硬皮病的中醫(yī)診治研究

金 超，劉秋紅

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué) 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 蘇州 215000)

硬皮病[1]是皮膚增厚硬化為主要表現(xiàn)的異質(zhì)性疾病，可分為局限性和系統(tǒng)性。在疾病發(fā)展進(jìn)程中可以看到局限性或彌漫性的皮膚增厚伴或不伴纖維化，其中系統(tǒng)性硬皮病可見(jiàn)伴隨內(nèi)臟器官比如腸道、肺、腎等病變。硬皮病往往多伴有免疫異常及微血管病變，病程較長(zhǎng)且難以根治，需要終身治療，給患者造成了較大的心理負(fù)擔(dān)。硬皮病[2]的發(fā)病率在我國(guó)結(jié)締組織病中僅次于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是一大疑難疾病。中醫(yī)方面，本無(wú)硬皮病的明確命名，古人根據(jù)其表現(xiàn)的病變特點(diǎn)結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)將硬皮病歸為中醫(yī)“痹證”“皮痹”“肌痹”等范疇。對(duì)其最早記載可追溯至《素問(wèn)·痹論》：風(fēng)、寒、濕邪雜合成痹，因不同時(shí)節(jié)而有不同的痹證表現(xiàn)，甚則牽及五臟。西醫(yī)治療硬皮病注重抗炎、免疫調(diào)節(jié)藥物治療、針對(duì)血管功能異常的治療及抗纖維化藥物的應(yīng)用[1，2]，通常效果不佳且副作用較明顯，而中醫(yī)治療硬皮病通常根據(jù)不同的個(gè)體情況辨證施治，優(yōu)勢(shì)突出?，F(xiàn)就近幾年的關(guān)于治療硬皮病的中醫(yī)藥診治研究進(jìn)展綜述如下。

1 辨證論治

雖然古往今來(lái)，對(duì)于硬皮病的辨證分型沒(méi)有完全統(tǒng)一的說(shuō)法，但總的來(lái)說(shuō)，本虛標(biāo)實(shí)是眾醫(yī)家普遍認(rèn)可的說(shuō)法，古代醫(yī)家認(rèn)為，痹者，血?dú)馓澨?、腠理疏，外感風(fēng)、寒、濕邪氣，發(fā)為痹證；若醫(yī)治不及時(shí)，病久入深，臟腑故為之病，且肌膚不仁更甚。從病理來(lái)講不外乎虛寒瘀三點(diǎn)，從臟腑來(lái)講，又與肺脾腎三臟關(guān)系密切?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出了不少更深入更明確的剖析。

曠惠桃教授[3]將硬皮病歸納為中醫(yī)“皮痹”范疇，認(rèn)為外感風(fēng)雨寒濕之邪導(dǎo)致疾病的發(fā)生，且機(jī)體衛(wèi)外不固，逐漸導(dǎo)致臟腑功能減退，尤以肺臟受損多見(jiàn)，繼而牽及心、脾、腎臟腑病變；久病濕濁蘊(yùn)于機(jī)體久聚成痰，氣血運(yùn)行無(wú)力或受阻，瘀血內(nèi)停，乃虛實(shí)交雜證候。在治療上，曠惠桃教授傳承中醫(yī)取類(lèi)比象特色治法，針對(duì)硬皮病患者所表現(xiàn)的皮膚增厚、硬化和萎縮等癥狀，取用蟬蛻、刺猬皮、白鮮皮等以皮治皮；對(duì)于陽(yáng)氣不足、寒象明顯的患者，注重溫經(jīng)散寒、表里兼治，常用黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減；對(duì)于因先天稟賦不足、臟腑功能較弱而易感邪發(fā)病的患者，補(bǔ)養(yǎng)臟腑氣血是關(guān)鍵，切不可因標(biāo)而忘本，主次分明，標(biāo)本同治。李元文教授[4]認(rèn)為硬皮病是由本虛——肺脾腎三臟虧虛；標(biāo)實(shí)——寒凝瘀滯造成的。雖硬皮病發(fā)病多以皮毛先累及，但內(nèi)在的病因不能忽視。李元文教授將疾病發(fā)展中的不同體現(xiàn)總結(jié)為水腫期、硬化期、萎縮期，聯(lián)系其病機(jī)特點(diǎn)擅于從益氣、溫陽(yáng)、化瘀、通絡(luò)四大治法出發(fā)，除了常用的補(bǔ)氣溫腎扶正藥物，李元文教授重視根據(jù)血瘀的嚴(yán)重程度，予雞血藤、紅花、莪術(shù)等化瘀強(qiáng)度不等的藥物，且主張?zhí)兕?lèi)藥物在疏通經(jīng)絡(luò)上起了很強(qiáng)的主導(dǎo)作用，常用青風(fēng)藤、雷公藤等來(lái)祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛。秉持著相似理念的還有國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維教授[5]，他認(rèn)為氣血不足，肝腎陰虛導(dǎo)致本虛，寒凝血瘀是標(biāo)實(shí)之因，禤老在治療上主張分期治療，進(jìn)展期皮膚多腫脹緊繃，易捏起，色白，皮膚溫度較低，病人多惡寒怕風(fēng)，是因外感寒邪，氣血虧損無(wú)力衛(wèi)外所致，治以活血行氣、祛風(fēng)散寒。方用四物湯加減，藥用熟地黃當(dāng)歸白芍黃芪川茸鹿角膠蜜麻黃雞血藤丹參徐長(zhǎng)卿積雪草。穩(wěn)定期皮膚及皮下肌肉出現(xiàn)萎縮，大多患者伴脫發(fā)、血管擴(kuò)張等，乃病程日久，累及肝腎，陰虛生熱，治以補(bǔ)肝腎，清虛熱，方用六味地黃丸加減，藥用：熟地黃山藥牡丹皮茯苓蕤仁肉益母草生地黃青蒿雞血藤積雪草薄蓋靈芝甘草。周翠英教授[6]認(rèn)為要深刻認(rèn)識(shí)硬皮病本虛標(biāo)實(shí)本質(zhì)，才能盡早預(yù)防邪氣內(nèi)舍于臟，治法上主張溫腎健脾、疏肝宣肺、散寒祛濕通絡(luò)，且提出活血化瘀乃本病貫穿始終的基本治則。針對(duì)硬皮病腎陽(yáng)虛衰證候，他主張予以陽(yáng)和湯加減以溫補(bǔ)腎氣；根據(jù)女性群體的高發(fā)病率現(xiàn)象，針對(duì)肝郁血瘀證型的患者常用逍遙丸合桃紅四物湯加減以疏肝行氣，活血通絡(luò)；肺主皮毛，肺氣可熏膚、澤毛，所以針對(duì)肺氣郁閉主導(dǎo)的硬皮病患者，治以宣肺散瘀，常用麻黃湯合當(dāng)歸四逆湯加減；還有患者表現(xiàn)出寒痰凝滯征象的，便從散寒溫化痰飲入手，散結(jié)軟堅(jiān)，選方牽正散加減；而根據(jù)硬皮病發(fā)展中出現(xiàn)的皮膚腫脹，甚則伴發(fā)熱，周翠英教授辨證為濕熱阻絡(luò)型，治以清熱解毒通絡(luò)，選方四妙勇安湯。而邊天羽教授對(duì)發(fā)熱這一病程表現(xiàn)更是深入研究，辨證分為毒熱證、血瘀毒熱證，臨床上多見(jiàn)于硬皮病前期病程階段，方用清瘟敗毒飲加減和硬皮病方以清熱解毒、活血通絡(luò)。

2 常用中藥

雖各醫(yī)家對(duì)于硬皮病的見(jiàn)解有所不同，臨證之時(shí)選擇的處方也不一致，但總的來(lái)說(shuō)都是在繁多的中藥中，根據(jù)方劑的配伍、藥物的藥性歸經(jīng)篩選對(duì)硬皮病患者有用的中藥，隨癥加減，李遠(yuǎn)等人基于數(shù)據(jù)挖掘統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)治療硬皮病最常用的五味中藥分別為當(dāng)歸、黃芪、桂枝、紅花、赤芍。楊雪圓等人調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)在單用中藥湯藥治療中，黃芪、桂枝、當(dāng)歸、甘草、熟地黃、丹參、白芍這7味藥使用頻次是最高的。黃芪益氣固表、行氣通痹，桂枝溫通經(jīng)脈、助陽(yáng)化氣，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、行氣止痛，熟地黃滋腎陰、補(bǔ)精血，甘草補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性，丹參活血養(yǎng)血，且中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)在一定程度上能夠抑制成纖維細(xì)胞增殖，能抗纖維化，白芍柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。只有對(duì)藥物藥性作用的深入深刻認(rèn)識(shí)和藥物配伍的把握，才能更好地去應(yīng)用于臨床，發(fā)揮出藥物最大的效用，體現(xiàn)出方劑的優(yōu)勢(shì)特色。

3 中藥外治

鐘以澤教授認(rèn)為中藥外敷熏洗可以發(fā)揮局部用藥的優(yōu)勢(shì)，尤其針對(duì)局限性硬皮病，不僅是對(duì)證論治更是對(duì)癥施治。常選用散寒祛濕止痛的烏頭、獨(dú)活，配以清熱解毒活血的白鮮皮、透骨草，再加上軟堅(jiān)消腫的料姜石，水煎，紗布在藥液中浸潤(rùn)，外敷于患處，非常適合硬皮病患者在日常生活中操作。趙晨曦將二烏煎熬煮，利用其熱蒸汽熏蒸病變部位，待蒸汽減少，再以湯藥浸濕毛巾外敷在皮膚，等到湯藥溫度下降，可將剩余湯藥沖洗患處，大大提高了湯藥利用率，做到了多種簡(jiǎn)單易行方式有效結(jié)合。

硬皮病是一類(lèi)復(fù)雜的自身免疫性疾病，西醫(yī)常用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，不良反應(yīng)較多。中醫(yī)辨證分期施治，通常從溫陽(yáng)通絡(luò)、益氣補(bǔ)血、化瘀止痛等方面進(jìn)行選方用藥，往往有較好的療效收益，緩解病人痛苦。