肺淋巴管肌瘤病患者的并發(fā)癥情況及護(hù)理要點(diǎn)分析

楊琳琳

（中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院），安徽 合肥230001）

臨床上以在肺部當(dāng)中發(fā)生的特征性薄壁囊性改變而導(dǎo)致的病理特征稱其為肺淋巴管肌瘤病（PLAM；屬?gòu)浡苑伍g質(zhì)疾?。沙掷m(xù)發(fā)展，其臨床表現(xiàn)為非典型增生的平滑肌細(xì)胞侵襲肺組織[1]，且常發(fā)生不同程度上的并發(fā)癥（呼吸衰竭、氣胸、咯血或乳糜胸等），故需要一定的處理對(duì)策以護(hù)理患者。對(duì)此，本研究針對(duì)所選PLAM 病例（40 例），積極應(yīng)對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在我院2017 年1 月至今治療PLAM 患者40 例，男11 例，女29 例，年齡平均（29.63±6.72）歲。

1.2 并發(fā)癥評(píng)估 全體成員均接受影像學(xué)技術(shù)（CT）檢查，胸廓-肺底（掃描范圍），檢查報(bào)告結(jié)果由三位醫(yī)師協(xié)作完成，對(duì)圖像進(jìn)行盲法閱片，以區(qū)分所患并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 相應(yīng)處理措施（1）并發(fā)呼吸衰竭者：對(duì)患者的動(dòng)脈血?dú)馀c血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，運(yùn)動(dòng)量減少且指導(dǎo)其多加休養(yǎng)，以將耗氧量降低；告知患者除打噴嚏或激烈咳嗽等情況外，切勿將面罩與呼吸機(jī)分離或自行摘下，防止由氣道內(nèi)氣壓過(guò)高對(duì)氣胸情況造成加重等影響。（2）并發(fā)氣胸者：調(diào)整患者運(yùn)動(dòng)量并避免劇烈運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者臥床休息，避免激烈咳嗽、打噴嚏、大笑等情況發(fā)生頻次。（3）并發(fā)咯血者：在安靜的環(huán)境中靜養(yǎng)，減少不必要的運(yùn)動(dòng)量，防止患者遭受巨大刺激或出現(xiàn)精神方面的緊張；指導(dǎo)患者有痰液最好輕咳出，不可吞咽或屏氣，在咯血后做好口腔護(hù)理與清潔工作[2]。（4）并發(fā)乳糜胸者：患者乳糜液流失情況通過(guò)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)以改善；戒煙戒酒；充分補(bǔ)充水分與所需營(yíng)養(yǎng)，多食高維生素、高蛋白食物；確?；颊咚叱渥?，糾正生活習(xí)慣。

1.3.2 心理疏導(dǎo)PLAM 好發(fā)于育齡婦女，此種角色在社會(huì)及家庭中充當(dāng)多種身份，易出現(xiàn)抑郁、焦慮的負(fù)面情緒。了解患者的基本情況，評(píng)估心理狀態(tài)。根據(jù)患者心理狀態(tài)幫助患者有效緩解。充分給予患者肯定與鼓勵(lì)，提高患者的自信心與配合護(hù)理的積極性。

1.3.3 肺部康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練內(nèi)容包括腹式呼吸、縮唇兩種。其中腹式呼吸患者在吸氣過(guò)程中放松腹肌，腹部隆起，呼氣時(shí)腹部凹陷。由于很多患者精神壓力大，在肺康復(fù)功能鍛煉中感覺(jué)呼吸不順暢?？擅客硭芭P位，于腹部放置一個(gè)3 公斤左右的沙袋，用力吸氣把沙袋頂起，呼氣把沙袋沉下去，從每次2～3 分鐘開(kāi)始練習(xí)，逐漸增加到每次5～10 分鐘，以不疲勞為主。沒(méi)有沙袋，也可以選擇雙手手指按壓在肚臍下方位置，向下加壓，感受腹部的起伏，提高腹式呼吸有效性?？s唇呼吸，指導(dǎo)患者縮小唇部呈吹口哨狀。按照“1、2、3”的節(jié)奏吸氣，用鼻子吸氣；按照“1、2、3、4、5、6”的節(jié)奏慢慢呼出，開(kāi)始3～5 分鐘，每天3～5 次，以后增加到每次20 分鐘，以增加吸氣肌的耐力。呼氣時(shí)間要超過(guò)吸氣時(shí)間，有利于把肺部殘氣都呼出。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）并發(fā)癥檢出與改善情況。（2）心理狀態(tài)改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 核算軟件為SPSS 22.0 版本，其中兩組患者計(jì)量資料（心理狀態(tài)改善情況）使用（±s）的形式表達(dá)，同時(shí)運(yùn)用t 值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥檢出與改善情況）以率（%）表示，同時(shí)運(yùn)用x2值檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果均顯示為P<0.05 時(shí)，說(shuō)明兩組患者上述指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果評(píng)價(jià)

2.1 并發(fā)癥檢出情況 在40 例患者當(dāng)中，11 例（27.5%）并發(fā)呼吸衰竭，9 例（22.5%）并發(fā)氣胸，7 例（17.5%）并發(fā)咯血，8 例（20.0%）并發(fā)乳糜胸，剩余5例（12.5%）未發(fā)生并發(fā)癥。

2.2 并發(fā)癥改善情況 護(hù)理后各并發(fā)癥率低于護(hù)理前，P<0.05。見(jiàn)表1

2.3 心理狀態(tài)改善情況護(hù)理后的焦慮（38.31±2.2）、疼痛（31.06±1.3）評(píng)分低于護(hù)理前（56.21±2.0 分、49.02±1.8），t=38.08/51.16，P=0.01＜0.05。

3 小結(jié)

PLAM 常在發(fā)作后并發(fā)多種疾病，本研究所選40 例患者在入院后接受檢查后的結(jié)果呈現(xiàn)為：27.5%并發(fā)呼吸衰竭，22.5%并發(fā)氣胸，17.5%并發(fā)咯血，20.0%并發(fā)乳糜胸，護(hù)理后并發(fā)癥率少于護(hù)理前，P<0.05。提示相應(yīng)護(hù)理的必要性，能夠使并發(fā)癥發(fā)生情況大幅度減少，并提高治療效果，使患者及早出院，回到日常生活與工作當(dāng)中。另，護(hù)理后焦慮、疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，P<0.05。表明心理疏導(dǎo)的有效性，心理疏導(dǎo)的成功與否對(duì)患者意義重大，心理護(hù)理是一種以患者為中心[3]，其具體目標(biāo)為患者在護(hù)理期間因病癥所呈現(xiàn)的心理不良情緒，其具體的解決辦法主要通過(guò)技術(shù)和心理學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行的護(hù)理，以幫助患者轉(zhuǎn)變生活習(xí)慣和方式的技術(shù)與知識(shí)。綜上，患肺淋巴管肌瘤病的患者常出現(xiàn)并發(fā)癥，針對(duì)并發(fā)癥采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施與心理和肺部康復(fù)等多種護(hù)理，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定情緒，推廣價(jià)值高。