社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性研究

宋莉娟，邱宇琳，李水靜，杜苗，崔靜，周玲君

安寧療護(hù)是由醫(yī)療專業(yè)人員和志愿者組成的團(tuán)隊為臨終患者提供醫(yī)療、心理和精神支持[1]。護(hù)士是安寧療護(hù)團(tuán)隊中的重要成員，安寧療護(hù)護(hù)士不僅要減輕患者軀體痛苦，也要關(guān)注患者及家屬的心理狀態(tài)并給予相應(yīng)的關(guān)懷，從而讓患者對死亡不再恐懼[2]。關(guān)懷能力在安寧療護(hù)工作中具有重要影響和價值，然而長期面對臨終患者，可能導(dǎo)致護(hù)士對職業(yè)的倦怠和負(fù)面情緒，影響工作效率和自身發(fā)展，從而影響其職業(yè)認(rèn)同。有研究顯示，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)，職業(yè)的獲益感和工作投入程度更強(qiáng)，所以需要不斷探索影響職業(yè)認(rèn)同的各種因素[3]。上海市政府自2012年開始開展社區(qū)安寧療護(hù)服務(wù)至今已近8年，越來越多的護(hù)士參與到社區(qū)安寧療護(hù)工作中。本文了解社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同與關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及相關(guān)性，以為我國安寧療護(hù)護(hù)士的專科培養(yǎng)和長期職業(yè)發(fā)展提供參考。

1 對象與方法

1.1對象 采取方便抽樣法選取上海市100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)病房的護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事社區(qū)安寧療護(hù)工作；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；無法完成調(diào)查者。622名社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士完成調(diào)查，男2名，女620名；年齡20～54(35.09±7.16)歲。已婚522名，未婚100名。文化程度：中專25名，大專166名，本科431名。護(hù)齡：<1年11名，1～年29名，3～年37名，5～年159名，>10年386名。月收入：2 000元～19名，3 000元～93名，>4 000元510名。安寧療護(hù)專科培訓(xùn)：有256名，無366名。從事安寧療護(hù)時長：<1年174名，1～年204名，3～年138名，5～年91名，>10年15名。工作類型：聘任制95名，正式在編527名。職務(wù)：護(hù)士503名，護(hù)士長以上119名。職稱：護(hù)士97名，護(hù)師264名，主管護(hù)師以上261名。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般資料問卷。由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、文化程度、從事安寧療護(hù)的時長、工作類型、職務(wù)等。②關(guān)懷能力量表。采用吳冰[4]編譯的中文修訂版關(guān)懷能力量表，包含3個維度33個條目。其中認(rèn)知維度13個條目，勇氣維度13個條目，耐心維度7個條目。采用Likert 7點(diǎn)計分，從“完全反對”至“非常同意”分別計1～7分，其中有13條反向計分條目，總分33～231分，低于203.1分表示關(guān)懷能力低，大于220.3分表示關(guān)懷能力高，兩者之間處于中等水平?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.871，重測信度為0.786。③職業(yè)認(rèn)同量表。采用劉玲[5]編譯的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評定量表，由5個維度30個條目組成，采用Likert 5級計分，從“非常不符合”至“非常符合”分別計1～5分，得分越高職業(yè)認(rèn)同水平越高，30～60分為低分，61～90分為偏低，91～120分為中等，121～150分為高分。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.938，各因子折半信度均大于0.73，信效度較高。

1.2.2調(diào)查方法 2019年10月至2020年2月，課題組聯(lián)系各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，由統(tǒng)一的調(diào)查員對安寧療護(hù)護(hù)士進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，講解調(diào)查目的及問卷填寫要點(diǎn)并要求獨(dú)立完成。問卷現(xiàn)場填寫且即刻收回，共發(fā)放問卷650份，回收有效問卷622份，有效回收率95.69%。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，行t檢驗(yàn)、方差分析和Pearson相關(guān)性分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同得分 見表1。

表1 社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力及職業(yè)認(rèn)同得分 分，

2.2不同特征社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分比較 不同年齡、性別、婚姻狀況、護(hù)齡、從事安寧療護(hù)時長、工作類型、職稱的社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。不同年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、護(hù)齡、從事安寧療護(hù)時長、工作類型、職務(wù)、職稱的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。有統(tǒng)計學(xué)意義的項目，見表2。

表2 不同特征社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力和職業(yè)認(rèn)同得分比較

2.3社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性 見表3。

3 討論

3.1社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力現(xiàn)狀 安寧療護(hù)服務(wù)包括對患者及其家屬的心理、生活及精神等方面的關(guān)懷。安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力直接和間接影響著安寧療護(hù)服務(wù)對象及家庭的臨終生活質(zhì)量。了解臨終患者及家屬的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的想法，幫助他們宣泄表達(dá)情感，一方面可以給予患者及家屬有效的鼓勵和信心，降低其焦慮和抑郁情緒，使其感到溫暖；另一方面針對性關(guān)懷護(hù)理可以滿足患者及家屬的生理照顧需求，降低痛感[6-7]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力處于較低水平，其中認(rèn)知和耐心維度得分均低于我國普查的5 379名護(hù)士[8]，說明社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力尚不足。5個維度中認(rèn)知得分最高，說明目前社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士已普遍能夠認(rèn)識到關(guān)懷能力的重要性，這與上海市社區(qū)安寧療護(hù)起步較早有關(guān)。作為我國安寧療護(hù)的第一批試點(diǎn)單位，經(jīng)過多年發(fā)展相對成熟，2019年上海成為全國唯一整體開展安寧療護(hù)試點(diǎn)的地區(qū)[9]，相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)在不斷推進(jìn)和發(fā)展，從而使護(hù)士具備相對豐富的專業(yè)知識，能夠了解患者及家屬需求，更好地發(fā)展和認(rèn)識自己和他人，能夠認(rèn)識到關(guān)懷能力在安寧療護(hù)中的重要性和意義。耐心維度得分最低，可能與安寧療護(hù)的服務(wù)對象、工作環(huán)境與工作內(nèi)容的特殊性相關(guān)。安寧療護(hù)護(hù)士長期面對生命最后階段的患者及家屬，長期頻繁面對瀕死患者及死亡不良情緒，容易產(chǎn)生對工作的挫敗感，從而影響護(hù)士的耐心得分。

本研究結(jié)果還顯示，不同月收入、職務(wù)、是否參加過安寧療護(hù)?？婆嘤?xùn)、文化程度社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)。不同的職務(wù)意味著所承擔(dān)的責(zé)任不同，職務(wù)越高，相應(yīng)的月收入越高，間接促進(jìn)護(hù)理的積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過專業(yè)的?？婆嘤?xùn)，護(hù)士更清楚職業(yè)的意義和價值，從而提高對患者及其家屬的關(guān)心。因此，要加強(qiáng)低職務(wù)、低文化程度護(hù)士關(guān)懷能力的培養(yǎng)。關(guān)懷能力通常是在工作和生活中潛移默化的，營造一個良好的社區(qū)人文環(huán)境能明顯地增加護(hù)士的人文底蘊(yùn)，對人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)有重要意義[10]。很多受訪者提到臨終患者需要愛和同理心，這些都是需要在關(guān)懷能力中著重強(qiáng)調(diào)的[11]。我國安寧療護(hù)事業(yè)正處于從理論走向?qū)嵺`的探索發(fā)展階段，安寧療護(hù)的專科培訓(xùn)體系也在不斷發(fā)展完善。然而關(guān)懷能力需經(jīng)過教育的指引和經(jīng)驗(yàn)的累積[12]。中華護(hù)理學(xué)會2015年即開始舉辦全國姑息護(hù)理課程師資培訓(xùn)班，2017年上海市衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合中國生命關(guān)懷協(xié)會開始舉辦關(guān)于全國安寧療護(hù)崗位執(zhí)業(yè)資格培訓(xùn)班，一定程度上代表我國安寧療護(hù)?？婆嘤?xùn)開始逐步規(guī)范化。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，引入體驗(yàn)式教學(xué)結(jié)合人文關(guān)懷理論授課，可極大提高護(hù)士人文關(guān)懷能力[13]，安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培養(yǎng)方案與培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)需要更多的實(shí)踐和探索。

3.2社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同水平 職業(yè)認(rèn)同是指承認(rèn)并接受自己的職業(yè)身份和價值，并對職業(yè)形成積極態(tài)度和正面評價[5]。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同總體處中等水平，其中職業(yè)認(rèn)知評價得分最高，說明絕大部分護(hù)士能夠認(rèn)同安寧療護(hù)工作的價值和意義，能夠?yàn)榕R終患者及其家庭提供一定的人文關(guān)懷，這與本研究關(guān)懷能力中認(rèn)知維度得分最高相一致。而職業(yè)挫折應(yīng)對得分最低，這可能與面對安寧療護(hù)服務(wù)對象的特殊性、家庭、社會關(guān)系、心理等因素相關(guān)，護(hù)士無法正確的處理和接受挫折帶來的消極的心理影響。有研究顯示，多學(xué)科合作團(tuán)隊的構(gòu)建，每個成員都能相互合作、積極配合，護(hù)理能變得更專業(yè)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化[14-15]。管理者應(yīng)思考在安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊建設(shè)中配備心理專家，一方面為臨終患者提供心理支持，同時也能夠?yàn)樽o(hù)士提供心理咨詢支持；而在日常的團(tuán)隊管理中，應(yīng)注重團(tuán)隊建設(shè)，開展多樣化的團(tuán)隊活動，加強(qiáng)護(hù)士的心理建設(shè)，強(qiáng)化抗壓能力。

另外，本研究也發(fā)現(xiàn)月收入高和通過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感更高。月收入是護(hù)士工作績效的直接體現(xiàn)，并直接影響護(hù)士的生活水平，也間接體現(xiàn)了勞動價值。隨著收入的增加，護(hù)士的工作重心會從滿足生活需求逐漸轉(zhuǎn)向?qū)I(yè)價值自我實(shí)現(xiàn)，更加注重專業(yè)升遷和職業(yè)的自我肯定[16]。而且通過?？婆嘤?xùn)的護(hù)士護(hù)理能力和綜合能力大大提高，能在臨床實(shí)踐中發(fā)揮更大的作用，提升職業(yè)的價值，在一定程度上形成對職業(yè)的積極態(tài)度，提高職業(yè)認(rèn)同。

3.3社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力總分與職業(yè)認(rèn)同總分呈正相關(guān)(均P<0.01)。職業(yè)認(rèn)同和關(guān)懷能力是相互影響、相互聯(lián)系的，關(guān)懷能力作為個人經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)素質(zhì)因素，通過認(rèn)知、勇氣、耐心的加工，不斷促進(jìn)職業(yè)認(rèn)同意識的形成。因此，護(hù)理管理者需制定統(tǒng)一的安寧療護(hù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，針對性實(shí)施專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)士的安寧療護(hù)專業(yè)知識和能力，同時注意培養(yǎng)其人文關(guān)懷精神，提升關(guān)懷能力，以幫助護(hù)士正確認(rèn)知和對待安寧療護(hù)工作意義。人文關(guān)懷讓患者享受自己的生活并接受生與死的自然法則，也讓護(hù)士感受到職業(yè)給予的價值，因此，提高安寧療護(hù)護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同，必須先提升其人文關(guān)懷能力。還應(yīng)重視安寧療護(hù)護(hù)士的心理和情緒關(guān)懷，建立安寧療護(hù)多學(xué)科服務(wù)團(tuán)隊，幫助護(hù)士排解焦慮緊張和不良情緒，提高護(hù)理能力[17]。

綜上所述，社區(qū)安寧療護(hù)護(hù)士的關(guān)懷能力相對較低，對其職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生不良影響，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施針對性的專業(yè)培訓(xùn)，幫助其正確認(rèn)知和對待安寧療護(hù)工作，進(jìn)而提升護(hù)士職業(yè)價值感和職業(yè)認(rèn)同感。