臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的思考

汪光蓉 王 強(qiáng) 盧小嵐 杜 琴 晏 波 龍思琪 邢 艷

（1.川北醫(yī)學(xué)院檢驗(yàn)系，四川 南充 637000；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；3.川北醫(yī)學(xué)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究所，四川 南充 637000）

隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展，臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)已成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中一項(xiàng)重要的專業(yè)技術(shù)。對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生如何在較短的實(shí)習(xí)期間，認(rèn)真完成免疫檢驗(yàn)實(shí)習(xí)任務(wù)，扎實(shí)掌握相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)，以適應(yīng)未來(lái)的職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)這個(gè)問(wèn)題，非常值得我們思考和探索。根據(jù)實(shí)習(xí)生畢業(yè)調(diào)查結(jié)果，目前我科臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)效果并不盡如人意，原因也是多種多樣。我們根據(jù)多年來(lái)的臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)其存在的問(wèn)題并積極思考，提出相應(yīng)對(duì)策，為培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床檢驗(yàn)工作者而努力。

1 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室概況

我科臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室目前檢測(cè)的內(nèi)容：免疫球蛋白及補(bǔ)體，如 IgG、IgM、C3、C4；各種自身抗體，如 ANA；常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物，如AFP、CEA、CA125、PSA等；感染類疾病標(biāo)志物，如HIV抗體、HCV抗體以及各種類型肝炎抗體；作為急診項(xiàng)目的心肌標(biāo)志物及HCG等。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)涉及項(xiàng)目眾多，僅抗核抗體譜一項(xiàng)檢查的項(xiàng)目就多達(dá)幾十種，而且很多項(xiàng)目的檢測(cè)方法和原理都不相同，對(duì)于實(shí)習(xí)生而言，無(wú)疑是個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

2 目前臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教存在的問(wèn)題

2.1 帶教教師不固定

目前科室工作人員上班崗位不固定，而實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間的安排是相對(duì)固定的，這就造成學(xué)生每天跟的帶教教師不同，導(dǎo)致帶教無(wú)連續(xù)性。而且由于每位教師的知識(shí)水平有差異，加之帶教模式不同，實(shí)習(xí)生適應(yīng)起來(lái)有困難，往往剛剛適應(yīng)一位教師的教學(xué)方法，可能又要適應(yīng)另一位教師的方法。長(zhǎng)期下來(lái)，實(shí)習(xí)生無(wú)所適從，帶教教師也感覺(jué)不知從何教起。而且，學(xué)期內(nèi)帶教水平較高、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師可能會(huì)有一段時(shí)間脫離臨床，專職教學(xué)，因此，這段時(shí)間對(duì)于實(shí)習(xí)生而言便是一個(gè)空缺。

2.2 帶教教師水平參差不齊

目前臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作人員學(xué)歷層次差異較大，既有?？粕钟胁┦可?。人員學(xué)歷層次的差異也體現(xiàn)在帶教水平上。部分低學(xué)歷教師由于自身水平的限制，即使帶教，也僅限于教給實(shí)習(xí)生操作方法，無(wú)法給實(shí)習(xí)生講解操作原理相關(guān)知識(shí)。加之臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室涉及手工操作較多，對(duì)操作者本身要求很高，一旦加樣失誤或者操作不對(duì)，將會(huì)出現(xiàn)不可彌補(bǔ)的后果。因此部分帶教教師往往不放心讓實(shí)習(xí)生操作，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)少，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。

2.3 實(shí)習(xí)過(guò)程安排不合理

由于實(shí)習(xí)生人數(shù)逐年遞增，使得目前實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)內(nèi)容完全不能按照由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律進(jìn)行安排。尤其是2018年，四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生一起入科實(shí)習(xí)，導(dǎo)致同一時(shí)間段至少有3名以上的實(shí)習(xí)生一起入科實(shí)習(xí)，只能分散安排實(shí)習(xí)內(nèi)容，要不然實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)大大減少，但這樣一來(lái)，又面臨著有一部分實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)進(jìn)程被打亂，可能一進(jìn)科就要接觸比較深?yuàn)W復(fù)雜的知識(shí)和操作，使得實(shí)習(xí)生往往不敢操作，即使操作，也會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，比如標(biāo)本編號(hào)出錯(cuò)、看錯(cuò)檢驗(yàn)項(xiàng)目、漏加或錯(cuò)加試劑、孵育時(shí)間不夠或超時(shí)等，這些情況的出現(xiàn)往往會(huì)使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，從而對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣。

2.4 實(shí)習(xí)生消極應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)3～4年的理論學(xué)習(xí)，才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。一開(kāi)始大家都興奮不已，滿腔熱情，但隨著對(duì)臨床檢驗(yàn)的逐步了解，實(shí)習(xí)的新鮮感和神秘感消失，加之在臨床實(shí)習(xí)時(shí)不時(shí)犯一些小錯(cuò)誤，慢慢地便對(duì)實(shí)習(xí)失去興趣，消極應(yīng)對(duì)以后的實(shí)習(xí)。而且當(dāng)前就業(yè)形勢(shì)不容樂(lè)觀，對(duì)于實(shí)習(xí)和考研，絕大多數(shù)學(xué)生選擇考研，慢慢地，實(shí)習(xí)成了可有可無(wú)的事情，即便由于紀(jì)律約束，也是人在科室，心系考研。

2.5 實(shí)習(xí)生缺乏生物安全意識(shí)

實(shí)習(xí)生剛進(jìn)入科室時(shí)，一般都會(huì)安排帶教教師就實(shí)驗(yàn)室生物安全對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，但仍有部分學(xué)生沒(méi)有引起足夠的重視，生物安全意識(shí)淡薄，尤其在個(gè)人防護(hù)方面做得不好。比如，實(shí)驗(yàn)時(shí)不戴口罩、帽子、手套，加樣時(shí)不注意樣本的放置；工作結(jié)束后不洗手或不按規(guī)定洗手；在實(shí)驗(yàn)室污染區(qū)看書(shū)、玩手機(jī)、進(jìn)食等，甚至不能正確處理皮膚針刺傷、切割傷、皮膚污染等職業(yè)暴露事件。

3 對(duì)策

3.1 相對(duì)固定帶教教師

由于目前崗位輪換，所以要做到帶教教師絕對(duì)固定比較不易，但實(shí)驗(yàn)室應(yīng)盡量讓帶教教師相對(duì)固定。比如，在實(shí)習(xí)生進(jìn)科的第一天，安排帶教教師向?qū)嵙?xí)生講解本周實(shí)習(xí)內(nèi)容、大致安排及注意事項(xiàng)。待實(shí)習(xí)生熟悉后，再指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作，并在其操作過(guò)程中“放手不放眼”，既要敢于放手，調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生主觀能動(dòng)性，讓實(shí)習(xí)生把自己的想法表達(dá)出來(lái)，但又不能撒手不管，要隨時(shí)對(duì)他們的不當(dāng)操作進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)揮監(jiān)督、指導(dǎo)作用。

3.2 加強(qiáng)帶教教師人才梯隊(duì)建設(shè)

承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的檢驗(yàn)科每年應(yīng)根據(jù)科室人員情況結(jié)合帶教工作，制訂相應(yīng)的師資培養(yǎng)計(jì)劃，并為其創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)、交流機(jī)會(huì)，為師資培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)。同時(shí)科室除了對(duì)學(xué)歷層次較高的師資進(jìn)行重點(diǎn)培養(yǎng)之外，還應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)、舉辦講座等方式，對(duì)科室各學(xué)歷層次帶教人員進(jìn)行帶教方法培訓(xùn)，有計(jì)劃、有目的地培養(yǎng)一批有責(zé)任心、有熱情、有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及技巧并有淵博的理論知識(shí)和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的帶教教師[1]。

3.3 合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度

實(shí)習(xí)生一般在臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)6周，我們可將實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展的項(xiàng)目大致分為6組。實(shí)習(xí)生在第1周掌握項(xiàng)目編號(hào)規(guī)則，熟悉各種試劑、儀器用途，進(jìn)行金標(biāo)法檢測(cè)操作；第2周運(yùn)用散射比濁法進(jìn)行免疫球蛋白檢測(cè)；第3～4周進(jìn)行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)的手工操作；第5～6周運(yùn)用間接免疫熒光法和免疫印跡法進(jìn)行自身抗體檢測(cè)，學(xué)會(huì)如何辨認(rèn)熒光模型。如果條件允許，實(shí)習(xí)生可按照這種由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律進(jìn)行學(xué)習(xí)，以便更好地吸收實(shí)習(xí)內(nèi)容[2]。但現(xiàn)實(shí)情況是由于同期進(jìn)組的實(shí)習(xí)生較多，往往不能有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行帶教，這就需要提前規(guī)劃，合理安排每周進(jìn)組的實(shí)習(xí)生。

3.4 改變傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式

目前關(guān)于臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教，傳統(tǒng)的帶教模式即教師教，學(xué)生學(xué)；教師說(shuō)，學(xué)生做；教師示范，學(xué)生跟做。這種模式下實(shí)習(xí)生容易失去學(xué)習(xí)興趣，每天消極應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)任務(wù)。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室可以探索一些新的帶教方法，如示范模擬法、訓(xùn)練和實(shí)踐法等，讓學(xué)生在掌握技能的基礎(chǔ)上進(jìn)行真實(shí)情景練習(xí)和實(shí)踐，從而大大提高實(shí)習(xí)質(zhì)量[1]。同時(shí)實(shí)驗(yàn)室還可以根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，將一些重點(diǎn)知識(shí)如職業(yè)暴露的處理、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)化操作等，錄制成視頻或是制作動(dòng)畫(huà)，讓實(shí)習(xí)生觀看，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性，提高實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量。此外，在教學(xué)內(nèi)容制定上，實(shí)驗(yàn)室要有前瞻性眼光，增加免疫學(xué)檢驗(yàn)前沿知識(shí)，同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生培養(yǎng)目標(biāo)及要求，結(jié)合學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀，優(yōu)化實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生溝通能力、實(shí)驗(yàn)室管理能力培養(yǎng)。

3.5 加強(qiáng)實(shí)習(xí)生生物安全意識(shí)教育

在實(shí)習(xí)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，帶教教師一定要強(qiáng)調(diào)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室生物安全，帶領(lǐng)學(xué)生學(xué)習(xí)《實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度》，向?qū)W生講明日常工作中接觸的患者血液和體液可能具有傳染性，讓學(xué)生有自我保護(hù)意識(shí)。如血液標(biāo)本，可能存在甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及人類免疫缺陷病毒等多種病原體，在日常操作時(shí)必須采取相應(yīng)的防護(hù)措施，比如戴雙層手套，內(nèi)層為薄膜手套，外層為橡膠手套，盡量減少皮膚與標(biāo)本的接觸。當(dāng)手套破損或失去屏障功能時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。當(dāng)標(biāo)本污染工作臺(tái)、工作服或體表時(shí)，應(yīng)立即消毒處理，并視污染情況向帶教教師報(bào)告。當(dāng)遇到職業(yè)暴露時(shí)，應(yīng)馬上按照規(guī)則進(jìn)行處理，同時(shí)報(bào)告帶教教師。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室生物安全，務(wù)必要認(rèn)識(shí)到位、執(zhí)行到位、防護(hù)到位、安全到位。

總之，實(shí)習(xí)能使學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)解決問(wèn)題和獨(dú)立開(kāi)展工作能力，培養(yǎng)學(xué)生日后成為一名合格的檢驗(yàn)工作者[3]。臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室通過(guò)對(duì)目前臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問(wèn)題進(jìn)行深入剖析，并尋找解決方法，如相對(duì)固定帶教教師、加強(qiáng)帶教教師人才梯隊(duì)建設(shè)、合理安排實(shí)習(xí)進(jìn)度、改變傳統(tǒng)實(shí)習(xí)帶教模式以及加強(qiáng)實(shí)習(xí)生生物安全意識(shí)教育等，不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)我們也會(huì)根據(jù)實(shí)習(xí)生反饋情況，不斷改進(jìn)臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)帶教工作，提高實(shí)習(xí)帶教水平。