護理評估能力成為護理教學中的熱點問題。近年來，虛擬現(xiàn)實技術(shù)廣泛應(yīng)用于教育教學中，其強調(diào)沉浸、經(jīng)歷和體驗，極大地調(diào)動了學生學習積極性和主動性[2]。筆者在護理評估實訓教學中嘗試“虛實結(jié)合”教學模式，收效良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2017級中職護生95人作為研究對象，均為女生，年齡16～18歲，平均年齡（17.0±0.7）歲。隨機分為實驗組（采用“虛實結(jié)合”教學模式，48人）和對照組（采用傳統(tǒng)教學模式，47人）。兩組學生入學成績、生源地、課程安排、任課教師比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即教師講授并示教、學生分組練習、學生操作回示以及教師點評和總結(jié)。

實驗組采用“虛實結(jié)合”教學模式，由課程組教師根據(jù)教學大綱要求，結(jié)合真實臨床案例，虛擬內(nèi)科疾病常見情景，學生課前分組討論，實訓課上根據(jù)需要選擇使用標準化病人、高仿真模擬人、心肺聽診模型、腹部觸診模型、心電圖教學軟件等進行操作演示，匯報評估結(jié)果，提出護理問題，最后學生互評、教師點評并總結(jié)。

1.2.2 評價指標 課程結(jié)束后對學生進行測試，包括理論知識考核、實訓技能考核、青少年學習倦怠量表[3]測試。理論知識考核由課程組教師根據(jù)教學大綱要求選擇知識點并編制試卷，總分100分。實訓技能考核內(nèi)容為符合教學大綱要求的護理評估常見操作，由課程組教師共同確定考核標準，總分100分。青少年學習倦怠量表主要用于比較兩種教學模式下學生學習倦怠程度，由身心耗竭、學業(yè)疏離、低成就感3個維度16個條目組成，采用5級評分（從完全同意到完全不同意），其中部分條目反向記分，得分越高，表明學習倦怠程度越高。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本比較的t檢驗進行統(tǒng)計學分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論知識考核、實訓技能考核成績比較

實驗組理論知識考核成績?yōu)椋?4.40±7.66）分，優(yōu)于對照組的（70.00±8.79）分，差異具有顯著性（P＜0.05）；實驗組實訓技能考核成績?yōu)椋?7.42±4.52）分，優(yōu)于對照組的（84.32±7.09）分，差異具有顯著性（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組理論知識考核、實訓技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論知識考核、實訓技能考核成績比較（±s，分）

實驗組對照組t值P組別 理論知識考核成績7 4.4 0±7.6 6 7 0.0 0±8.7 9 2.6 0＜0.0 5實訓技能考核成績8 7.4 2±4.5 2 8 4.3 2±7.0 9 2.5 3＜0.0 5

2.2 兩組學習倦怠程度比較

實驗組學習倦怠程度在身心耗竭、學業(yè)疏離和低成就感3個維度的得分及總分均低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組學習倦怠各維度得分及總分比較（±s，分）

表2 兩組學習倦怠各維度得分及總分比較（±s，分）

組別 學業(yè)疏離1 4.7 5±2.3 2 1 7.5 1±2.3 8-5.7 3＜0.0 5實驗組對照組t值P身心耗竭1 2.0 4±1.8 0 1 6.7 4±1.5 0-1 3.8 5＜0.0 5低成就感1 8.9 4±3.3 0 2 1.8 3±4.0 5-3.8 1＜0.0 5總分4 5.7 3±4.8 0 5 6.0 9±5.4 7-9.8 0＜0.0 5

3 討論

3.1 “虛實結(jié)合”教學模式有助于提高教學效果

本研究結(jié)果顯示，實驗組理論知識考核成績和實訓技能考核成績均高于對照組（P＜0.05），說明“虛實結(jié)合”教學模式取得了良好效果。隨著醫(yī)療水平的提高和人民群眾日益增長的健康需求，臨床護士不僅要掌握基礎(chǔ)護理技術(shù)，還要樹立“以病人為中心”整體護理理念。護理評估作為護理程序的第一步，直接關(guān)系到臨床決策，也是開展整體護理的關(guān)鍵技能。護理評估教學特點為理論與實踐并重，學生不僅要在理論課上學習基本知識、基本理論和基本技能，還要通過不斷實踐達到深入理解和體驗如何靈活運用所掌握的相關(guān)知識的目的。在傳統(tǒng)的護理評估實訓教學中，教師將各項操作手法逐一示教，學生機械刻板地重復(fù)練習，往往會忽視在臨床實際情景中護理評估的意義，以及如何選擇并運用恰當?shù)脑u估方法和技巧對不同的護理對象進行全面深入而又重點突出的資料采集，進而確立護理診斷。“虛實結(jié)合”教學模式中，教師虛擬臨床情景，將各章節(jié)相對獨立的知識點以案例形式串聯(lián)起來，學生需查找相關(guān)資料并討論分析護理對象健康資料的采集內(nèi)容、評估方法與注意事項，通過標準化病人、高仿真模擬人、心肺聽診模型、腹部觸診模型等進行操作演示，最后學生互評，教師點評并總結(jié)。在此過程中，虛擬情景的引入促使學生主動尋找知識并將其融會貫通；虛擬仿真模型的運用，使學生身臨其境，處于沉浸式學習氛圍，從而對知識的理解更深刻。

3.2 “虛實結(jié)合”教學模式有助于改善學生學習倦怠狀況

表2結(jié)果顯示，實驗組學習倦怠程度在身心耗竭、學業(yè)疏離和低成就感3個維度的得分及總分均低于對照組（P＜0.05），說明“虛實結(jié)合”教學模式有助于改善學生學習倦怠狀況。學習倦怠是一種因持續(xù)高強度學習壓力或負荷，導(dǎo)致學生出現(xiàn)精力耗竭，學習熱情減退等與學習相關(guān)的消極心理狀態(tài)[4]。首先，中職護生入學時起點低，基礎(chǔ)薄弱，加之年齡較小，心智不成熟，故不能充分理解護士角色，不重視課程學習；其次，護理評估范疇廣，知識點多且零碎，中職護生缺乏整理分析能力，會有一定的學習壓力；再次，傳統(tǒng)單一的教學模式使學生處于被動學習狀態(tài)，課堂氣氛不活躍，容易產(chǎn)生厭學情緒。“虛實結(jié)合”教學模式通過虛擬臨床情景，運用各種虛擬仿真模型，提高了學生學習興趣，并能調(diào)動其學習主動性和積極性。分組討論、操作演示以及結(jié)果匯報，使小組成員發(fā)揮各自特長，提高了學生的自我效能感。同時，虛擬仿真模型逼真的視覺、聽覺和觸覺效果，讓學生身臨其境，有利于學生進入護士角色，更好地體會評估在護理工作中的重要作用，從而樹立護理評估意識。

綜上所述，通過該項研究，說明“虛實結(jié)合”教學模式在護理評估實訓教學中的應(yīng)用效果是顯著的，但同時也對教師提出了更高的要求。虛擬的臨床情景不僅要緊扣教學大綱、明確教學目標、突出教學重點、范圍盡可能覆蓋各系統(tǒng)疾病的護理評估，同時還要精心設(shè)置各教學環(huán)節(jié)，以便學生獲得真實的臨床體驗，達到理想的教學效果。