一例抗GABABR抗體相關(guān)腦炎患者的護(hù)理

李雪燕，馬 雪

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

抗GABABR抗體相關(guān)腦炎是一種自身免疫性腦炎[1]，臨床表現(xiàn)常伴有不同程度的精神行為異常，重癥患者可出現(xiàn)抑郁、有自殺傾向等危及生命[2]。本科于2020年3月17日收治了一例抗GABABR抗體相關(guān)腦炎患者，經(jīng)治療和護(hù)理得當(dāng)，取得了良好的治療效果，患者于4月27日出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 病例介紹

患者男，65歲，因“反復(fù)意識(shí)障礙、四肢抽搐、口吐白沫17天”于2020年3月17日入院。既往有“肺浸潤(rùn)性腺癌切除術(shù)”，術(shù)后化療史。入院時(shí)神志呈昏睡，GCS評(píng)分11分。入院后輔助檢查腦脊液外送查自身免疫性腦炎相關(guān)抗體及副腫瘤綜合征相關(guān)抗體，提示GABABR-Ab(+)副腫瘤相關(guān)抗體陰性，診斷自身免疫性腦炎明確。患者主要表現(xiàn)為癲癇反復(fù)發(fā)作，精神行為異常，胡言亂語(yǔ)，伴痰多，考慮反復(fù)癲癇發(fā)作過程中存在誤吸后肺部感染，4月16日予行經(jīng)口氣管插管機(jī)械輔助通氣?；颊呓?jīng)免疫球蛋白和糖皮質(zhì)激素沖擊治療，以及對(duì)癲癇發(fā)作和精神癥狀的治療及護(hù)理后病情好轉(zhuǎn)，于4月27日出院，轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

2 護(hù) 理

2.1 意識(shí)障礙的護(hù)理

患者早期即出現(xiàn)意識(shí)障礙，并逐漸加重，因此需密切觀察患者意識(shí)障礙進(jìn)展程度及生命體征的變化。嚴(yán)密觀察患者精神癥狀的表現(xiàn)形式及有無(wú)誘發(fā)或致其加重的因素。對(duì)患者下特級(jí)護(hù)理，每小時(shí)觀察患者神志情況，瞳孔大小、是否規(guī)則及對(duì)光反射是否靈敏?；颊邿┰陼r(shí)，拉好床欄，詢問醫(yī)生是否需要對(duì)病人行適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療或保護(hù)性約束。如使用鎮(zhèn)靜治療時(shí)，需嚴(yán)格控制RASS評(píng)分，定時(shí)行翻身扣背，防止發(fā)生壓瘡，必要時(shí)行吸痰治療，以防墜積性肺炎的發(fā)生。如使用保護(hù)性約束，約束帶應(yīng)松緊度適中，肢體保持功能位，應(yīng)定時(shí)觀察約束處皮膚及肢端血運(yùn)情況。持續(xù)予患者行心電監(jiān)護(hù)，觀察血氧飽和度變化，根據(jù)醫(yī)囑必要時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)。

2.2 癲癇發(fā)作的護(hù)理

患者癲癇發(fā)作時(shí)，將患者頭偏向一側(cè)，用壓舌板置于患者上下臼齒之間，觀察患者的呼吸變化，及時(shí)清理呼吸道分泌物。盡量減少對(duì)患者的外部刺激，護(hù)理動(dòng)作要盡可能地輕柔，避免強(qiáng)行牽拉和按壓抽搐的肢體，以免造成骨折。癲癇發(fā)作頻繁時(shí)，可遵醫(yī)囑提前抽吸準(zhǔn)備好控制癥狀的藥物。密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的改變，記錄好患者發(fā)作時(shí)的伴隨癥狀及持續(xù)時(shí)間。積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑行動(dòng)脈抽血查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整患者吸氧濃度，及時(shí)糾正酸中毒[3]。使用控制癲癇的鎮(zhèn)靜藥物后，需定時(shí)翻身扣背，按摩受壓處皮膚，保持床單位整潔干燥，防止褥瘡的發(fā)生。每天定時(shí)行四肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。集中進(jìn)行護(hù)理操作，減少外界刺激，保持病房安靜整潔。

2.3 用藥的護(hù)理

遵醫(yī)囑對(duì)該患者使用靜脈輸注丙種球蛋白20g/天，使用激素沖擊治療時(shí)應(yīng)密切觀察患者的心率及血壓血糖的變化及其他不良反應(yīng)?？拱d癇胃管內(nèi)注入藥物需按時(shí)、按規(guī)律給藥；靜脈微量泵泵入途徑給予抗癲癇藥物及鎮(zhèn)靜藥時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的呼吸頻率及節(jié)律是否有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.4 感染的護(hù)理

患者間斷發(fā)熱，遵醫(yī)囑予行冰袋物理降溫，胃管內(nèi)注入布洛芬混懸液對(duì)癥處理。觀察患者有無(wú)凍傷，每30Min測(cè)量體溫一次，退燒出汗后及時(shí)更換患者衣物及床上用品，給予患者行溫水擦浴，增進(jìn)舒適度。為患者行各項(xiàng)操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。每4h一次行多頻體外機(jī)械振動(dòng)排痰治療，配合高頻霧化吸入，促進(jìn)患者痰液排出，有效控制肺部感染。

2.5 呼吸機(jī)輔助呼吸的護(hù)理

患者行帶聲門下吸引式經(jīng)口氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持氣道的通暢，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生予患者行纖支鏡吸痰加肺泡灌洗術(shù)，充分有效地濕化氣道，持續(xù)聲門下小負(fù)壓吸引，保持患者口腔清潔，每日4次使用漱口液清洗口腔，每周更換呼吸機(jī)管路，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

2.6 腹瀉的護(hù)理

患者于住院期間出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者大便次數(shù)、量以及性狀，及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，遵醫(yī)囑為患者服用治療腹瀉的藥物。因腹瀉導(dǎo)致患者肛周皮膚紅腫、潰爛，采用3M干洗潔膚液配合專用濕巾對(duì)患者肛周皮膚進(jìn)行屏障保護(hù)。

2.7 康復(fù)及心理護(hù)理

請(qǐng)康復(fù)理療師會(huì)診后，每日行床旁康復(fù)理療兩次，配合氣壓治療，防止肌肉萎縮，有效地保持患者肢體功能位。當(dāng)患者意識(shí)逐漸恢復(fù)時(shí)，多與患者溝通，鼓勵(lì)患者家屬多與患者交流，使患者積極配合治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，促進(jìn)患者早日康復(fù)[4]。該病病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，指導(dǎo)患者及家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用抗癲癇藥物，不能隨意加減甚至停用藥物，定期回醫(yī)院復(fù)查。

抗GABABR抗體是一種抗神經(jīng)元表面抗原抗體，其受體功能障礙與神經(jīng)和精神紊亂密切相關(guān)?？笹ABABR腦炎早期以癲癇發(fā)作為主，也可出現(xiàn)記憶力和行為異常，重癥患者可危及生命。該病進(jìn)展快，神經(jīng)精神癥狀重，臨床表現(xiàn)多樣，給護(hù)理帶來(lái)很大難度，患者及家屬掌握疾病知識(shí)尤為重要，應(yīng)重視出院健康宣教及出院后定期隨診以便全面評(píng)估患者預(yù)后。