醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化現(xiàn)狀及建設(shè)方向探究

鄧燕清（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院）

縱觀現(xiàn)在大部分公立醫(yī)院的信息化建設(shè)，會(huì)發(fā)現(xiàn)在對(duì)外方面，信息化程度非常高。隨著支付寶、微信的普及，手機(jī)預(yù)約、繳費(fèi)，移動(dòng)支付端接入醫(yī)保系統(tǒng)，檢查檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)手機(jī)就能查詢，甚至連開(kāi)好的藥都不用再在醫(yī)院等候，連同煎煮好的中藥一并快遞到家。這千千萬(wàn)萬(wàn)的患者及患者家屬就是醫(yī)院的客戶，客戶的滿意是醫(yī)院信息化建設(shè)努力的方向，因此這些便民的信息化措施每個(gè)醫(yī)院都愿意投入大量的資金進(jìn)行建設(shè)，大力推進(jìn)，但是一旦到醫(yī)院的內(nèi)部管理，尤其是財(cái)務(wù)管理，卻往往得不到足夠的重視，信息化程度并不高。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化普遍現(xiàn)狀

（一）日常報(bào)銷支付停留在人工審批

在部分公立醫(yī)院，日常報(bào)銷、支付，還停留在人工審批上。手工報(bào)賬，審批過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，無(wú)法了解審批進(jìn)度，大大影響了工作效率，單據(jù)也偶有出現(xiàn)丟失現(xiàn)象。審批好的紙質(zhì)單據(jù)到了財(cái)務(wù)手中，出納一筆筆輸入支付，支付完再給會(huì)計(jì)一筆筆錄入記賬，一筆支付業(yè)務(wù)從申請(qǐng)到最后登賬記賬，整個(gè)過(guò)程重復(fù)而繁瑣，大大降低了財(cái)務(wù)人員的工作效率。

（二）登賬記賬花費(fèi)大量時(shí)間

在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，仍需要專人對(duì)收入逐筆逐筆核對(duì)，在目前多種收費(fèi)方式并存的情況下，收入核對(duì)的工作量非常大。核對(duì)完數(shù)據(jù)財(cái)務(wù)人員每月還需要花費(fèi)大量的時(shí)間精力在逐筆登賬記賬上。醫(yī)院部門繁多，按醫(yī)院財(cái)務(wù)核算需要，總賬最基礎(chǔ)也要按部門核算，另外還有預(yù)算項(xiàng)目核算、科研項(xiàng)目核算、財(cái)政項(xiàng)目核算，或者按管理需求還要有其他各種各樣的項(xiàng)目核算，加上現(xiàn)金流量、預(yù)算會(huì)計(jì)、差異調(diào)節(jié)，一個(gè)月的憑證這樣做下來(lái)要花費(fèi)財(cái)務(wù)人員大量的時(shí)間精力。單純靠人工錄入，財(cái)務(wù)人員的時(shí)間都花費(fèi)在這些基礎(chǔ)工作中，根本無(wú)法上升到真正的財(cái)務(wù)管理工作。

（三）沒(méi)有專門的財(cái)務(wù)管理部門或人員

我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理單設(shè)一個(gè)部門，尤其是沒(méi)有進(jìn)行精細(xì)化管理的醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理工作都?xì)w在財(cái)務(wù)科，財(cái)務(wù)科甚至都沒(méi)有專門的人員做財(cái)務(wù)管理工作，只在財(cái)務(wù)日常工作的基礎(chǔ)上做一些簡(jiǎn)單的財(cái)務(wù)分析。財(cái)務(wù)管理其實(shí)是一項(xiàng)體系極為龐大、復(fù)雜且需要各項(xiàng)綜合能力較高的工作，但沒(méi)有專門的財(cái)務(wù)管理部門或人員，使得很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作都無(wú)法順利地開(kāi)展。此外，大多數(shù)醫(yī)院采用的仍然是傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法，然而在這個(gè)迅速發(fā)展的時(shí)代，隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)大，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方法根本無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，這也使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量受到了很大的影響，其工作效率也無(wú)法得到有效的提高。

（四）各信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行

稍微有點(diǎn)規(guī)模的醫(yī)院，收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)生系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、績(jī)效考核系統(tǒng)都有一定程度的信息化，這在一定程度上大大提高了醫(yī)院各部門的工作效率。各系統(tǒng)中都有財(cái)務(wù)需要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，但往往很多醫(yī)院卻忽視了財(cái)務(wù)的信息化管理，各信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行，導(dǎo)致這些基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)去到財(cái)務(wù)部門，還需要人為地整理成財(cái)務(wù)需要的數(shù)據(jù)，并通過(guò)手工錄入形成財(cái)務(wù)賬。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化程度不高的原因

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

醫(yī)院的大部分領(lǐng)導(dǎo)都是醫(yī)藥技術(shù)出身，他們更注重臨床與科室管理，并沒(méi)有像企業(yè)管理者那樣有財(cái)務(wù)管理的理念，甚至在某些管理者的傳統(tǒng)觀念里，財(cái)務(wù)還停留在收錢付款，發(fā)工資的最基礎(chǔ)的層面。而每一項(xiàng)信息化系統(tǒng)都需要投入一定的人力物力，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的足夠重視并大力推進(jìn)，一般都很難開(kāi)展，這種情況下想要推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，真的是舉步維艱。

（二）醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化投入不大

一個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)通常需要大量的醫(yī)藥技行政后勤人員，想要留住這些專業(yè)技術(shù)人員，尤其是一些技術(shù)能力好的專家，醫(yī)院都必須投入大量的資金，人力成本非常高。醫(yī)療技術(shù)日新月異，各部門需要的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備繁多，每年都需要大量資金投入到醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)中。另外還有醫(yī)用耗材、藥品、日常維修等支出，每個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本都非常高，而取消藥品及醫(yī)用耗材加成，使得醫(yī)院的發(fā)展變得更為艱難。在資金有限的情況下，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的投入就會(huì)相對(duì)減少。

（三）財(cái)務(wù)人員對(duì)信息化積極性不高

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員相對(duì)固定，人員流動(dòng)少，出于對(duì)人力成本的控制，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門很難增加一些年輕的新鮮血液。沒(méi)有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，缺乏優(yōu)勝劣汰的危機(jī)意識(shí)，大家安于現(xiàn)狀，不求有過(guò)多的改變，而每項(xiàng)信息化系統(tǒng)從投入到最后正常運(yùn)轉(zhuǎn)是需要財(cái)務(wù)人員花費(fèi)大量的額外的時(shí)間精力去學(xué)懂弄通，所以有些財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的積極性并不高。這種情況下即使財(cái)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)有意推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化，沒(méi)有財(cái)務(wù)人員的積極參與也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息化的進(jìn)程緩慢。

（四）財(cái)務(wù)管理信息化復(fù)合型人才缺乏

醫(yī)院救死扶傷的本質(zhì)注定了醫(yī)院更注重培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)療工作者而忽視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化復(fù)合型人才的培養(yǎng)。大部分財(cái)務(wù)人員對(duì)信息化平臺(tái)的掌握僅限于簡(jiǎn)單基礎(chǔ)的操作，一旦出現(xiàn)信息系統(tǒng)異常，往往束手無(wú)策，需要尋求專業(yè)的軟件開(kāi)發(fā)或服務(wù)人員來(lái)維護(hù)和修復(fù)，非常被動(dòng)。而信息技術(shù)人才往往因缺乏系統(tǒng)專業(yè)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)，沒(méi)有財(cái)務(wù)專業(yè)視角和敏銳度，無(wú)法單獨(dú)勝任醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化復(fù)合型人才非常缺乏。

財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方向

（一）日常報(bào)銷支付實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化

報(bào)銷審批實(shí)現(xiàn)完全網(wǎng)絡(luò)化，由申請(qǐng)人在系統(tǒng)中提出申請(qǐng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上逐級(jí)審批。經(jīng)審批完的單據(jù)接入出納付款系統(tǒng)，人工審核完即可支付，支付完的數(shù)據(jù)接入總賬系統(tǒng)，生成總賬憑證。移動(dòng)報(bào)銷、移動(dòng)審批、網(wǎng)銀支付，既提高了工作效率，又提升了員工滿意度。這樣可以節(jié)省大量的人力物力，財(cái)務(wù)人員也可以有更多的時(shí)間精力參與到醫(yī)院管理中。

（二）加大對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化的投入

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化做得好的醫(yī)院，財(cái)務(wù)管理人員參與到醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方方面面，往往能達(dá)到事半功倍的效果。通過(guò)財(cái)務(wù)管理信息化，利用大數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析出最優(yōu)的人力資源安排，能最大限度的利用好有限的人力資源為醫(yī)院創(chuàng)造最大的價(jià)值，從而節(jié)約人力成本。購(gòu)置設(shè)備前，利用財(cái)務(wù)信息化，對(duì)設(shè)備購(gòu)置的可行性進(jìn)行充分論證，另外對(duì)現(xiàn)有設(shè)備的利用率進(jìn)行深度分析，可以減少醫(yī)院的資源閑置浪費(fèi)。由此節(jié)省出的資金完全可以拿出一部分來(lái)投入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化中，從而提升整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

（三）提升醫(yī)院各信息系統(tǒng)的關(guān)聯(lián)性

根據(jù)醫(yī)院自身的實(shí)際情況并結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)總體規(guī)劃，在構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)時(shí)，做好事前整體規(guī)劃。受各項(xiàng)條件制約醫(yī)院不可能短期內(nèi)就能把財(cái)務(wù)管理各系統(tǒng)全部上線，因此在最開(kāi)始選擇信息化平臺(tái)時(shí)要保證后續(xù)上線的系統(tǒng)與前期系統(tǒng)能保持一致性，同時(shí)也要為醫(yī)院其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供接口支持，保證系統(tǒng)可擴(kuò)展性強(qiáng)。另外，通過(guò)整合科室、人員、物資等編碼，使軟件與軟件、模塊與模塊之間各類編碼一一對(duì)應(yīng)，打通各信息系統(tǒng)間的任督二脈，實(shí)現(xiàn)信息無(wú)障礙對(duì)接，達(dá)到跨空間的財(cái)務(wù)信息共享與應(yīng)用。

（四）構(gòu)建培訓(xùn)機(jī)制，培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理信息化復(fù)合型人才

要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化，人才是必不可少的，因此構(gòu)建相應(yīng)的培訓(xùn)機(jī)制是非常有必要的。作為專業(yè)技術(shù)人員，財(cái)務(wù)人員在不斷更新提高財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)的同時(shí)也要參加一些計(jì)算機(jī)軟硬件知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院也可根據(jù)實(shí)際情況，像培養(yǎng)醫(yī)療人才那樣集中培養(yǎng)1-2 個(gè)既熟練掌握財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)，又熟練掌握信息化知識(shí)的專業(yè)復(fù)合型人才，只有這樣的人才才能充分挖掘出有效的信息，利用整合后的各項(xiàng)信息對(duì)醫(yī)院的管理決策提供行之有效的方案。有財(cái)務(wù)管理相關(guān)的培訓(xùn)課程可以邀請(qǐng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一起參加，以改變他們的傳統(tǒng)觀念，認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理信息化的重要性，真正參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中。

■■ 結(jié)束語(yǔ)

社會(huì)發(fā)展日新月異，誰(shuí)都無(wú)法預(yù)料未來(lái)醫(yī)院體制會(huì)往一個(gè)什么方向發(fā)展，但作為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員，一定要有危機(jī)意思，認(rèn)識(shí)到不斷學(xué)習(xí)的重要性，努力接受并適應(yīng)財(cái)務(wù)管理信息化發(fā)展的步伐，利用好財(cái)務(wù)信息化提高工作效率。一旦財(cái)務(wù)人員從繁重的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作中脫身出來(lái)，就能參與到更多的醫(yī)院管理中，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的方方面面實(shí)行事前事中事后控制，使醫(yī)院收入增加成本降低，從而體現(xiàn)出財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院管理中的重要性。利用財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者提供有效管理醫(yī)院的方案，在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益性的基礎(chǔ)上，開(kāi)源節(jié)流，使醫(yī)院發(fā)展得更好，從而對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)更大。