試論當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制問題及應(yīng)對策略

牛莉莉

摘要：醫(yī)院作為我國關(guān)系到國計民生的部門，是我國民生建設(shè)的一個重要項目，隨著我國經(jīng)濟的不斷攀升，人民的生活水平不斷得到提升，基礎(chǔ)民生建設(shè)也需要得到進一步的投資，醫(yī)院作為與老百姓聯(lián)系非常密切的一項民生工程，在一定程度上能夠決定社會發(fā)展的水平[1]。因此，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，成為當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的一個重要課題。本文主要探究在現(xiàn)代環(huán)境下，醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制存在的問題以及應(yīng)對策略。文章分為三部分，第一部分論述醫(yī)院財務(wù)審計實行內(nèi)部控制管理的重要意義，第二部分論述當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制存在的問題，第三部分針對當(dāng)前存在的問題提出可行性的措施和策略。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;財務(wù)審計;內(nèi)部控制;存在問題;解決對策

引言

當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療改革進行的如火如荼，各類醫(yī)療機構(gòu)不斷興起給醫(yī)院的發(fā)展帶來了一定的挑戰(zhàn)，為此，醫(yī)院也需要重視改革的質(zhì)量和水平，并不斷提升改革的力度，注意調(diào)整關(guān)于財政的相應(yīng)管理方案，在提升醫(yī)療的基礎(chǔ)上逐步提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益的平衡。但就當(dāng)前改革的情況來說，醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制還存在一定的問題，這不僅會影響醫(yī)院財政工作的合理運行，還會阻礙醫(yī)院的綜合發(fā)展，不利于醫(yī)院的健康良好運行。

一、醫(yī)院財務(wù)審計實行內(nèi)部控制的重要意義

（一）保證醫(yī)院以及國家的財產(chǎn)安全

醫(yī)院作為國家的重大民生項目，不僅關(guān)系著老百姓的生命安全，還關(guān)系著國家的資產(chǎn)安全。因此，作為與醫(yī)院財務(wù)掛鉤最為緊密的財務(wù)審計部門必須要遵守醫(yī)院的財務(wù)審計內(nèi)部控制的規(guī)章制度，保證醫(yī)院和國家投資的資產(chǎn)均使用在老百姓的身上，真正做到為了民眾考慮[2]。此外，由于醫(yī)院的財務(wù)審計的內(nèi)部控制能夠?qū)︶t(yī)院內(nèi)部的貪污腐敗起到一定的影響和控制作用，因此如果能夠在財務(wù)審計內(nèi)實行內(nèi)部控制能夠杜絕貪污腐敗行為，促進醫(yī)院的平穩(wěn)運行，還能夠提升醫(yī)院的名聲，同時為我國的穩(wěn)定發(fā)展創(chuàng)造前提，降低國家資產(chǎn)被侵害的可能。

（二）全面提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和治療水平

在醫(yī)院的財務(wù)審計中實行內(nèi)部控制，并遵循嚴(yán)格的內(nèi)部控制制度，可以在一定層面上推動醫(yī)院工作人員的工作效率，為其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平創(chuàng)造制度前提。同時由于審計的特性，還能夠在醫(yī)院內(nèi)部實行信息的檢查，減少錯誤信息的錄入情況，并排除錯誤信息，進而提升財務(wù)審計相關(guān)數(shù)據(jù)和信息的客觀性和準(zhǔn)確性，降低國家資源的浪費現(xiàn)象[3]。

（三）促進審計工作的良性發(fā)展

醫(yī)院進行財務(wù)審計內(nèi)部控制，能夠根據(jù)內(nèi)部控制制度推動審計工作的良性發(fā)展，促進醫(yī)院的各項財務(wù)工作和審計工作順利開展，為審計和財務(wù)工作創(chuàng)造制度的前提。主要體現(xiàn)在兩方面，一是在醫(yī)院進行財務(wù)審計內(nèi)部控制能夠根據(jù)制度進行工作，將制度落實到工作的開展和運行過程中，有利于工作開展和發(fā)展的效率化;二是通過相關(guān)制度的建立能夠減少虛假數(shù)據(jù)的出現(xiàn)，從而保證審計工作的準(zhǔn)確性和客觀性，為醫(yī)院了解自身的運行情況和財務(wù)狀況提供可靠的參考依據(jù)。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制存在的問題

（一）內(nèi)部控制的體制機制不夠完善

內(nèi)部控制制度的完善與否是有效保證醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制工作得到良好發(fā)展和高效運行的基礎(chǔ)。在目前的實際建立過程中可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的醫(yī)院都已經(jīng)意識到建立內(nèi)部控制機制的重要性，但就具體的實施過程中還不夠完善，這主要是有賴于我國醫(yī)院內(nèi)部控制機制的發(fā)展起步較慢，且欠缺相應(yīng)的經(jīng)驗，因此難以不走彎路[4]。例如在內(nèi)部控制的機制中，購買設(shè)備是其中一項重要的內(nèi)容，不僅對內(nèi)部控制工作的效率起著決定性的作用，而且還對其順利實施有直接影響，設(shè)備的先進性反映著醫(yī)院的建設(shè)水平，在購買設(shè)備的過程中如果缺乏完善的內(nèi)部控制機制，很容易產(chǎn)生設(shè)備性價比低、超支或預(yù)算不足等情況，導(dǎo)致設(shè)備的購買情況不盡如人意。另外，內(nèi)部控制機制的不完善還會在一定層面上降低醫(yī)院各個部門之間的協(xié)調(diào)性和協(xié)作能力，進而影響醫(yī)院財務(wù)工作的順利運行和高效發(fā)展。

（二）缺乏正規(guī)的核查和監(jiān)察制度

當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)審計的核查監(jiān)察制度不夠充分，難以發(fā)揮其效用的主要原因主要來自兩方面，首先是內(nèi)部的核查和監(jiān)察制度不夠獨立和權(quán)威，致使內(nèi)部控制制度中的監(jiān)督環(huán)節(jié)無法對醫(yī)院的財務(wù)工作進行全面的監(jiān)督，這在一定層面上會導(dǎo)致醫(yī)院的財務(wù)工作無法按照正常的構(gòu)想進行;其次是由于核查和監(jiān)察環(huán)節(jié)的力量較為薄弱，主要體現(xiàn)在監(jiān)察人員的專業(yè)性不強，主要是兼職人員，使得核查的隊伍缺乏嚴(yán)密的結(jié)構(gòu)性，既有控制者，還存在執(zhí)行者，這在一定層面上會增加核查或監(jiān)察的難度，導(dǎo)致核查部門難以對財務(wù)審計部門的工作有清晰的認(rèn)識或?qū)ζ洳僮鬟^程有全面的了解，進而難以識別在工作過程中的錯誤或出現(xiàn)的問題，也就難以對這些問題進行總結(jié)，提出有針對性和建設(shè)性的意見和解決性措施[5]。

（三）缺乏必要的風(fēng)險預(yù)估系統(tǒng)

當(dāng)前隨著社會發(fā)展水平的不斷攀升，市場經(jīng)濟的發(fā)展方向逐漸多元，作為市場建設(shè)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，醫(yī)院也摒棄以往非營利性單位的頭銜，為了給市場經(jīng)濟注入新的活力開始將自身定義為營利性單位[7]。為了促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展以及良性健康的發(fā)展，醫(yī)院必須要將社會效益與經(jīng)濟效益并重，在提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)上為了維護經(jīng)濟效益進行一定的風(fēng)險評估系統(tǒng)的構(gòu)建。在當(dāng)前醫(yī)院的發(fā)展過程中可以發(fā)現(xiàn)，一部分醫(yī)院的財務(wù)審計人員還未將思想和思維從傳統(tǒng)的盈利模式中轉(zhuǎn)變過來，缺乏對風(fēng)險預(yù)估的意識，使得在財務(wù)審計過程中容易出現(xiàn)資金分配不合理、資金入不敷出等現(xiàn)象，從而難以實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益和綜合效益。部分醫(yī)院在制定自身的發(fā)展方案過程中，沒有將充分的市場調(diào)研作為前提，沒有根據(jù)市場的需要進行發(fā)展方向和發(fā)展目標(biāo)的策劃與制定，因此難以實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展與社會發(fā)展兩者之間的平衡和結(jié)合[8]。

（四）內(nèi)部審計人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)難以滿足崗位需求

當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計部門的專業(yè)人員相對缺乏，人力資源水平也不夠，因此在理論水平和專業(yè)能力上都有所欠缺。在人員編制問題上可能僅僅包含一位內(nèi)部審計人員，在組織架構(gòu)問題上，很多醫(yī)院的審計部門大多兼職其他職能，包括績效與物價管理，在職能的發(fā)揮上，大部分審計人員大多畢業(yè)于財務(wù)專業(yè)，難以對醫(yī)療衛(wèi)生改革內(nèi)容進行深化，難以分析醫(yī)院的政策環(huán)境以及發(fā)展趨勢。在管理理論商戶有所欠缺，不能系統(tǒng)系統(tǒng)性和全面性的醫(yī)院管理經(jīng)驗，難以將審計工作深入貫徹到醫(yī)療行業(yè)的方方面面中。綜上所述，在管理和風(fēng)險上的審計工作難以深入地開展起來，無法在醫(yī)院內(nèi)部進行全面的滲透。

三、醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制的解決措施

（一）樹立高度的重視，健全相關(guān)管理體制與制度

當(dāng)前，對于現(xiàn)代醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展方向來說，制定一套十分完善的內(nèi)部控制制度顯得十分有必要，首先，醫(yī)院需要對財務(wù)管理系統(tǒng)進行一定的建設(shè)和完善，在管理方式上需要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展?fàn)顩r積極進行探討和分析，可以嘗試引進適用的管理方案，但也需要根據(jù)醫(yī)院自身的情況進行合理的調(diào)整，以免出現(xiàn)錯誤。其次，需要建立一套對醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格要求的管理制度，并將管理職責(zé)具體標(biāo)明，以將這些明晰責(zé)任落實到人，提升醫(yī)務(wù)工作人員工作的效率和服務(wù)質(zhì)量，幫助實現(xiàn)醫(yī)院資源的有機統(tǒng)一。最后，需要將“文明行醫(yī)”的管理理念積極落實到醫(yī)護人員的日常行為管理過程中，促進醫(yī)患關(guān)系的良好發(fā)展，降低醫(yī)患出現(xiàn)矛盾的可能。在進行醫(yī)院財務(wù)審計工作中需要各部門各科室的協(xié)同合作，從而能夠有效提升醫(yī)護人員的協(xié)調(diào)性和凝聚力，為實現(xiàn)清晰化管理和效率化發(fā)展提供保障[9]。

（二）加大監(jiān)管和核查力度

在進行監(jiān)管的過程中需要建立相應(yīng)的醫(yī)院財務(wù)審計內(nèi)部控制的監(jiān)察小組，對醫(yī)院財務(wù)審計過程中的各項工作和各項環(huán)節(jié)進行逐一的審查和監(jiān)督，并嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的管理細則進行監(jiān)察工作，以保證在醫(yī)院內(nèi)部，各級部門能夠?qū)崿F(xiàn)權(quán)力制衡，保證醫(yī)院財務(wù)審計工作順利運行。另外，在進行監(jiān)察和核查過程中還可以借助計算機技術(shù)，將各項財務(wù)審計結(jié)構(gòu)在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站進行及時的公示和展現(xiàn)，以保證財務(wù)審計工作的透明度和公平性[10]。

（三）建立風(fēng)險評估系統(tǒng)

通過建立醫(yī)院的風(fēng)險評估系統(tǒng)，能夠?qū)︶t(yī)院在發(fā)展過程中所面臨的風(fēng)險進行及時的預(yù)估并采取有效措施及時預(yù)防，從而實現(xiàn)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置。首先，需要對醫(yī)院內(nèi)部所有人員強調(diào)風(fēng)險評估意識，并定期展開專業(yè)性的培訓(xùn)工作，以打造高質(zhì)量和高效率的醫(yī)院風(fēng)險評估人才隊伍。其次，醫(yī)院需要針對風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)進行合理的明晰，由財務(wù)審計部門根據(jù)真實的數(shù)據(jù)進行較為準(zhǔn)確的評估和明晰，再交由管理人員進行抉擇，以保證風(fēng)險得到最大限度的降低，減少醫(yī)院的資源浪費現(xiàn)象。

（四）拓寬審計內(nèi)涵，將內(nèi)部審計成果轉(zhuǎn)化

首先，在進行審計內(nèi)涵的拓寬中需要結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點以及運行情況，逐步將審計工作覆蓋到風(fēng)險、管理部門，并將審計工作工作深刻地落實到具體的部門和關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，同時需要對審計工作進行多方的監(jiān)督。其次，在內(nèi)部審計成果的轉(zhuǎn)化過程中需要隨著內(nèi)部審計職能的轉(zhuǎn)型，需要將其審計成果進行轉(zhuǎn)化，同時注意提升風(fēng)險管理和內(nèi)部控制水平，從這些方面尋找出醫(yī)院在經(jīng)營管理上存在的問題，并根據(jù)問題的特殊性提出行之有效的方案和建議，幫助醫(yī)院做好更好的決策方案，從而完善管理水平。內(nèi)部審計工作在經(jīng)濟活動管理中心的重要性不言而喻，必須要保證對審計的整改措施積極落實，以提升醫(yī)院管理水平和質(zhì)量，實現(xiàn)效率化的管理效能。

結(jié)語

總而言之，財務(wù)審計內(nèi)部控制工作在當(dāng)前的實際工作中還存在諸多問題，例如內(nèi)部體制機制的不完善、缺乏風(fēng)險預(yù)估意識以及監(jiān)管不力等問題，因此必須要采取有效措施用以提升內(nèi)部控制的水平和質(zhì)量，包括但不限于健全相關(guān)制度、設(shè)立風(fēng)險系統(tǒng)，幫助更好地評估風(fēng)險還需要加強監(jiān)管，以第三方來監(jiān)管醫(yī)院的財務(wù)審計內(nèi)部控制的內(nèi)容和質(zhì)量，只有采取有效措施才能推動醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展，并提升醫(yī)院的運行效益，實現(xiàn)醫(yī)院社會效益與經(jīng)濟效益的統(tǒng)一。工作人員必須要樹立財務(wù)審計內(nèi)部控制的重視程度，并采取符合醫(yī)院實際發(fā)展需求和未來發(fā)展方向的科學(xué)措施用以充分發(fā)揮內(nèi)部控制的有效作用，穩(wěn)定醫(yī)院財務(wù)審計工作，為醫(yī)院的健康良性運行創(chuàng)造前提。

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