基于ICU病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制進(jìn)展

關(guān)燕瓊

（廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

ICU病房患者病情危重，抵抗力低下，氣管切開、呼吸機(jī)的使用、中心靜脈導(dǎo)管及泌尿道插管等侵入性操作，導(dǎo)致院內(nèi)感染易感因素較多，開展有效的醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理舉措具有重要課題研究價(jià)值。2016年，國家衛(wèi)生計(jì)生委頒布了《重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》，規(guī)范了各級(jí)綜合醫(yī)院開展重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU)）診療活動(dòng)中預(yù)防感染的工作準(zhǔn)則。近五年我國醫(yī)院感染發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，ICU病房醫(yī)院感染主要以下呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染為主[1]，加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，早期護(hù)理干預(yù)，合理應(yīng)用抗生素是預(yù)防ICU醫(yī)院感染的有效措施[2]。

1 醫(yī)院感染相關(guān)因素

醫(yī)院感染臨床涉及環(huán)節(jié)較多，主要涉及醫(yī)院管理因素、醫(yī)務(wù)人員因素及患者因素，每個(gè)環(huán)節(jié)均會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)感染防控重視度[3]。針對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員開展有效的院感知識(shí)培訓(xùn)及考核，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)，開展規(guī)范化的早期護(hù)理干預(yù)[4-5]。在ICU，醫(yī)生及護(hù)士接觸患者最頻繁，提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)，堅(jiān)持操作規(guī)范化、合理化、科學(xué)化，重點(diǎn)做好基礎(chǔ)護(hù)理和無菌操作,是預(yù)防和控制院內(nèi)感染的關(guān)鍵措施之一。

2 加強(qiáng)感染防控管理

程芬蘭研究[6]，要因集束干預(yù)策略實(shí)施后呼吸機(jī)相關(guān)性感染的發(fā)生率明顯降低。因此，組建ICU感染防控小組，主要評(píng)估ICU院內(nèi)感染發(fā)生情況，明確ICU感染防控內(nèi)容，對(duì)感染防控意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，開展針對(duì)性感染防控管理措施。將感染防控措施納入到績效考核中，以提高感控工作的落實(shí)。同時(shí)重點(diǎn)針對(duì)ICU病房護(hù)工及保潔人員開展崗位教育和院感防控知識(shí)全覆蓋，考慮其感染防控意識(shí)直接影響醫(yī)院感染工作開展質(zhì)量，提高其院感防控意識(shí)。

3 結(jié)合ICU發(fā)展現(xiàn)狀，通過檢索先進(jìn)文獻(xiàn)等方式，制定針對(duì)性的感染預(yù)防控制措施

(1)吳曉松等[7]研究，MRSA、CRE、VRE、MDR-AB和MDR-PA是醫(yī)院的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)菌，清潔消毒濕巾可有效殺滅目標(biāo)監(jiān)測(cè)菌，譚善娟等[8]探討多學(xué)科協(xié)作(MDT)聯(lián)合集束化管理對(duì)ICU多重耐藥菌(MDRO)感染防控的效果，MDRO醫(yī)院感染率及MDRO定植率均呈現(xiàn)顯著下降趨勢(shì)。來源于ICU病房的環(huán)境污染多重耐藥菌感染，經(jīng)過采取積極治療和消毒隔離,有效控制了感染流行。（2）米元元等.ICU新型冠狀病毒感染防護(hù)及管理的最新文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及匯總表明[9]，為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的預(yù)防與控制工作，有效降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)，做好感染防控工作，最大限度減少新冠肺炎病毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)ICU是治療危重病人的醫(yī)療場(chǎng)所，防控工作不容忽視，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確穿戴防護(hù)服，減少醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)感染的發(fā)生。（3）重視環(huán)境因素對(duì)感染情況的影響，對(duì)ICU室內(nèi)的空氣、地面及物表進(jìn)行消毒處理，控制室內(nèi)溫濕度在正常范圍，減少細(xì)菌含量，最大限度降低院內(nèi)感染[10]；（4）針對(duì)ICU操作繁忙，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不容樂觀，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性、正確率，降低交叉感染[11]。（5）吳都等[12]研究綜合ICU氣管切開患者并發(fā)下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素主要為入住ICU時(shí)間、侵入性操作、肺氣腫等，應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素制定相對(duì)應(yīng)的措施加強(qiáng)預(yù)防，以控制患者下呼吸道感染的發(fā)生。（6）綜合目標(biāo)評(píng)估管理措施有效推進(jìn)了各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防控制措施,并降低了ICU醫(yī)院感染率[13]，每月進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)結(jié)果現(xiàn)場(chǎng)反饋并記錄,持續(xù)關(guān)注改進(jìn)。（7）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理，戎毅等[14]研究：中心靜脈導(dǎo)管置管最大無菌屏障依從性不高，需加強(qiáng)培訓(xùn)、督查和反饋，從而預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染。孫曉梅等[15]對(duì)ICU尿管相關(guān)泌尿系感染預(yù)防控制效果研究表明：除合理使用抗菌藥物外,定期夾閉尿管，定期開放，保持引流袋放置的高度要低于膀胱水平,患者每天飲水3000ml以上,做好局部清潔消毒,也是防止尿路感染的關(guān)鍵。

綜上所述，為提高院感防控開展有效性，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)預(yù)防和控制相關(guān)性醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[16]，加強(qiáng)感染防控措施的落實(shí)、流程的監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的把控，提高細(xì)節(jié)管理，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生。展望未來，ICU提高病原微生物學(xué)檢測(cè)，提高多學(xué)科協(xié)作聯(lián)合規(guī)范指導(dǎo)ICU醫(yī)生規(guī)范使用抗菌藥物，延緩多重耐藥菌株的產(chǎn)生，有利于減少院感發(fā)生率和住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得關(guān)注。