公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題分析

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，是將獨(dú)立性和綜合性共存的。而醫(yī)院運(yùn)行中的一切事物，都會(huì)涉及財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院總體管理的重要構(gòu)成部分。隨著我國(guó)的社會(huì)環(huán)境不斷的變化以及經(jīng)濟(jì)不斷地發(fā)展，現(xiàn)階段的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)工作已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)實(shí)的需求了，因此，需要不斷的對(duì)于當(dāng)前的問(wèn)題進(jìn)行探討，從而找出相應(yīng)的解決措施，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作能夠更好地開展。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)改的要求

隨著當(dāng)前的醫(yī)療體制不斷的改革，醫(yī)療服務(wù)的有償服務(wù)政策被取消了，隨著而來(lái)的是醫(yī)療服務(wù)逐漸趨于公益性發(fā)展，因此，當(dāng)前的醫(yī)院工作中，更加注重于對(duì)于社會(huì)的服務(wù)責(zé)任，為人們提供較好的方便的醫(yī)療服務(wù)，使人們的生命安全能夠具有保障，并且能夠使當(dāng)前的醫(yī)療質(zhì)量能夠得到提升，使醫(yī)療資源的服務(wù)效率能夠更高，從而使公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)常態(tài)化發(fā)展。因此，當(dāng)前的公立醫(yī)院管理制度需要跟隨醫(yī)療體制的改革不斷的發(fā)展，當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際制度，會(huì)直接影響到公立醫(yī)院的生存和發(fā)展，是醫(yī)療水平不斷發(fā)展的基礎(chǔ)保障。因此，當(dāng)前的公立醫(yī)院想要謀求更好的發(fā)展，就需要在醫(yī)療以及服務(wù)之外，還要對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)的相關(guān)企業(yè)管理模式進(jìn)運(yùn)用，使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加高效，并且能夠降低運(yùn)營(yíng)成本，使管理能夠促進(jìn)企業(yè)的效益發(fā)展。

（二）適應(yīng)醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的要求

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，需要通過(guò)科學(xué)地編制預(yù)算，從而使醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)情況能夠真實(shí)的反應(yīng)處理。要依法組織收入，使經(jīng)營(yíng)的支出能夠得到節(jié)約；不斷的健全財(cái)務(wù)管理制度，使內(nèi)部控制機(jī)制能夠完善。通過(guò)公立醫(yī)院不斷的對(duì)于現(xiàn)有的管理模式進(jìn)行改良，實(shí)現(xiàn)管理體制由分散化向集中化的轉(zhuǎn)變。因此，醫(yī)院在工作中，要加強(qiáng)對(duì)于人民群眾需求的滿足，努力用更少的投入，做到更好的服務(wù)效果。當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的運(yùn)用，需要醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門之間的相互配合，通過(guò)不斷的改革與完善，使財(cái)務(wù)管理要求能夠得到醫(yī)院全體工作人員的支持，最終能夠使公立醫(yī)院的人員，財(cái)產(chǎn)以及物品的管理都能夠更加高效。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的主要問(wèn)題

（一）對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)

在公立醫(yī)院的預(yù)算管理過(guò)程中，由于當(dāng)前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算的認(rèn)識(shí)不足，不夠重視。當(dāng)前的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員以及工作人員就簡(jiǎn)單地認(rèn)為預(yù)算工作只是財(cái)務(wù)預(yù)算，所以在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的過(guò)程中，沒(méi)有認(rèn)真的對(duì)于當(dāng)前的實(shí)際情況以及需求進(jìn)行了解，針對(duì)近些年來(lái)的患者人數(shù)變化、醫(yī)療環(huán)境變化進(jìn)行深入地了解。由于現(xiàn)階段的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)于預(yù)算工作的重視度不足，缺乏預(yù)算執(zhí)行率的提升。甚至于，一些應(yīng)該在預(yù)算工作內(nèi)進(jìn)行考慮的項(xiàng)目也沒(méi)有在預(yù)算編制的項(xiàng)目工作中，因此，并不能通過(guò)預(yù)算對(duì)于醫(yī)院的支出起到監(jiān)管的作用。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理不健全

在現(xiàn)階段的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在核算原則的方式上跟企業(yè)的會(huì)計(jì)制度差距較大，因此，無(wú)法在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算上更加科學(xué)地開展工作，所以就會(huì)導(dǎo)致投資者以及決策者無(wú)法及時(shí)地掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)真實(shí)信息，會(huì)對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前的醫(yī)院構(gòu)成，大多都是由政府的投資建設(shè)的，所以在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，會(huì)存在公用資產(chǎn)的界限不清晰，概念不明確，并且體制不夠健全的問(wèn)題。并且，當(dāng)前的衛(wèi)生行政部門對(duì)于醫(yī)院的人事任免是具有權(quán)利的，因此，如果在工作中出現(xiàn)對(duì)于成本核算管理的缺乏，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的工作人員過(guò)多，造成醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)中人力成本不斷升高的情況。

（三）缺少有效的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

當(dāng)前的公立醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)表的分析不夠重視，因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的知識(shí)水平高低不用，一些財(cái)務(wù)人員的思想觀念還保留在陳舊的使其，因此，會(huì)將大量的財(cái)務(wù)工作重心放在記賬，算賬以及報(bào)賬工作上，但是對(duì)于醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)沒(méi)有合理地控制。當(dāng)前的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，缺乏對(duì)于整體工作的評(píng)價(jià)，財(cái)務(wù)報(bào)告上只關(guān)注了已經(jīng)發(fā)生的財(cái)務(wù)問(wèn)題，但是對(duì)于未來(lái)的財(cái)務(wù)問(wèn)題不夠重視，因此，不能反映出經(jīng)濟(jì)活動(dòng)在社會(huì)效益方面的問(wèn)題，會(huì)對(duì)于財(cái)務(wù)報(bào)告的相關(guān)性造成影響，還會(huì)使醫(yī)院的管理者在進(jìn)行一些決策的制定時(shí)，缺乏財(cái)務(wù)判斷，從而很容易造成決策的失誤。

（四）缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的清算和有效管理

當(dāng)前對(duì)于醫(yī)院的評(píng)價(jià)，大多情況下是根據(jù)醫(yī)院診療設(shè)備的先進(jìn)情況進(jìn)行判斷的，所以設(shè)備的先進(jìn)程度已經(jīng)成為醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的重要手段。所以，公立醫(yī)院在發(fā)展的過(guò)程中，為了能夠具有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，使自身的經(jīng)濟(jì)效益能夠提升，就會(huì)沖動(dòng)的購(gòu)置一些較為先進(jìn)的高端設(shè)備，對(duì)于醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)性過(guò)于重視，但是對(duì)于實(shí)際的運(yùn)用性沒(méi)有合理的思考。所以在公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)對(duì)于現(xiàn)有設(shè)備的管理和維護(hù)缺乏制度，從而會(huì)造成固定資產(chǎn)經(jīng)常出現(xiàn)損壞的情況，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，也不能及時(shí)維修，從而會(huì)造成設(shè)備的壽命簡(jiǎn)短，對(duì)于城市衛(wèi)生的資源分布以及使用上，較為不平衡。

（五）醫(yī)院資金使用缺乏有效財(cái)務(wù)監(jiān)管

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作中，確保醫(yī)院的資金能夠從整體的情況下形成良性的循環(huán)，能夠使公立醫(yī)院在資金的合理運(yùn)用情況下不斷的循環(huán)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)于資金的重復(fù)利用。但是目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，還存在著資金管理的漏洞以及私人對(duì)于資金進(jìn)行挪用的情況出現(xiàn)。由于對(duì)于財(cái)務(wù)的監(jiān)管工作不夠有效，所以醫(yī)院之中，基礎(chǔ)建設(shè)以及設(shè)備購(gòu)置上造成的財(cái)務(wù)管理混亂的問(wèn)題，時(shí)有發(fā)生。因此，對(duì)于醫(yī)院資金的使用效率提升以及對(duì)于醫(yī)院管理水平的提高，是當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中，一個(gè)迫在眉睫的需要解決的問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)措施

（一）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，需要不斷的對(duì)于可能會(huì)對(duì)于醫(yī)院的收支造成影響的因素進(jìn)行分析，通過(guò)分析進(jìn)行合理的年度預(yù)算的編制，對(duì)于資金情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的了解，并且一些資金的安排要多重考慮。首先，預(yù)算編制需要對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)階段的財(cái)務(wù)制度要求進(jìn)行考慮，逐步的運(yùn)用零基預(yù)算方法機(jī)進(jìn)行預(yù)算編制。其次，在預(yù)算的執(zhí)行中，需要對(duì)于責(zé)任制度進(jìn)行運(yùn)用，對(duì)于工作中的預(yù)算指標(biāo)制定進(jìn)行層次劃分，本著公平公正的原則對(duì)于預(yù)算的實(shí)際執(zhí)行情況進(jìn)行考核，使醫(yī)院的預(yù)算工作能夠更加高效地開展。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院成本核算，完善制度建設(shè)

公立醫(yī)院想要謀求更好的發(fā)展，就要不斷地加強(qiáng)成本管理核算。首先，要建立成本核算組織以及成本管理部門和，通過(guò)規(guī)范化的方式，使醫(yī)院的收支明細(xì)能夠更加科學(xué)化管理，建立健全的成本會(huì)計(jì)機(jī)制，使成本核算工作能夠順利開展，其次，要加強(qiáng)對(duì)于醒目成本核算以及單病種成本核算，使醫(yī)院能夠更加具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)。最后，要對(duì)于院科兩級(jí)成本核算的方式，通過(guò)這種核算方式，能夠醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中，能夠良好的進(jìn)行內(nèi)部控制以及績(jī)效考核。通過(guò)健全的內(nèi)部激勵(lì)制度以及約束制度能夠使醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中，加強(qiáng)成本預(yù)測(cè)，控制和核算，形成一個(gè)科學(xué)化的成本管理，最大限度的提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益，為社會(huì)做好服務(wù)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)

財(cái)務(wù)分析是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的重要連接點(diǎn)，通過(guò)財(cái)務(wù)分析，能夠?qū)τ卺t(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并且能夠從中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，從而能夠認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)活動(dòng)的規(guī)律，以確保能夠更好地對(duì)于現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行解決。財(cái)務(wù)分析的內(nèi)容主要有對(duì)于醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的實(shí)際情況進(jìn)行分析，醫(yī)藥費(fèi)用的控制情況分析以及醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量的分析等等。財(cái)務(wù)管理工作不是簡(jiǎn)單的對(duì)于財(cái)務(wù)進(jìn)行核算，而是要通過(guò)財(cái)務(wù)分析的方式，幫助工作更好地進(jìn)行決策，發(fā)現(xiàn)工作中的問(wèn)題與不足，從而促進(jìn)醫(yī)院不斷的完善制度，最終謀求長(zhǎng)久的效益和發(fā)展。

（四）建立醫(yī)院固定資產(chǎn)清查制度和完善固定資產(chǎn)維修制度

公立醫(yī)院中的一些設(shè)備和固定資產(chǎn)是醫(yī)療工作能夠順利開展的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此，需要在財(cái)務(wù)管理工作中，建立起固定資產(chǎn)清查制度以及維修制度，通過(guò)制度的建立，使固定資產(chǎn)在投資管理的程序上具有責(zé)任制。而醫(yī)院在進(jìn)行重大的項(xiàng)目投資時(shí)，需要通過(guò)科學(xué)的財(cái)務(wù)分析，從而對(duì)于投資決策更加慎重，并且，由于醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格昂貴，一些醫(yī)院引進(jìn)的設(shè)備使用率并不高，而維修設(shè)備卻很高，就會(huì)造成固定資產(chǎn)的浪費(fèi)。因此，在醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理過(guò)程中，需要不斷的對(duì)于衛(wèi)生資源進(jìn)行合理運(yùn)用，使資源的運(yùn)用能夠更加合理。

（五）加強(qiáng)監(jiān)管，增加財(cái)務(wù)透明度

首先，要加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院的資金開支進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)于資金統(tǒng)一管理，進(jìn)行有效的監(jiān)督，從而能夠使資金的使用更加高效安全。其次，要加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，通過(guò)培訓(xùn)能夠使相關(guān)人員具有良好的專業(yè)技術(shù)，并且能夠具有高尚的職業(yè)道德。通過(guò)對(duì)于員工的職業(yè)素養(yǎng)和技術(shù)水平的提升，能夠促進(jìn)醫(yī)院的良性運(yùn)營(yíng)。最后，需要不斷的對(duì)于職工參與財(cái)務(wù)管理工作的積極性進(jìn)行引導(dǎo)，使員工能夠自主的對(duì)于醫(yī)院的資金開支進(jìn)行有效的監(jiān)督。

四、結(jié)語(yǔ)

在當(dāng)前的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度中，還存在著醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重視度不足，醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算管理方式有待建設(shè)，缺乏對(duì)于固定資產(chǎn)的有效管理以及醫(yī)院的資金使用沒(méi)有進(jìn)行有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管。這些問(wèn)題的出現(xiàn)都會(huì)造成公立醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)加大，從而容易使工作中出現(xiàn)問(wèn)題。因此，需要在工作紅加強(qiáng)對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算的管理工作，加強(qiáng)對(duì)于成本核算的管理，建設(shè)完善的制度，通過(guò)建立固定資產(chǎn)清查制度的方式，對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作加強(qiáng)監(jiān)管，最終使財(cái)務(wù)的透明度增加。