羅旭艷
(廣西南寧市第五人民醫(yī)院,廣西 南寧 530001)
病毒性腦炎患者受到多種病毒感染,導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)性病變,屬于高病死率和致殘率疾病。病毒性腦炎患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等癥狀,急性期與恢復(fù)期患者常會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)癲癇,并且臨床癥狀較為多樣,很容易誘發(fā)臨床并發(fā)癥,對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。病毒性腦炎繼發(fā)癲癇會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生影響,癲癇發(fā)作后患者的認(rèn)知功能障礙會(huì)愈加嚴(yán)重,從而對(duì)患者的預(yù)后及日常生活產(chǎn)生顯著影響。病毒性腦炎繼發(fā)癲癇主要是在急性期、恢復(fù)期與后遺癥期出現(xiàn),發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高,若是不能夠及時(shí)地采取針對(duì)性的治療手段,會(huì)造成原發(fā)疾病加劇,進(jìn)一步導(dǎo)致其他系統(tǒng)性的疾病。臨床治療中,是否能夠依據(jù)病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的疾病特征和實(shí)際情況,合理選取抗癲癇藥物進(jìn)行治療至關(guān)重要。這就需要從臨床研究和實(shí)踐中,總結(jié)分析疾病臨床特點(diǎn),并對(duì)不同的藥物、治療方法等進(jìn)行分析,全面地掌握藥物治療效果。在此基礎(chǔ)上,針對(duì)性地治療和防控癲癇,才能夠達(dá)到針對(duì)性效果,并促進(jìn)患者預(yù)后狀況的改善,防控死亡風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取70例病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者,分析患者的臨床特征以及不同藥物的治療效果。報(bào)告如下。
本研究選取2018年8月至2019年9月70例病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者作為研究對(duì)象,入組患者的男、女患者比例為42∶28,患者的年齡為14~62歲,平均年齡為(37.58±3.64)歲,病程1~12年,平均病程(6.75±0.93)年;在癲癇類型方面,有56例為顳葉癲癇,8例是額葉癲癇,6例頂葉癲癇;癲癇距發(fā)病時(shí)間0~12d,平均(3.22±0.44)d;發(fā)作時(shí)間3s~20min,平均(8.68±0.39)min。
入組標(biāo)準(zhǔn):①此次發(fā)病前無癲癇病史;②腦電圖和CT等檢查確診病毒性腦炎;③有癲癇發(fā)病癥狀,屬于病毒性腦炎繼發(fā)癲癇;④臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):①其他原因引發(fā)癲癇;②合并腦外傷及顱內(nèi)癥狀患者;③臨床資料不完整的患者。
統(tǒng)計(jì)患者年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)作形式、腦電圖、MRI檢查以及藥物治療情況,全面了解患者的臨床特征以及藥物使用和治療效果。
分析入組患者的臨床表現(xiàn)以及腦電圖和MRI檢查結(jié)果,并針對(duì)性地分析不同藥物治療方案的臨床療效,患者的發(fā)作次數(shù)減少半數(shù)以上或是發(fā)作有效控制,判定為有效。
入組患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和頭痛,70例患者當(dāng)中有45例屬于難治性癲癇,25例屬于非難治性癲癇。
從患者的腦電圖檢查結(jié)果來看,主要特征是局灶性放電,有49例患者出現(xiàn)此特征,部分患者呈多灶性放電或是泛化性放電,出現(xiàn)此特征的患者有18例,有3例患者的腦電圖檢查結(jié)果為正常,入組患者的腦電圖主要放電形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波。
MRI檢查中,患者呈局限性腦萎縮表現(xiàn),萎縮部位是顳葉,入組患者有52例出現(xiàn)此特征;部分患者出現(xiàn)彌漫性腦萎縮,有15例出現(xiàn)此特征;還有3例患者呈明顯軟化灶表現(xiàn)。
在使用抗癲癇藥物數(shù)量方面,入組患者的臨床治療中,25例非難治性癲癇患者中,有9例患者采用2種抗癲癇藥物聯(lián)合治療,占比為36.00%,其次是3種抗癲癇藥物治療患者,有7例,占比為28.00%,之后是1種抗癲癇藥物治療患者,有6例,占比為24.00%,剩余3例患者是0種藥物和4種藥物;難治性癲癇患者使用的抗癲癇藥物相對(duì)更多,45例患者中,使用4種抗癲癇藥物的有17例,占比為37.78%,其次是3種抗癲癇藥物治療患者,有11例,占比為24.44%,第三位是四種抗癲癇藥物治療患者,9例,占比20.00%,使用兩種抗癲癇藥物的4例,使用六種和七種抗癲癇藥物的分別有2例。
在抗癲癇藥物治療病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的效果方面,治療效果最好的是左乙拉西坦片,治療有效率達(dá)到90.00%,之后是苯巴比妥鈉片、卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英鈉片,治療有效率呈逐漸下降趨勢(shì)。
此病毒性腦炎既能夠?qū)е履X實(shí)質(zhì)病理變化,還會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的損傷,導(dǎo)致患者身心健康受到嚴(yán)重影響。病毒性腦炎的發(fā)生是由于病毒侵襲神經(jīng)細(xì)胞,細(xì)胞出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)及壞死癥狀,屬于臨床中常見的無菌性腦膜炎,患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等臨床表現(xiàn),大部分患者是由??刹《尽⒖滤_奇病毒等導(dǎo)致的。病毒性腦炎發(fā)病中,病毒侵襲位置及方式的不同,會(huì)使繼發(fā)癲癇患者出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),且預(yù)后出現(xiàn)較大的差異。相關(guān)研究指出,病毒性腦炎繼發(fā)癲癇臨床癥狀和病毒類型存在相關(guān)性,且導(dǎo)致臨床診治難度上升。病毒性腦炎臨床研究中主要是針對(duì)急性期治療,對(duì)于腦炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損傷針對(duì)性治療和防控的相關(guān)研究相對(duì)較少[3,4]。病毒性腦炎是繼發(fā)性癲癇的主要原因,并且患者中大部分屬于難治性癲癇,臨床治療的難度較大,需要接受長(zhǎng)期治療[5,6]。在發(fā)作形式方面,病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者大部分是部分性發(fā)作,有部分患者出現(xiàn)強(qiáng)直陣攣發(fā)作臨床表現(xiàn)。
此次研究結(jié)果表明,病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和頭痛,從腦電圖檢查結(jié)果來看,主要特征是局灶性放電,部分患者呈多灶性放電或是泛化性放電,主要的放電形式是棘慢波、尖慢波和局限性慢波;MRI檢查中,患者呈局限性腦萎縮表現(xiàn),萎縮部位是顳葉,還有部分患者出現(xiàn)彌漫性腦萎縮。少數(shù)病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者會(huì)同時(shí)發(fā)生全面性發(fā)作和部分性發(fā)作,此類患者的腦炎損傷較為嚴(yán)重,大腦半球受到影響,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)彌漫性腦萎縮情況。病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者大部分是顳葉癲癇,癥狀和病毒性腦炎的急性期癥狀相同,在恢復(fù)期和后遺癥期,患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能降低和反應(yīng)遲鈍表現(xiàn)。病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者的多灶性放電腦電圖表現(xiàn)和多灶萎縮與軟化MRI中表現(xiàn),反映出患者臨床治療的難度較大。
此次研究中,臨床治療方面,非難治性癲癇患者多采用兩種抗癲癇藥物聯(lián)合治療,難治性癲癇患者使用的抗癲癇藥物相對(duì)更多;在抗癲癇藥物治療病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的效果方面,治療效果最好的是左乙拉西坦片,治療有效率達(dá)到90.00%,之后是苯巴比妥鈉片、卡馬西平片、丙戊酸鈉緩釋片、托吡酯片、拉莫三嗪片、苯妥英鈉片,治療有效率呈逐漸下降趨勢(shì)。病毒性腦炎繼發(fā)癲癇的臨床治療措施主要是藥物治療,難治性癲癇臨床治療難度相對(duì)較大,藥物治療效果受到影響。對(duì)于急性期未出現(xiàn)癲癇持續(xù)癥狀的患者,使用左乙拉西坦能夠獲得最為顯著的治療效果。在病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者臨床治療中,部分病情有效控制的患者,仍舊有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),表明癲癇發(fā)作的病因并未完全消除。同時(shí),由于患者的病程較長(zhǎng),治愈率相對(duì)有限,需要依據(jù)患者的實(shí)際情況優(yōu)化治療方案。目前,對(duì)于病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者進(jìn)行治療時(shí),主要采取的治療方式是聯(lián)合應(yīng)用多種抗癲癇藥物,同時(shí)根據(jù)不同藥物的臨床療效增加其他類型藥物,達(dá)到有效控制病情發(fā)展的目的。值得注意的是,此次研究中由于時(shí)間、精力等因素的影響,選取的病例相對(duì)較少,后續(xù)需要進(jìn)行大樣本量研究,保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。左乙拉西坦藥物是一種新型的抗癲癇藥物,具有起效迅速的優(yōu)勢(shì),并且不會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生較大的不良影響,臨床療效較為顯著。臨床中,使用其他抗癲癇藥物治療也能夠取得一定的效果,要從患者的實(shí)際情況出發(fā),選取藥物和治療方式,提升治療效果,防控癲癇的發(fā)作。
綜上所述,病毒性腦炎繼發(fā)癲癇患者在病毒感染10d全面發(fā)作,大部分患者為非持續(xù)性狀態(tài),主要呈局部病灶放電表現(xiàn),臨床治療中,針對(duì)性地使用不同藥物進(jìn)行聯(lián)合治療,能夠取得更加顯著的治療效果。