綜合護理模式在尿毒癥患者血液透析護理中的應用

李愛萍

(萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

尿毒癥在臨床上比較常見，如情況嚴重會導致腎臟各個功能完全喪失，使得人體出現(xiàn)代謝紊亂情況。血液透析是較為常用的治療方法，可延長患者生命[1]。長期采取血液透析往往導致患者生理功能受到影響，且因高昂治療費用、并發(fā)癥等因素使患者出現(xiàn)不良情緒，進而影響預后，降低患者的生存質(zhì)量，因此選取合理護理措施改善患者不良情緒，預防并發(fā)癥，對患者的預后具有重要意義[2]。綜合護理在臨床中較為常用，充分發(fā)揮了護理的整體性和有效性，對患者生存質(zhì)量的改善具有明顯促進作用[3]。本文選取64 例尿毒癥血液透析治療患者，探討綜合護理模式的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年9月64 例尿毒癥血液透析患者，按就診先后分為觀察組和對照組，每組32 例。觀察組男15 例，女17 例，年齡(42.85±1.85) 歲，病程(2.58±0.36) 年。對照組男16 例，女16 例，年齡(42.51±1.71) 歲，病程(2.63±0.32) 年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔夏蚨景Y診斷標準，均符合血液透析治療指證[4]。排除合并嚴重心肝腎功能不全、精神疾病患者[5]?；颊呔橥?，并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。首先應保證室內(nèi)安靜，預防因強光、噪聲對患者造成不良刺激；對患者講解血液透析的治療目的、效果和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，提高患者配合度；監(jiān)測患者血壓，如出現(xiàn)高血壓需及時按醫(yī)囑用藥，收縮壓高于200 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，合理調(diào)整透析血流量，預防因心室順應性改變而引發(fā)心力衰竭，如出現(xiàn)低血壓，需選取高低鈉結(jié)合階梯式透析法，可緩解低血壓；有效固定透析管路，預防其脫落、移位；每30～60 min對穿刺置管部位進行觀察，如發(fā)生出血、腫脹需及時停止透析，再次穿刺置管后繼續(xù)血液透析；若患者出現(xiàn)神志不清、躁動，需由專人予以陪護；按照患者情況通過約束帶、夾板來固定肢體，避免透析管路脫出；注意透析管路是否出現(xiàn)漏氣、漏血，若透析器中血液顏色較深，需通過生理鹽水予以沖洗，預防透析器內(nèi)凝血，如必要可將透析器、透析管路予以更換。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護理。第一，成立綜合護理小組：綜合護理小組成員均經(jīng)培訓合格后上崗，均由專家予以專業(yè)指導，均充分掌握綜合護理各項操作，可對患者實際情況予以準確評估，且制訂合理護理方案。第二，健康教育：在血液透析治療前，通過講座、宣傳冊、視頻等方式開展健康宣傳工作，使患者了解疾病知識、血液透析方法、效果等，改變患者錯誤觀念。通過講解使患者了解此疾病雖難以痊愈，但是通過合理治療可明顯緩解臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，延長生命。第三，心理護理：確定采用血液透析治療后，需及時與患者溝通交流，評估患者心理狀態(tài)，針對性開展心理疏導工作，通過治療良好的患者現(xiàn)身說法，提高患者治療信心，且能夠建立良好的護患關(guān)系。在進行血液透析治療時，透析室內(nèi)可通過播放音樂、電視等方法來緩解患者不良情緒，轉(zhuǎn)移其注意力。第四，社會支持：指導患者家屬多關(guān)心和包容患者，鼓勵患者參加社會活動，提高其存在感，使患者感受到自我價值。第五，飲食指導：確定治療方案后，按照患者病情、喜好制訂合理的飲食方案，保持充足營養(yǎng)，注意攝取足夠蛋白質(zhì)，但不可食用植物蛋白類食物?；颊咄肝鲋斜苊鈹z取太多水分，防止出現(xiàn)水中毒、心血管意外等。如患者尿液較少，可對透析中的微量元素(鈉、鈣、磷等)攝入量進行嚴格控制。第五，安全護理：指導患者及家屬應注意安全性，避免過猛起床，下床后需站穩(wěn)再開始走動，且預防滑倒。醫(yī)院需地面干燥、干凈，制訂安全教育手冊并發(fā)放給患者家屬，避免患者出現(xiàn)安全意外事件。

1.3 觀察指標

通過焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估護理前、護理3個月后兩組患者不良情緒，分值越高說明患者不良情緒越嚴重[6]。

通過生存質(zhì)量(SF-36)量表評估兩組患者護理3個月后生存質(zhì)量。包括心理、生理、社會、情感、角色、認知職能6個維度，分值越高說明患者生存質(zhì)量越好[7]。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良情緒評分比較

兩組患者護理前SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者護理后SF-36評分比較

觀察組護理后心理、生理、社會、情感、角色、認知職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表1 兩組患者不良情緒評分比較分

表2 兩組護理后SF-36評分比較分

3 討 論

血液透析是采取物質(zhì)轉(zhuǎn)換的模式使患者血液內(nèi)無法排出機體外的廢物、電解質(zhì)通過透析而排出[8]，機體內(nèi)環(huán)境可保持一定穩(wěn)定性，促使新陳代謝恢復正常[9]。血液透析需要長時間治療，且尿毒癥難以治愈，患者往往出現(xiàn)不良情緒，生存質(zhì)量明顯降低[10]。綜合護理在實施過程中，可使患者得到更為科學、整體、高效的合理服務[11]。本研究結(jié)果顯示，護理后兩組患者SAS和SDS評分均低于護理前，且觀察組護理后SAS和SDS評分均低于對照組；觀察組護理后SF-36評分高于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此可知，采取綜合護理對于血液透析治療的尿毒癥患者具有重要意義。與常規(guī)護理模式比較，綜合護理更為全面，通過心理護理，可使尿毒癥患者得到及時有效的針對性心理疏導，可提高其治療信心[12]，使患者在治療過程中能夠摒棄不良觀念，重拾信心，保持樂觀態(tài)度，提高治療依從性[13]。通過建立良好護患關(guān)系，患者更加信任護理人員，在一定程度可緩解其抵觸心理，更愿意接受護理人員的建議，使臨床工作開展更為順利[14]。通過健康教育能夠提高患者對于疾病、治療方法的認知度，使之在日常生活中保持更為健康的心態(tài)，對于尿毒癥的改善具有顯著作用[15]，而且應通過講解使患者明白，血液透析雖然沒有根治作用，但是通過血液透析，可使血液內(nèi)廢物、難以排出的電解質(zhì)得到有效凈化[16]?；颊弑３至己玫娘嬍沉晳T可避免機體營養(yǎng)缺乏，促進康復。護理人員應注意監(jiān)測患者血壓變化，且對其進行合理控制，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

總之，綜合護理模式在尿毒癥患者血液透析護理中具有明顯效果，可緩解患者不良情緒，提高生存質(zhì)量，預防并發(fā)癥的發(fā)生。