子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生的原因分析和預(yù)防

沈 梅

（上海市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，上海 201600）

鑒于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)性發(fā)展，女性群體肥胖率顯著提高，而這也使巨大兒屢見(jiàn)不鮮，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。也正是由于該狀況的存在，使剖宮產(chǎn)患者極易面臨切口脂肪液化，阻礙機(jī)體康復(fù)。即脂肪液化作為脂肪細(xì)胞損傷、破裂、壞死的過(guò)程，一旦分解成脂肪酸則會(huì)使組織細(xì)胞出現(xiàn)炎癥，誘發(fā)切口感染和難愈合的問(wèn)題，甚至還會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)[1]。本課題選取我院2018年7月～2019年6月時(shí)段內(nèi)診療的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者共16例，現(xiàn)將報(bào)道總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本課題選取我院2018年7月～2019年6月時(shí)段內(nèi)診療的子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者共16例，年齡平均數(shù)為（25.78±2.41）歲，切口液化時(shí)間均集中在術(shù)后4～7 d。

1.2 方法

（1）脂肪液化制度。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，一旦出現(xiàn)脂肪液化問(wèn)題，應(yīng)立即探查切口狀況，鑒別是否為劇烈狀況，即應(yīng)滿足以下幾點(diǎn)：術(shù)后1周雖未存在典型癥狀，但切口感染檢查過(guò)程中可見(jiàn)敷料處黃色滲液；切口愈合不良，表現(xiàn)為皮下組織游離狀態(tài)，可見(jiàn)脂肪粒漂?。磺锌诓课槐憩F(xiàn)為紅腫。

（2）處理。應(yīng)以切口具體狀況調(diào)整最佳的處理計(jì)劃，具體為：若切口表現(xiàn)為淡黃色滲液則應(yīng)精準(zhǔn)核查滲液部位、累及范圍，需立即對(duì)液化脂肪予以清理，敷上一層碘伏紗布再外敷芒硝，待其變硬應(yīng)立即更換，若滲液較多則應(yīng)拆除該部分縫線，通過(guò)對(duì)壞死組織的切除，再取過(guò)氧化氫、生理鹽水予以沖洗，置入紗條輔助引流；若切口處可見(jiàn)性新鮮肉芽，則應(yīng)在生理鹽水沖洗的前提下，噴灑重組人表皮生長(zhǎng)因子[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析匯總。若為計(jì)量資料，以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)；若為計(jì)數(shù)資料以%表示，組間數(shù)據(jù)施行x2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)間比較有意義。

2 結(jié) 果

16例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者，經(jīng)有效且及時(shí)的?？浦委?，均在7天后表現(xiàn)為切口愈合，且出院。

3 討 論

3.1 切口脂肪液化的原因

①肥胖（腹部皮下組織脂肪厚度在5 cm以上），作為影響切口脂肪液化的首要原因，使之在肥胖或超肥胖剖宮產(chǎn)患者中，極易面臨難愈合的問(wèn)題。原因?yàn)椋浩は轮径逊e不僅會(huì)影響機(jī)體血運(yùn)狀態(tài)，還會(huì)誘發(fā)組織損傷，使之出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象，最終因滲液延誤切口愈合。②若為糖尿病患者，由于機(jī)體免疫力相對(duì)較差，且在再生機(jī)制障礙的前提下，極易誘發(fā)切口感染問(wèn)題。③若為產(chǎn)程停滯患者，因陰道檢查次數(shù)極多使剖宮產(chǎn)難度系數(shù)逐步增加，特別是在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的情況下，會(huì)延長(zhǎng)切口、皮下脂肪組織暴露時(shí)間，引起切口感染。④若患者表現(xiàn)為羊水污染，則會(huì)在剖宮產(chǎn)期間造成胎糞感染切口的問(wèn)題，若切口沖洗不到位，必將會(huì)導(dǎo)致切口感染[3]。

3.2 切口脂肪液化的預(yù)防措施

（1）孕期檢查期間，應(yīng)以醫(yī)囑為前提規(guī)范自身飲食，禁食辛辣和刺激性類食物；依據(jù)軀體狀況調(diào)整最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅可預(yù)防體重增長(zhǎng)，還可在增強(qiáng)軀體免疫力、抵抗力的同時(shí)，杜絕孕期高危因素，確保軀體健康。以孕期糖尿病患者為例，應(yīng)在有效控制飲食的前提下，做好血糖水平的把控，再明確血糖變化因素的同時(shí)，采取有效的預(yù)防措施，杜絕術(shù)后脂肪液化。

（2）熟練運(yùn)用各項(xiàng)手術(shù)操作，且在增強(qiáng)手術(shù)能力和操作技巧的同時(shí)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層面杜絕切口脂肪液化。例如：術(shù)前施以抗生素靜脈滴注；術(shù)中融合熟練的操作技巧，有效止血，于脂肪層擦拭期間應(yīng)保證動(dòng)作輕柔，切口縫合時(shí)應(yīng)確保皮下組織徹底縫合，杜絕死腔問(wèn)題；若皮下脂肪過(guò)厚，則可縫合部分脂肪組織，且置入皮下引流管，但應(yīng)在術(shù)后24～48 h拔除；術(shù)后施行抗生素抗感染治療，時(shí)間在24～48 h左右。

（3）明確臨產(chǎn)前檢查的意義，精準(zhǔn)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。若患者表現(xiàn)為進(jìn)展慢、陰道分娩較為困難，則應(yīng)合理使用剖宮產(chǎn)，切勿不可隨意試產(chǎn)以免加重患者痛苦；鼓勵(lì)產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士對(duì)現(xiàn)代新型技術(shù)理念、技術(shù)操作的學(xué)習(xí)，以便可在增強(qiáng)增強(qiáng)自身水平的同時(shí)，縮減陰道檢查時(shí)間和次數(shù)；若患者表現(xiàn)為產(chǎn)程長(zhǎng)、羊水糞染、胎膜早破、陰道檢查及肛檢次數(shù)多，則可在術(shù)前、術(shù)中明確抗生素給藥的意義，確保剖宮產(chǎn)術(shù)的順利施行[4]。

總之，于子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口脂肪液化患者，應(yīng)在精準(zhǔn)把控軀體狀況、高危因素等因素的前提下，做好各項(xiàng)預(yù)防措施，杜絕切口脂肪液化，加快機(jī)體恢復(fù)。