糖尿病的認(rèn)知

1 疾病概述

1.1定義、發(fā)病及誤診現(xiàn)狀 糖尿病是因胰島素分泌不足和(或)不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟估計(jì)，到2035年全球?qū)⒂薪?.92億例糖尿病患者。而我國2010年糖尿病患病率高達(dá)11.6%，居全球首位。糖尿病正成為當(dāng)前威脅人類健康的重要的慢性非傳染性疾病之一。2013年糖尿病相關(guān)死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的8.39%。中國誤診疾病數(shù)據(jù)庫收錄的485例糖尿病誤診文獻(xiàn)中，誤診疾病多涉及神經(jīng)、消化系統(tǒng)疾病，其中居前3位的誤診疾病是胃腸炎、腦血管病、泌尿系感染，延誤時(shí)間最短3 h，最長17年。

1.2臨床分型 根據(jù)病因?qū)W證據(jù)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，其中2型糖尿病最常見，占糖尿病總?cè)藬?shù)的90%以上。1型糖尿病主要是由于自身免疫反應(yīng)選擇性破壞胰島β細(xì)胞所致，患者需外源性胰島素治療；2型糖尿病病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，主要是因胰島素抵抗和胰島素分泌不足所致；妊娠糖尿病主要指在妊娠期間被診斷為糖尿病或糖代謝異常；特殊類型糖尿病指上述3型糖尿病以外的糖尿病，此類發(fā)病率不高，常有較明確病因。

1.3臨床癥狀 糖尿病典型臨床癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和消瘦。除前述典型癥狀外，還有一些癥狀與血糖密切相關(guān)，對(duì)于有以下情況的就診者應(yīng)注意是否患有糖尿病，如疲乏、足部外傷或潰瘍經(jīng)久不愈、無法解釋的體質(zhì)量下降、性功能障礙、皮膚感染或干燥、皮膚或外陰部搔癢、足部麻木或刺痛、視力減退等。也有部分患者平時(shí)并無明顯癥狀，僅在手術(shù)前、發(fā)生心肌梗死、腦梗死或常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高而診斷為糖尿病。

1.4治療原則 目前尚無根治糖尿病的方法，但是可通過多種治療手段控制好病情。本病治療方法主要包括5個(gè)方面：自身健康教育、自我血糖監(jiān)測(cè)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。飲食療法是治療糖尿病很重要的手段，而且部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。目前藥物治療糖尿病主要基于糾正導(dǎo)致血糖升高的多個(gè)病理生理機(jī)制，主要藥物包括口服降糖藥、胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑和胰島素，其中口服降糖藥根據(jù)作用靶點(diǎn)的不同可分為胰島素促泌劑和其他機(jī)制降糖藥。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“中國2型糖尿病防治指南(2013年版)”中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷主要依據(jù)人體靜脈血糖值，糖尿病篩查應(yīng)同時(shí)檢測(cè)空腹血糖(FPG)和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test， OGTT)后2 h血糖值，當(dāng)FPG≥7.0 mmol/L或OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L時(shí)可診斷為糖尿病。近年來，有關(guān)高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷細(xì)化，可分為:①單純空腹高血糖，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，OGTT后2 h血糖<11.1 mmol/L；②單純餐后高血糖，F(xiàn)PG<7.0 mmol/L，OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L；③混合性高血糖，F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L，OGTT后2 h血糖≥11.1 mmol/L。正常人FPG<6.1 mmol/L，OGTT后2 h血糖<7.8 mmol/L，當(dāng)FPG介于6.1～7.0 mmol/L或OGTT后2 h血糖介于7.8～11.1 mmol/L時(shí)，臨床稱之為糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損(6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L)、糖耐量受損(7.8 mmol/L≤OGTT后2 h血糖<11.1 mmol/L)。2003年11月，美國糖尿病協(xié)會(huì)將空腹血糖受損的血糖下限(6.1 mmol/L)再次下調(diào)至5.6 mmol/L，但我國尚未采納該標(biāo)準(zhǔn)。