新冠肺炎疫情期間輸血科綜合防控措施及效果評(píng)價(jià)

楊元銘 劉姣 趙真 王蓉 張少強(qiáng) 王海燕

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，COVID-19)疫情自發(fā)生以來在全球迅速蔓延，截至2020年3月14日，已經(jīng)在世界上135個(gè)國家和地區(qū)出現(xiàn)，全球共報(bào)告了確診病例142 539例，死亡病例5 393例[1]。新型冠狀病毒主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，且人群普遍易感[2]。新冠肺炎疫情的爆發(fā)給醫(yī)療行業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。

輸血科不同于一般的實(shí)驗(yàn)室，既承擔(dān)輸血相關(guān)各種檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，又承擔(dān)血液儲(chǔ)存、血液發(fā)放及單采治療等工作，每個(gè)環(huán)節(jié)的生物安全都極其重要。筆者所在醫(yī)院通過參考已有的防控文獻(xiàn)、國家及地方新冠肺炎疫情防控政策、院感制度要求，結(jié)合輸血科工作特點(diǎn)，制訂了一系列新冠肺炎疫情期間生物安全防控措施，積累了部分經(jīng)驗(yàn)，取得了一些成效，希望為廣大輸血工作者提供一些借鑒。

1 新冠肺炎疫情期間輸血工作面臨的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)時(shí)會(huì)接觸到患者血液和獻(xiàn)血者血液，在實(shí)驗(yàn)操作過程中產(chǎn)生的氣溶膠是一個(gè)危險(xiǎn)因素；其中疑似或確診的新冠患者血液具有高風(fēng)險(xiǎn)，而普通無新冠肺炎癥狀患者血液和獻(xiàn)血者血液也可能是處于窗口期的潛在傳染源，對(duì)工作人員健康造成極大的安全隱患。

1.2 臨床用血患者同樣具有生物安全風(fēng)險(xiǎn)，如果患者輸注了帶有病毒的血液，將不能排除罹患新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

2 輸血科防控措施 新冠肺炎疫情爆發(fā)以來，筆者所在醫(yī)院高度重視，院感部對(duì)輸血科防控工作進(jìn)行督導(dǎo)，審閱防控制度，與輸血科一起根據(jù)各級(jí)防控文件、指南制定了輸血相關(guān)防控措施。

2.1 成立疫情防控工作組：科室成立新冠防控工作組，負(fù)責(zé)輸血科疫情防控工作。由科主任擔(dān)任組長，成員包括副主任和感控醫(yī)生，制訂輸血科新冠肺炎疫情防控應(yīng)急預(yù)案和工作流程。工作組負(fù)責(zé)對(duì)所有工作人員（包括實(shí)習(xí)進(jìn)修人員及保潔人員）開展新型冠狀病毒感染防控知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采取視頻、手機(jī)短信、PPT傳閱或自學(xué)等方式，避免集中培訓(xùn)，以防人員聚集發(fā)生交叉感染，培訓(xùn)效果采取手機(jī)答題和上崗前提問等方式評(píng)價(jià)。

2.2 個(gè)人防護(hù)要求

2.2.1 防護(hù)級(jí)別：根據(jù)疫情防控需求將輸血科防護(hù)級(jí)別分為三級(jí)[3]，結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》[4]內(nèi)容，經(jīng)院感部專家審核最終確定了適用范圍，一級(jí)生物安全防護(hù)適用于輸血科不接觸血樣本的崗位，如血液發(fā)放崗位；二級(jí)生物安全防護(hù)適用于日常血樣本檢測(cè)的工作崗位；三級(jí)生物安全防護(hù)適用于接觸疑似或確診新冠肺炎患者標(biāo)本的崗位。

2.2.2 一般防護(hù)措施：工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室執(zhí)行二級(jí)生物安全防護(hù)，離開實(shí)驗(yàn)室時(shí)先摘手套再洗手，更換一次性PE手套，摘護(hù)目鏡/防護(hù)面屏并用含氯消毒劑或75%酒精對(duì)護(hù)目鏡、防護(hù)面屏進(jìn)行消毒[5]，脫工作服，摘帽子、口罩，然后將可重復(fù)使用防護(hù)裝備（護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、工作服）放置于指定紫外線消毒區(qū)域進(jìn)行消毒；手衛(wèi)生后到清潔區(qū)更換服裝離開科室。疫情期間接收獻(xiàn)血者血液及發(fā)放血液時(shí)必須戴一次性乳膠手套并進(jìn)行手衛(wèi)生。工作期間穿戴防護(hù)用品后，不能隨意進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室；在院期間嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理要求，落實(shí)“七步洗手法”。

2.2.3 疫情上報(bào)、隔離及安全核查工作：為加強(qiáng)流行病學(xué)控制，輸血科工作人員14天內(nèi)曾前往重點(diǎn)疫情地區(qū)、接觸過發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者、接觸過新冠肺炎確診患者以及周圍人員有聚集性發(fā)病者[2]應(yīng)第一時(shí)間向科室匯報(bào)并及時(shí)采取隔離措施，根據(jù)不同接觸情形，依據(jù)國家政策和醫(yī)院規(guī)定采取相應(yīng)隔離措施。每日交接班確認(rèn)工作人員有無發(fā)燒、乏力、咳嗽等情況、防護(hù)用品是否滿足用量、是否接收疑似或確診新型冠狀病毒感染者的血液標(biāo)本、科室（人、機(jī)、料、法、環(huán)）有無異常等。

2.3 消毒隔離措施：根據(jù)《2019新型冠狀病毒肺炎臨床實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的生物安全防護(hù)指南（試行第一版）》[6]（本文簡稱《指南》）和《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第 5 版》[7]中相關(guān)要求，工作人員每天對(duì)工作區(qū)域進(jìn)行紫外線消毒，實(shí)驗(yàn)室房間保持通風(fēng)；工作人員每天使用含氯消毒劑對(duì)工作區(qū)域的物體表面消毒，不耐腐蝕的儀器設(shè)備用75%酒精進(jìn)行消毒；新冠肺炎患者樣本處理后的物體表面用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；有肉眼可見污染物時(shí)應(yīng)先徹底清除污染物再進(jìn)行消毒，遇到污染隨時(shí)進(jìn)行清潔消毒；疑似或確診新型冠狀病毒樣本污染生物安全柜臺(tái)面時(shí)，使用5 500 mg/L含氯消毒劑消毒[6]，去除污染后，再用1 000 mg/L含氯消毒劑立即消毒；每日使用含氯消毒劑進(jìn)行地面消毒，新冠肺炎患者樣本處理后地面立即用含氯消毒劑進(jìn)行消毒；嚴(yán)禁非科室工作人員進(jìn)入科室，特殊情況下匯報(bào)，并做好防護(hù)；嚴(yán)禁工作物品進(jìn)入生活區(qū)，嚴(yán)禁生活用品帶入工作區(qū)。相關(guān)含氯消毒劑的使用濃度參照《指南》[6]。

2.4 標(biāo)本操作

2.4.1 接收普通血樣本時(shí)工作人員執(zhí)行二級(jí)生物安全防護(hù)，與送檢人員間隔不少于1 m。接到標(biāo)本后用75%的酒精消毒樣本表面，然后進(jìn)行手衛(wèi)生；標(biāo)本離心時(shí)，工作人員與離心機(jī)保持有效距離，離心結(jié)束等待不少于15 min后取出標(biāo)本，在自動(dòng)脫帽機(jī)中進(jìn)行脫帽；樣本檢測(cè)過程中動(dòng)作輕緩，盡可能減少血液飛濺。交叉配血離心時(shí)距離心機(jī)不少于1 m，輕緩開啟離心機(jī)；每次樣本處理完畢后進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.4.2 接收到疑似或確診新型冠狀病毒感染肺炎患者血標(biāo)本時(shí)工作人員執(zhí)行三級(jí)生物安全防護(hù)，將標(biāo)本運(yùn)輸箱轉(zhuǎn)運(yùn)到生物安全柜中，在生物安全柜中開箱，進(jìn)行標(biāo)本種類確認(rèn)及檢測(cè)，轉(zhuǎn)運(yùn)箱和標(biāo)本袋需要進(jìn)行物表消毒處理，每步操作都執(zhí)行手衛(wèi)生，對(duì)于新冠肺炎患者樣本的所有操作均由一人在生物安全柜中檢測(cè)完成；避免使用全自動(dòng)檢測(cè)分析儀，以防可能產(chǎn)生的氣溶膠污染。

2.5 醫(yī)療廢物處理：普通患者標(biāo)本檢測(cè)后產(chǎn)生的感染性廢物放置于黃色醫(yī)療垃圾袋中，損傷性廢物放置于銳器盒中，存放時(shí)間不能超過48 h或容量不能超過3/4；醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋，及時(shí)采用鵝頸式封口密封，分層封扎，粘貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽[8]。確診或疑似新冠肺炎患者標(biāo)本檢測(cè)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物在生物安全柜內(nèi)用黃色醫(yī)療垃圾袋包裝，雙層包裝，采用鵝頸式封口密封，分層封扎，貼醫(yī)療廢物標(biāo)簽，注明“新冠”，對(duì)包裝袋表面用1 000 mg/L的含氯消毒劑噴灑消毒[9]；新冠檢測(cè)相關(guān)的醫(yī)療廢物需進(jìn)行高壓蒸汽滅菌消毒，高壓滅菌后按感染性廢物處置。

2.6 新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期冰凍血漿處理使用：2020年2月28日國家衛(wèi)健委組織的新聞發(fā)布會(huì)中回應(yīng)了廣東、四川、湖北、湖南等地出院病例出現(xiàn)了復(fù)檢核酸陽性的情況[10]，此類患者的血漿安全性有待評(píng)估。為安全起見，新冠肺炎康復(fù)者血漿仍應(yīng)按照新冠陽性標(biāo)本處理，工作人員進(jìn)行三級(jí)防護(hù)接收新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿，全過程每步均進(jìn)行手衛(wèi)生，用75%酒精消毒轉(zhuǎn)運(yùn)箱外表面[11]，將轉(zhuǎn)運(yùn)箱放置于生物安全柜中，在生物安全柜中進(jìn)行開箱、消毒、檢查血漿外觀及核對(duì)相關(guān)信息等工作；確認(rèn)無誤后，在消毒條件下解凍血漿，將解凍后的血漿表面用75%酒精消毒，置于專用血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，由專門人員轉(zhuǎn)運(yùn)血漿至治療科室。接收血漿及檢測(cè)后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照新冠陽性處理流程進(jìn)行處理。

3 效果評(píng)價(jià)及效果思考 截至2020年3月14日，輸血科經(jīng)過制定、培訓(xùn)和執(zhí)行一系列的防護(hù)措施，先后處理了18人次確診的新冠肺炎患者樣本，8人次疑似新冠肺炎患者樣本和5人次新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期樣本，分別進(jìn)行血型檢測(cè)、不規(guī)則抗體篩查、交叉配血及新生兒溶血病檢測(cè)，并發(fā)放370 mL新冠肺炎患者康復(fù)者恢復(fù)期血漿，無院內(nèi)感染事件發(fā)生。

從2020年1月1日至結(jié)稿，輸血科進(jìn)行了大量的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，其中儲(chǔ)血冰箱和血小板振蕩器內(nèi)部空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)共234例，各工作區(qū)域空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)共42例，冰箱及實(shí)驗(yàn)室內(nèi)物體表面監(jiān)測(cè)共75例，手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)共3例，在用消毒劑監(jiān)測(cè)2例，所有環(huán)節(jié)均未培養(yǎng)出致病菌。

以上結(jié)果顯示輸血科內(nèi)所采取的全面防控措施行之有效，但也存在不足。在當(dāng)前形式下所有患者樣本及獻(xiàn)血者血液均應(yīng)按潛在感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，而實(shí)行三級(jí)防護(hù)后受限于生物安全柜工作效率，輸血科將延長血型檢測(cè)及交叉配血等各項(xiàng)工作的時(shí)間，這顯然無法完全滿足臨床用血需求；為了疫情防控和用血安全，輸血科只能按普通、可疑、確診三級(jí)應(yīng)對(duì)；無肺炎癥狀的普通患者的標(biāo)本也是我們應(yīng)該引起重視的一個(gè)防控環(huán)節(jié)。輸血科每天接受、處理大量血樣本，同時(shí)向臨床發(fā)放大量血液制品，在新冠肺炎疫情期間的生物防護(hù)絕不能麻痹大意，需以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和嚴(yán)格的防控措施去抗擊疫情，直至勝利。

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