中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的影響

孫志強(qiáng)，王智敏，龍?zhí)K蘭，賴小美，羅熙

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)65歲以上老年人有60%～80%的時(shí)間是帶病生存的，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老年人的需求，多數(shù)老年人希望能夠在生活的社區(qū)獲得良好的醫(yī)療保健和護(hù)理服務(wù)[1-2]。在我國(guó),志愿護(hù)理服務(wù)是一種新興的護(hù)理方法，通常由自發(fā)組成的志愿者隊(duì)伍提供。我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)自2009年成立以來(lái)，先后與章金媛的“江西紅十字志愿護(hù)理服務(wù)中心”和“鄒德鳳公益發(fā)展中心”密切合作，秉承紅十字“人道、博愛(ài)、奉獻(xiàn)”精神，充分發(fā)揮中醫(yī)院校特長(zhǎng)，以“定點(diǎn)定戶，入戶走訪”為特色，用“愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心”為社區(qū)送溫暖，旨在為社區(qū)弱勢(shì)群體、老年人提供護(hù)理服務(wù)。中醫(yī)對(duì)養(yǎng)生、保健、疾病防治均有益，在社區(qū)居家養(yǎng)老衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要作用[3]。我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)將中醫(yī)志愿護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于社區(qū)老年慢性病患者，取得較滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2019年3～6月選取南昌市2個(gè)社區(qū)的老年慢性病患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將桃苑社區(qū)的41例老年人作為觀察組，西湖路社區(qū)的40例老年人為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲，至少診斷1種慢性病/基礎(chǔ)疾??；②在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)建立健康檔案，能夠正常語(yǔ)言交流及填寫問(wèn)卷；③在本社區(qū)居住≥6個(gè)月；④知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有外出計(jì)劃；②意識(shí)障礙、精神障礙、生活自理能力完全喪失。剔除標(biāo)準(zhǔn)：配合度差，中途退出研究。研究過(guò)程中兩組均無(wú)脫落病例。兩組一般資料比較，見(jiàn)表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)社區(qū)護(hù)理4個(gè)月，即社區(qū)衛(wèi)生工作人員按照國(guó)家相關(guān)政策對(duì)老年人實(shí)施疾病管理，同時(shí)我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)學(xué)生分為兩隊(duì)，分別參與兩組護(hù)理服務(wù)，其中對(duì)照組服務(wù)隊(duì)學(xué)生每周六到社區(qū)對(duì)老年人集中開(kāi)展志愿服務(wù)，時(shí)長(zhǎng)約3 h，主要以面對(duì)面講解、發(fā)放宣傳單、現(xiàn)場(chǎng)示范護(hù)理技能操作等方式開(kāi)展，內(nèi)容包括心腦血管疾病危險(xiǎn)事件、低血糖、壓瘡、感染、肢體功能障礙預(yù)防及護(hù)理方法等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)4個(gè)月，具體如下。

1.2.1.1構(gòu)建中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)小組 桃苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)成立合作關(guān)系，目前我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)由15名具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和6名具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證的教師擔(dān)任領(lǐng)隊(duì)老師。本研究選派3名中醫(yī)師和6名執(zhí)業(yè)護(hù)士、3名桃苑社區(qū)護(hù)士及30名巾幗志愿服務(wù)隊(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生組成中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)小組，根據(jù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容將其具體劃分為義診組、上門訪視組、培訓(xùn)和健康教育組3個(gè)小組，每組均由1名中醫(yī)師、2名執(zhí)業(yè)護(hù)士、1名桃苑社區(qū)護(hù)士、10名學(xué)生志愿者組成。開(kāi)展護(hù)理工作前,各組3名領(lǐng)隊(duì)老師對(duì)所有組員進(jìn)行集體培訓(xùn)；每次工作結(jié)束后，各組領(lǐng)隊(duì)老師均需匯總每位老年人健康狀況并共享在微信群。

1.2.1.2中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù) ①義診組。每周六下午13:30～17:30在桃苑社區(qū)舉行老年人健康義診咨詢活動(dòng)，義診組的社區(qū)護(hù)士提前1 d通知觀察組的老年人參加，社區(qū)其他居民也可參與。具體內(nèi)容：血壓、血糖、體溫監(jiān)測(cè),癡呆、骨質(zhì)疏松篩查等，通過(guò)交談了解老年人的既往史、手術(shù)史、藥物過(guò)敏史、疾病診療情況，結(jié)合社區(qū)健康檔案給予老年人針對(duì)性的中醫(yī)健康行為處方。②上門訪視組。參考義診組和桃苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站提供的健康檔案資料，社區(qū)護(hù)士和領(lǐng)隊(duì)老師對(duì)老年人疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，合理制訂家庭訪視計(jì)劃，每次訪視由1名領(lǐng)隊(duì)老師和2名學(xué)生共同參與。病情較重者1周至少訪視1次，病情較輕者可2周訪視1次。與老年人及家屬電話協(xié)商后，定期到老年人家中開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容：中醫(yī)按摩，針對(duì)老年人所患慢性病取穴按摩，多取穴足三里、涌泉、合谷、曲池、百會(huì)等，可起到安神、明目、通竅等保健作用，每次按摩30～60 min；中醫(yī)拔罐(火罐法)，根據(jù)老年人病情針對(duì)性選穴，在穴位處扣罐，期間詢問(wèn)老年人感覺(jué)，觀察局部情況，出現(xiàn)不適及時(shí)處理；中醫(yī)刮痧，用乙醇消毒刮拭部位，然后涂上刮痧油或藥膏，用刮痧板刮拭，每次10～20 min。③培訓(xùn)及健康教育組。該組全體成員每周日下午13:30～17:30到桃苑社區(qū)對(duì)老年人開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)，將41例老年人分為4組分時(shí)段參與該項(xiàng)活動(dòng)，每組參與約60 min，要求老年人攜帶1～2名家屬參與。培訓(xùn)內(nèi)容包括中醫(yī)保健按摩、中醫(yī)拔罐(氣罐法)、中醫(yī)刮痧、安全與防護(hù)知識(shí)、老年人用藥安全知識(shí)及慢性病防治知識(shí)等，提高老年人和家屬的照護(hù)能力。同時(shí)參考、整合老年人的社區(qū)健康資料，根據(jù)老年人病情及健康認(rèn)知，對(duì)老年人及家屬開(kāi)展針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育。還通過(guò)講座、面對(duì)面咨詢、制作關(guān)鍵詞卡片等形式實(shí)施健康教育，教育內(nèi)容包括血糖、血壓和體溫的測(cè)量方法，運(yùn)動(dòng)方法及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)方法，營(yíng)養(yǎng)平衡與飲食搭配，身心放松方法等。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 ①各小組的領(lǐng)隊(duì)老師分別記錄觀察組中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展情況，統(tǒng)計(jì)各組開(kāi)展活動(dòng)次數(shù)、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)。②干預(yù)前、后由義診組的3名領(lǐng)隊(duì)老師采用自我管理能力量表[4]對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉管理、日常生活管理、生命體征監(jiān)測(cè)、不良事件預(yù)防5個(gè)維度，每個(gè)維度5個(gè)條目，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦1～4分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。③干預(yù)4個(gè)月后由上門訪視組的3名領(lǐng)隊(duì)老師統(tǒng)計(jì)兩組研究期間不良事件發(fā)生率，包括心腦血管疾病危險(xiǎn)事件(包括急性心肌梗死、急性腦出血、急性腦梗死和因心腦血管疾病導(dǎo)致的猝死)、壓瘡、呼吸道感染、肢體功能障礙。④生活質(zhì)量。干預(yù)前、后由培訓(xùn)及健康教育組的3名領(lǐng)隊(duì)老師采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)[5]對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)價(jià)，共36個(gè)條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，得分越高說(shuō)明老年人生活質(zhì)量越好。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及Fisher精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1觀察組中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開(kāi)展情況 研究期間義診組開(kāi)展健康咨詢活動(dòng)16次(總時(shí)長(zhǎng)約64 h)；上門訪視組訪視病情較重者老年人8例，共訪視160例次(總時(shí)長(zhǎng)約160 h)，33例病情較輕者共訪視264例次(總時(shí)長(zhǎng)約264 h)；培訓(xùn)及健康教育組共開(kāi)展活動(dòng)16次(總時(shí)長(zhǎng)約64 h)。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力得分比較 分，

2.3兩組研究期間不良事件發(fā)生率比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組研究期間不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.4兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷加深，現(xiàn)階段我國(guó)失能、半失能老年人數(shù)量不斷增加，預(yù)測(cè)至2050年我國(guó)老年人口將增長(zhǎng)至4.37億人，成為醫(yī)療衛(wèi)生資源的高需求者，這一趨勢(shì)則會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保障、社會(huì)服務(wù)問(wèn)題日漸突出[6]。中醫(yī)致力于人體的整體研究，在治未病方面有著顯著的療效，中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能做到辨證施護(hù)，為廣大老年人緩解病痛[7]。志愿護(hù)理服務(wù)模式是遵循紅十字精神建立起來(lái)的一種護(hù)理方法，能夠深入社區(qū)及家庭，為弱勢(shì)群體提供護(hù)理服務(wù)幫助，這一模式是對(duì)現(xiàn)階段我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好補(bǔ)充，也是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)療資源不足、老齡化問(wèn)題日益突出的有效解決措施[8-9]。本研究依托我校巾幗志愿服務(wù)隊(duì)，根據(jù)中醫(yī)院校師生的優(yōu)勢(shì)為社區(qū)老年人開(kāi)展持續(xù)4個(gè)月總服務(wù)時(shí)間超過(guò)500 h的中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，取得了較滿意的效果。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 分，

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我管理各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)，表明中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)模式有利于提高社區(qū)老年人的自我管理能力。義診組定期開(kāi)展義診咨詢活動(dòng)，幫助老人完善健康檔案，一方面可以拉近醫(yī)護(hù)人員與老年人的關(guān)系，另一方面能夠第一時(shí)間掌握老年人身體健康狀況及日常生活方式，針對(duì)性給予護(hù)理指導(dǎo)。上門訪視組通過(guò)整合老年人的健康資料，根據(jù)老年人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行深入家庭訪視，具有針對(duì)性和個(gè)體化的特點(diǎn)。深入老年人家中訪視還可以通過(guò)有效的溝通技巧引導(dǎo)老年人主訴，可深層次了解老年人的病情及疾病影響因素，便于真正做到以老年人為中心，提供個(gè)性化護(hù)理服務(wù)。通過(guò)家庭訪視，可詳細(xì)示范各項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理方法的操作步驟，以面對(duì)面交流、手把手指導(dǎo)形式，指導(dǎo)家屬熟練掌握所教授的內(nèi)容。培訓(xùn)及健康教育組重點(diǎn)針對(duì)老年人常見(jiàn)病、慢性病防護(hù)知識(shí)及健康養(yǎng)生知識(shí)開(kāi)展活動(dòng)，考慮到這一群體記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降，教育形式以面對(duì)面指導(dǎo)、卡片重復(fù)記憶為主，教育內(nèi)容強(qiáng)調(diào)針對(duì)性、靈活性，在提高老年人知識(shí)掌握的同時(shí)組織開(kāi)展老年人護(hù)理能力培訓(xùn)，不僅可增強(qiáng)家屬的照護(hù)能力，還可調(diào)動(dòng)老年人積極參與社會(huì)活動(dòng)及自身疾病管理當(dāng)中，主動(dòng)配合飲食運(yùn)動(dòng)護(hù)理、日常生活方式干預(yù)等措施，極大程度地提高了老年人的自我管理能力。

慢性病發(fā)展與個(gè)人不良生活方式息息相關(guān)，現(xiàn)階段針對(duì)此類疾病尚未有特異性根除方法，護(hù)理重點(diǎn)在于疾病預(yù)防及控制[10]。中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)模式通過(guò)上門訪視、健康教育等措施，在潛移默化中可幫助老年人養(yǎng)成良好的生活方式，如科學(xué)飲食、合理運(yùn)動(dòng)、科學(xué)服藥等，在有效提升老年人自護(hù)能力的同時(shí)，可以在一定程度上相對(duì)避免各種不良事件發(fā)生。表3結(jié)果顯示，兩組各種不良事件發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能因?yàn)橛^察時(shí)間不夠，今后需制訂針對(duì)這些不良事件的中醫(yī)志愿護(hù)理服務(wù)措施。本研究將志愿護(hù)理服務(wù)模式與中醫(yī)特色相結(jié)合，更加符合社區(qū)養(yǎng)老以家庭為中心的理念，為了保證護(hù)理質(zhì)量，特以均勻分配原則構(gòu)建了工作小組，提高護(hù)理協(xié)作能力及各項(xiàng)措施的完善性。志愿服務(wù)活動(dòng)分為3組，各組工作相輔相成，充分整合了社會(huì)可利用的資源，對(duì)老年人的疾病防治起到了積極的作用，此項(xiàng)志愿活動(dòng)在提高老年人自我護(hù)理能力、降低心腦血管事件發(fā)生率的同時(shí)，改善老年人生活質(zhì)量。故表4顯示，干預(yù)后觀察組老年人生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.01)。

4 小結(jié)

本研究將中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)用于社區(qū)居家老年人，有利于提高社區(qū)老年人自我護(hù)理能力，從而提高其生活質(zhì)量。本研究效果評(píng)價(jià)指標(biāo)未納入針對(duì)性的中醫(yī)癥狀，且未知干預(yù)的長(zhǎng)期效果，下一步將評(píng)價(jià)中醫(yī)特色志愿護(hù)理服務(wù)改善社區(qū)老年人中醫(yī)癥候群的長(zhǎng)期效果。