淺談康復(fù)治療專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法的創(chuàng)新〔1〕

張風(fēng)林，徐玉麗，張志娟

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 開封 475001)

當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育改革，主要關(guān)注的是學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)和提升以及學(xué)生知識結(jié)構(gòu)的及時(shí)優(yōu)化更新。在日常教學(xué)過程中，教師要積極改變自身以往老舊的教學(xué)措施，不單單是關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，更要關(guān)注學(xué)生對已學(xué)知識的掌握與運(yùn)用，摒棄以前的“填鴨式”理論教學(xué)模式，著重培養(yǎng)、提升學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，幫助學(xué)生更好地將已掌握的理論知識應(yīng)用到實(shí)踐操作中，進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，提升學(xué)生的能力水平。在教學(xué)實(shí)踐中，一定要重視及時(shí)更新各大醫(yī)院的康復(fù)治療實(shí)訓(xùn)方法，讓學(xué)生在扎實(shí)、靈活掌握理論知識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提升實(shí)踐動(dòng)手能力。

1 積極轉(zhuǎn)變教育理念，深入改革教學(xué)大綱

人們對教育規(guī)律、教育現(xiàn)象的理解和總結(jié)，稱之為教育理念，是人們對教學(xué)的整體認(rèn)知和觀點(diǎn)。教育理念不同，教育方向、目標(biāo)、教學(xué)、措施就都有很大的差異性。綜合考慮康復(fù)醫(yī)學(xué)的特征，我們認(rèn)為康復(fù)科的一般性理論和實(shí)訓(xùn)內(nèi)容相差很大，和一般性理論相比，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容所占課時(shí)相對多一些，所以，就需要改變以前“大教室上大課”的教學(xué)模式，充分結(jié)合教學(xué)的具體內(nèi)容及特征，在實(shí)訓(xùn)中心組織“人人參與、互動(dòng)教學(xué)”的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)[1]。當(dāng)前，國內(nèi)各高校關(guān)于康復(fù)實(shí)訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)還不統(tǒng)一，且國外康復(fù)實(shí)訓(xùn)相關(guān)的教學(xué)方法也不適合國內(nèi)的教學(xué)實(shí)踐狀況。專家考察了丹麥、德國等國的康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，和昆明醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大等高校進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，然后參考世界物理治療聯(lián)盟的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，修改了我國的康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)大綱，強(qiáng)調(diào)一定要增加實(shí)訓(xùn)時(shí)間、豐富實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，減少“作業(yè)治療學(xué)”“物理治療學(xué)”的理論課課時(shí)，并且要增加實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)，將實(shí)踐課與理論課的課時(shí)比從以前的1∶2.5調(diào)整為1∶1.2，通過教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)課時(shí)的調(diào)整，顯著增加實(shí)訓(xùn)課的課時(shí)，修正之后的教學(xué)大綱更加重視學(xué)生對康復(fù)治療技術(shù)的掌握和應(yīng)用方面的能力。在日后的教學(xué)過程中，各高校要參考專家學(xué)者們的建議以及整個(gè)學(xué)科的發(fā)展?fàn)顩r，以問卷調(diào)查的方式評價(jià)教學(xué)的實(shí)效性，從而讓課程設(shè)置得以進(jìn)一步優(yōu)化，科學(xué)調(diào)整教學(xué)時(shí)間，爭取將實(shí)踐課和理論課的課時(shí)比逐漸調(diào)整為1∶1，進(jìn)一步突出培養(yǎng)、強(qiáng)化學(xué)生康復(fù)治療實(shí)踐能力[2-3]。

2 重視臨床實(shí)踐，彰顯治療特色

康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)是康復(fù)治療師，而非康復(fù)醫(yī)師，也就是說要培養(yǎng)可以適應(yīng)臨床工作實(shí)踐的專業(yè)人才，這需要畢業(yè)生既要有過硬的康復(fù)基礎(chǔ)理論知識，又要有全面、扎實(shí)的臨床康復(fù)技術(shù)[4]。所以，在日常教學(xué)實(shí)踐中，各高校要將附屬醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師“引進(jìn)”教學(xué)課堂中，邀請他們擔(dān)任實(shí)踐課的兼職教師，與此同時(shí)，專職教師要積極配合。和專職教師相比，經(jīng)驗(yàn)豐富的康復(fù)治療師更能夠勝任實(shí)踐教學(xué)這一工作，因?yàn)樗麄兗日莆樟藡故斓目祻?fù)技術(shù)，又擁有非常豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)實(shí)踐中，可以將大量課本之外的重要實(shí)踐知識用模擬、演示等方法傳授給學(xué)生。在這一過程中，還要注意，康復(fù)治療師不是專業(yè)的教師，他們在講課時(shí)，可能經(jīng)常會(huì)存在主次不分明、課堂實(shí)踐掌握不好等問題，為了讓整個(gè)教學(xué)過程更加規(guī)范，以免在教學(xué)過程中出現(xiàn)內(nèi)容與大綱脫節(jié)的現(xiàn)象，在上實(shí)踐課之前，康復(fù)治療師要和專職教師一起備課，討論交流教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容和相關(guān)關(guān)鍵技術(shù)，確定教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容，以期使整個(gè)教學(xué)過程更加規(guī)范化。

在教學(xué)實(shí)踐中，教師要多使用一些問題教學(xué)、分組討論等教學(xué)模式，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，師生之間互相溝通交流，以強(qiáng)化學(xué)生的思維能力。另外，結(jié)合我國中醫(yī)優(yōu)勢，在一起備課的時(shí)候，重視傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，將現(xiàn)在教學(xué)中尚未編入但是卻在臨床實(shí)踐中引用較多的技術(shù)(例如：頸椎病治療的“三步五法”技術(shù)等)補(bǔ)充到教學(xué)實(shí)踐中，這樣學(xué)生既可以學(xué)會(huì)現(xiàn)代化的康復(fù)治療技術(shù)，又可以全面掌握傳統(tǒng)的康復(fù)治療技術(shù)，切實(shí)提升了學(xué)生的競爭實(shí)力以及臨床實(shí)踐能力。

3 將實(shí)訓(xùn)中心開放化，切實(shí)強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐能力

教學(xué)基地是提升教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量，不單是要有好的教材和教學(xué)規(guī)劃，更重要的是要成立一個(gè)可以進(jìn)行“作業(yè)療法”“物理療法”的專業(yè)臨床實(shí)踐基地[5]。自康復(fù)治療專業(yè)成立至今，我校都非常重視教學(xué)基地的建設(shè)問題，在設(shè)備、人才、經(jīng)費(fèi)方面也是給予了大力支持和有力保障。最近幾年，我校的教學(xué)基地經(jīng)過非?？茖W(xué)的發(fā)展以及校方持續(xù)性的投入，已經(jīng)成為全國康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)較先進(jìn)的康復(fù)實(shí)訓(xùn)室，同時(shí)，還和臨床醫(yī)學(xué)院形成了互動(dòng)建設(shè)，為學(xué)生的實(shí)習(xí)、見習(xí)提供了非常多的機(jī)會(huì)?，F(xiàn)在，康復(fù)實(shí)訓(xùn)室由三個(gè)場所構(gòu)成。一是作業(yè)療法(OT)實(shí)訓(xùn)室：一共有三個(gè)功能區(qū)，OT區(qū)主要用于訓(xùn)練患者上肢的精細(xì)動(dòng)作；日常生活活動(dòng)(ADL)區(qū)主要負(fù)責(zé)訓(xùn)練患者的生活自理能力；矯形器區(qū)主要是用于制作簡易的訓(xùn)練支具。二是物理療法(PT)實(shí)訓(xùn)室：實(shí)訓(xùn)室不僅有以前的肌張力訓(xùn)練設(shè)施、平衡能力訓(xùn)練設(shè)施、步態(tài)訓(xùn)練設(shè)施及各種物理因子治療設(shè)施，也有現(xiàn)在最前沿的懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)(S-E-T)平臺，院校的附屬醫(yī)院是當(dāng)?shù)氐腟-E-T懸吊訓(xùn)練技術(shù)培訓(xùn)中心，培訓(xùn)能力非常強(qiáng)，學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，就能很好地掌握最前沿的S-E-T懸吊訓(xùn)練技術(shù)，大大提升了學(xué)生的就業(yè)競爭實(shí)力和就業(yè)范圍。三是職業(yè)康復(fù)實(shí)訓(xùn)室：現(xiàn)在兼有制作矯形器、步態(tài)訓(xùn)練等功能，日后，將增加康復(fù)評價(jià)和相關(guān)的訓(xùn)練器具。在日常教學(xué)過程中，教師們可以利用齊全的訓(xùn)練器具，更加直觀、生動(dòng)地為學(xué)生演示。實(shí)訓(xùn)環(huán)境和臨床實(shí)踐環(huán)境非常相似，學(xué)生可以在實(shí)訓(xùn)過程中學(xué)到很多實(shí)用的實(shí)踐技術(shù)，很好地解決教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)踐脫節(jié)的問題。

就我校而言，在日常教學(xué)實(shí)踐中，因?yàn)榻虒W(xué)課時(shí)有限，課堂教學(xué)主要以理論知識學(xué)習(xí)和教師演示為主，教師成為課堂教學(xué)的“主人”，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)相對缺乏，技術(shù)掌握不夠嫻熟。另外，教師了解到很多學(xué)生有學(xué)習(xí)康復(fù)治療技術(shù)的要求。實(shí)踐技術(shù)的練習(xí)和掌握是“由生到熟”的過程。熟練掌握康復(fù)實(shí)踐技術(shù)需要大量時(shí)間進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，單靠幾節(jié)實(shí)訓(xùn)課是肯定不夠的。所以，針對康復(fù)專業(yè)的學(xué)生，我校增設(shè)了“課下輔導(dǎo)時(shí)間”：康復(fù)實(shí)訓(xùn)中心在周一、周三晚上對康復(fù)專業(yè)的學(xué)生開放，學(xué)生可以在實(shí)訓(xùn)室反復(fù)練習(xí)，加深對康復(fù)技術(shù)的理解、記憶、掌握和運(yùn)用，教師也可借此機(jī)會(huì)一對一地輔導(dǎo)學(xué)生，讓每位學(xué)生都可以在盡可能短的時(shí)間內(nèi)熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，學(xué)生通過增設(shè)時(shí)間段到實(shí)訓(xùn)中心練習(xí)，提升了自己康復(fù)治療技術(shù)的熟練程度。同時(shí)，在訓(xùn)練過程中思考教師傳授的操作方法，利于發(fā)現(xiàn)問題。從現(xiàn)在的狀況來看，實(shí)踐機(jī)會(huì)的增加可以幫助學(xué)生更加全面、準(zhǔn)確地掌握康復(fù)實(shí)踐技術(shù)，日后到臨床實(shí)踐的時(shí)候，可以更順利地開展相關(guān)工作。

4 重視臨床教學(xué)和案例考核

以前的教學(xué)模式重視的是理論知識的學(xué)習(xí)，忽視了學(xué)生相關(guān)能力的培養(yǎng)；重視的是“填鴨式”“灌輸式”等教學(xué)模式的使用，忽視了討論教學(xué)、啟發(fā)教學(xué)等教學(xué)模式的使用；過于依賴教師的作用，忽視了學(xué)生才是整個(gè)教學(xué)過程的“主體”。這些都不利于學(xué)生分析問題、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[6]?？荚u康復(fù)治療課程的教學(xué)質(zhì)量，主要依賴的是學(xué)生是否已經(jīng)熟練掌握了康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，整個(gè)考核過程中，都非常重視康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)的熟練程度[7]。為了很好地避免以前出現(xiàn)的技術(shù)掌握熟練但是不能熟練應(yīng)用及教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)等現(xiàn)象，在整個(gè)教學(xué)實(shí)踐中，我們一直在深入貫徹“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的教學(xué)理念，結(jié)合具體案例，學(xué)生扮演患者，將康復(fù)技術(shù)應(yīng)用到“實(shí)踐”中，整個(gè)過程較為直觀，可以幫助學(xué)生加深對康復(fù)技術(shù)的理解和掌握。另外，也可用“臨床模擬”的方法考核實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，在不同的案例中，設(shè)置使用不同的技術(shù)，學(xué)生通過案例分析，對不同的技術(shù)進(jìn)行闡述，最重要的是要用演示的方法“詮釋”技術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)。學(xué)生在最接近臨床實(shí)踐的環(huán)境下進(jìn)行考核，教師可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，全面掌握學(xué)生的技術(shù)學(xué)習(xí)狀況，也非常有助于學(xué)生在日后的學(xué)習(xí)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的不足，加強(qiáng)訓(xùn)練弱項(xiàng)技術(shù)。

5 高校要明確自己的人才培養(yǎng)定位

高校要明確自己康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和定位，更加科學(xué)地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，安排實(shí)訓(xùn)課程。假設(shè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確，會(huì)使學(xué)校實(shí)訓(xùn)基地過于單一，不利于學(xué)生專業(yè)技能的提升和整體素質(zhì)的提高。明確人才培養(yǎng)定位，還可促進(jìn)師生之間的交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，及時(shí)交流，準(zhǔn)確掌握實(shí)訓(xùn)進(jìn)度，為后期實(shí)訓(xùn)教學(xué)的順利開展打好基礎(chǔ)。

深入探索、積極改革康復(fù)治療教學(xué)模式，有助于教學(xué)質(zhì)量的提升，也有助于提高教師自身的專業(yè)水平。而與其他專業(yè)相比，醫(yī)學(xué)教學(xué)有著很強(qiáng)的特殊性，教師不能只依靠以前的教學(xué)模式，要在切實(shí)提升教學(xué)能力、教學(xué)水平的同時(shí)，結(jié)合現(xiàn)代化的教學(xué)方式，持續(xù)提升教學(xué)質(zhì)量，以更好地適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求。各高校要不懈努力，積極與醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的國內(nèi)外高校進(jìn)行交流合作，持續(xù)提升自己的教學(xué)水平，爭取早日獲得世界物理治療師聯(lián)盟(WCPT)、世界作業(yè)治療聯(lián)盟(WFOT)等權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展輸送充足的高水平人才。