鹽城市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心鹽都分中心 高志淦
社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)人民所關(guān)注的問(wèn)題,它可以保障人們的基本生活水平。所以,應(yīng)該合理地解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金問(wèn)題,管理基金來(lái)源、基金運(yùn)行,進(jìn)而增加全民的保險(xiǎn)基金,獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
擴(kuò)大醫(yī)保范圍可以增多經(jīng)費(fèi),雖然不知道這種方法最終是否會(huì)造成經(jīng)費(fèi)虧損,但是一定要讓全民都參保。我國(guó)現(xiàn)在主要實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合這三種醫(yī)保形式,雖然這三種醫(yī)保形式包括了大多數(shù)人員,但是依舊有少部分人員沒(méi)有參保,所以現(xiàn)在還沒(méi)有達(dá)到全民參保的程度。目前,我國(guó)已經(jīng)發(fā)布了相關(guān)政策,需要有關(guān)部門(mén)盡快落實(shí),將未參保人員盡快納入醫(yī)保系統(tǒng)中,特別是貧困地區(qū)、偏遠(yuǎn)山區(qū)等地的人群,這種做法不僅會(huì)減少?lài)?guó)家的財(cái)政支出,也會(huì)讓人們過(guò)上更加幸福的生活。
參與醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)越多,人均補(bǔ)貼以及整體投入就會(huì)增多,進(jìn)而醫(yī)保基金的總量就會(huì)增加。隨著我國(guó)發(fā)展的速度加快,國(guó)家財(cái)力也越來(lái)越雄厚,國(guó)家投入到醫(yī)療保險(xiǎn)中的人均補(bǔ)助資金也隨之增高。國(guó)家對(duì)每個(gè)參保人員的補(bǔ)助,公立醫(yī)院的補(bǔ)助以及特殊病種項(xiàng)目的補(bǔ)助,都讓全國(guó)人民感受到國(guó)家的責(zé)任和偉大,并能真切地了解到國(guó)家發(fā)展情況。但是這種補(bǔ)助方法并不完善,它有更多的進(jìn)步空間,比如可以按照比例分配補(bǔ)助,或者是根據(jù)地區(qū)財(cái)力情況適當(dāng)提高補(bǔ)助金額,讓人們能進(jìn)一步地感受到地區(qū)以及國(guó)家的發(fā)展情況。
由目前的情況來(lái)看,我國(guó)每年的政府性及司法性的罰沒(méi)收入有很多,這筆資金的去向很難做出詳細(xì)記錄,也不清楚產(chǎn)生了多大的效益。事實(shí)上,各級(jí)政府在面對(duì)部門(mén)索要資金時(shí)很難提供出足夠的資金,只給出了相應(yīng)的政策,這樣很大一部分的罰沒(méi)款就被偷偷流回到了執(zhí)法部門(mén),且按一定比例分配出去變成了個(gè)人或小集體的資產(chǎn),造成了非常嚴(yán)重且影響惡劣的社會(huì)負(fù)面效應(yīng)。因此,應(yīng)該建議有關(guān)部門(mén)作出正面回應(yīng),將罰沒(méi)款統(tǒng)一收集作為全民福利基金發(fā)放給重點(diǎn)對(duì)象,用于養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)等方面,進(jìn)而產(chǎn)生積極的社會(huì)效益。
醫(yī)保機(jī)構(gòu)應(yīng)該立即執(zhí)行積極有效的措施,向社會(huì)發(fā)起號(hào)召,鼓勵(lì)人們積極捐贈(zèng)資金,并開(kāi)設(shè)醫(yī)保特別救助基金,將募集來(lái)的資金用于救助貧困人群,怪病人群,特別是那些因貧困而支付不起醫(yī)藥費(fèi)、救助費(fèi)且患有重病、怪病的醫(yī)藥費(fèi)急需者。此外,資金來(lái)源除了捐贈(zèng)之外還可以考慮其他渠道,例如醫(yī)保資金的利息收入、罰沒(méi)收入等,這些都可以向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供更多的救助基金,幫助更多困難人群,讓人們的生活變得更加健康幸福。
作為資金的時(shí)間價(jià)值觀的內(nèi)在要求,資金必須要能夠運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)使其產(chǎn)生一定量的價(jià)值和利潤(rùn),這有再這樣的資金運(yùn)轉(zhuǎn)中才能夠獲得一定量的增值收益。
1.鼓勵(lì)大量的休眠賬戶(hù)存在
休眠賬戶(hù)的定義就是指那些被遺忘的,在很長(zhǎng)的一段時(shí)間都沒(méi)有使用過(guò)的賬戶(hù),這些賬戶(hù)一般是年輕人所有,他們對(duì)自己賬戶(hù)的更換頻率很快,使得大量的賬戶(hù)累積,變成了沉睡賬戶(hù),而這些賬戶(hù)中,或多或少都會(huì)存在一點(diǎn)資金,過(guò)多的沉睡賬戶(hù)必定會(huì)導(dǎo)致很多的資金沉淀,而醫(yī)?;鸸芾碚吣軌蜻\(yùn)轉(zhuǎn)這些累計(jì)的資金,并從中獲得額外的增值收益。
此外,這種解決問(wèn)題的方法離不開(kāi)當(dāng)?shù)卣叩姆龀?,所以相關(guān)部門(mén)應(yīng)該及時(shí)出臺(tái)相關(guān)的配套鼓勵(lì)政策,加大力度,促成這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn):(1)計(jì)息,這是指休眠賬戶(hù)劃分,劃分的標(biāo)準(zhǔn)就是按照資金休眠的期限(比如連續(xù)休眠的時(shí)間達(dá)到12個(gè)月甚至更多的),結(jié)合同期的銀行利率計(jì)算產(chǎn)生的利息;(2)獎(jiǎng)勵(lì),如果說(shuō)連續(xù)休眠的時(shí)間更長(zhǎng),達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)(比如24 個(gè)月及以上),那么這些長(zhǎng)期休眠賬戶(hù)可以在達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間后,階梯式的享受各種優(yōu)惠,如增加就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)力度,又或者是在藥店門(mén)診就診或者購(gòu)買(mǎi)藥物時(shí)實(shí)施一定的優(yōu)惠政策,使用優(yōu)惠折扣;(3)鼓勵(lì)建立健全保健、體育鍛煉及養(yǎng)生的優(yōu)惠配套措施,健全的保健運(yùn)動(dòng)設(shè)備可以鼓勵(lì)休眠賬戶(hù)人群積極地參加各種有利于生活健康的活動(dòng),幫助人民進(jìn)行體育鍛煉,培養(yǎng)出人們的鍛煉習(xí)慣,打造出人人保健和養(yǎng)生的觀念和場(chǎng)所。
2.對(duì)實(shí)體經(jīng)濟(jì)的股權(quán)投資
利用一部分資金來(lái)投資企業(yè),在投資時(shí)必須要注意的是,挑選的企業(yè)必須要具有良好的發(fā)展前景,有一定的發(fā)展?jié)摿Α_@可以作為一種獲取更高利潤(rùn)且更加穩(wěn)定的方式。
3.對(duì)藥品的儲(chǔ)備
進(jìn)行藥品儲(chǔ)備時(shí),特別注意要對(duì)一些基礎(chǔ)性的常用藥劑大量?jī)?chǔ)存,必備藥品確保足量。這些儲(chǔ)備的藥劑可以調(diào)節(jié)市場(chǎng)的供給平衡,也可以用來(lái)銷(xiāo)售,以此來(lái)獲得不菲的利潤(rùn),這些利潤(rùn)一般來(lái)說(shuō)比銀行利率的市場(chǎng)高得多(利潤(rùn)率會(huì)保持在10%左右),這是目前較好的醫(yī)保資金投向項(xiàng)目之一。
既要壓縮人們的醫(yī)療費(fèi)用,又要填補(bǔ)漏洞,防止醫(yī)療保險(xiǎn)資金被挪用、占用、浪費(fèi)等,減少醫(yī)保資金的不合理之處。具體做法如下。
1.核實(shí)參保人數(shù),避免出現(xiàn)騙取國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助的行為
有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更多的利潤(rùn)而騙取國(guó)家的財(cái)政性補(bǔ)助資金,他們謊報(bào)參保人數(shù),利用非法的手段人為地添加參保人基數(shù),進(jìn)而私吞了大量的補(bǔ)助資金。因此,全國(guó)人民必須要對(duì)此現(xiàn)象提高重視。為了解決這個(gè)問(wèn)題,應(yīng)該建立參保人員查詢(xún)和驗(yàn)證系統(tǒng),財(cái)政部門(mén)要利用這個(gè)系統(tǒng),對(duì)參保人員進(jìn)行系統(tǒng)驗(yàn)證后才能下發(fā)資金,這樣既可以保證財(cái)政資金不浪費(fèi),也可以讓醫(yī)?;鸬慕痤~更加明確。
2.杜絕不良醫(yī)療行為
一些病人所患的疾病只需要經(jīng)過(guò)漸進(jìn)治療便可痊愈,但是卻直接使用高檔藥品,濫用抗生素等,不僅浪費(fèi)了藥品,也對(duì)身體健康造成了危害。因此,相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大力度監(jiān)督病人患者,規(guī)范治療流程,同時(shí)也要設(shè)立獎(jiǎng)罰制度,對(duì)違規(guī)者進(jìn)行處罰。此外,應(yīng)該設(shè)立分級(jí)醫(yī)療,不同的病情應(yīng)該去不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而且,參保者在規(guī)定的地區(qū)治療可以按照一定比例保險(xiǎn)費(fèi)用,如果本級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法治療且經(jīng)相關(guān)機(jī)構(gòu)同意后轉(zhuǎn)院治療的可以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),否則自費(fèi)。
要想有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否安全運(yùn)行這一問(wèn)題,保險(xiǎn)公司應(yīng)該要加大監(jiān)督力度,利用新聞?shì)浾?,群眾舉報(bào),監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)督等手段,調(diào)動(dòng)全體人民的積極性,讓違規(guī)違法行為不再出現(xiàn)。在具體實(shí)施的措施上可以考慮以下幾種。
1.保險(xiǎn)公司監(jiān)督反饋
目前,很多商業(yè)保險(xiǎn)公司都加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督力度,但仍然存在一些限制致使監(jiān)督體系不完善、不全面,所以應(yīng)該及時(shí)解決這個(gè)問(wèn)題。保險(xiǎn)公司應(yīng)該拒絕那些醫(yī)院的不合理醫(yī)療行為,讓醫(yī)院自行承擔(dān)違規(guī)行為,進(jìn)而達(dá)到有效監(jiān)督的目的。
2.建立獨(dú)立的醫(yī)療監(jiān)察機(jī)構(gòu)
醫(yī)療監(jiān)察機(jī)構(gòu)可以對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行準(zhǔn)確、公正的判斷,核查醫(yī)療費(fèi)用,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量,也可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全面的分析和監(jiān)督。
弱勢(shì)群體一般是指低收入人群、退休人員等,這些人群很難負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療費(fèi)用,所以相關(guān)部門(mén)應(yīng)該按照一定比例向他們分配醫(yī)保特別救助基金,同時(shí)合理減輕他們的醫(yī)藥費(fèi)。此外,還可以根據(jù)年齡來(lái)設(shè)計(jì)住院費(fèi)用保險(xiǎn)比例。先根據(jù)在職和退休進(jìn)行分類(lèi),再根據(jù)年齡段進(jìn)行細(xì)化,有效結(jié)合兩個(gè)指標(biāo)之后再合理安排報(bào)銷(xiāo)比例。
綜上所述,我國(guó)的醫(yī)保改革十分順利,大多數(shù)人已經(jīng)納入了醫(yī)保范圍,小部分人也在努力納入中。另外,我國(guó)通過(guò)管理資金來(lái)源、基金運(yùn)行等方法,降低了基金損失,讓人們可以獲得更多的醫(yī)療資金。最近,我國(guó)開(kāi)展了社會(huì)保障歷史上規(guī)模最大的參保登記工作,健全了規(guī)模龐大的社會(huì)保障體系,為社會(huì)人民帶來(lái)了極大的安全感。