0.05),觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白降低值均低于對(duì)照組,碎石時(shí)間高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P"/>
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    輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效觀察

    2020-12-09 05:22:48黃芝強(qiáng)黃奕良
    健康之友·下半月 2020年11期
    關(guān)鍵詞:鈥激光碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡輸尿管軟鏡

    黃芝強(qiáng) 黃奕良

    【摘要】目的:分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效。方法:回顧分析我院2016年1月子2019年10月期間收治的腎結(jié)石患者50例,按治療方式分組,其中25例接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療(觀察組),另25例接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療(對(duì)照組),比較治療效果。結(jié)果:觀察組清石率96.00%(24/25)高于對(duì)照組92.00%(23/25),數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白降低值均低于對(duì)照組,碎石時(shí)間高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)速度快,療效理想。

    【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;鈥激光碎石術(shù);輸尿管軟鏡;碎石

    【中圖分類號(hào)】R699.2?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714(2020)11-0097-01

    臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為泌尿系結(jié)石。數(shù)據(jù)顯示,世界范圍內(nèi),大約有5-15%的人群患泌尿結(jié)石性疾病。隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn),在治療泌尿系結(jié)石疾病上,也有較大的提升。腔道內(nèi)鏡的微創(chuàng)方式逐步替代傳統(tǒng)開放手術(shù),如輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),目前已有報(bào)告顯示[1],輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療療效較理想。但此方面報(bào)告較少,現(xiàn)納入50例腎結(jié)石患者分組論述輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的優(yōu)勢(shì):

    1?資料與方法

    1.1一般資料

    按治療方式分組50例腎結(jié)石患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)石直徑≤3cm;②各患者均簽字接受此次治療方式;③病歷資料齊全。排出標(biāo)準(zhǔn):①存在輸尿管手術(shù)史者;②結(jié)石側(cè)輸尿管存在狹窄者;③心肺功能異常者;④中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對(duì)照組:年齡22-71歲,平均為(45.3±1.1)歲,女性12例,男性13例;觀察組:年齡22-70歲,平均為(45.8±1.2)歲,女性11例,男性14例。基本資料差異小(P>0.05)。

    1.2方法

    觀察組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石,全麻或硬膜外麻醉,截石位,用輸尿管硬鏡9.8F和輸尿管軟鏡8.5F實(shí)施手術(shù),鈥激光碎石,用鈥激光光纖600um(硬鏡)和光纖200um(軟鏡),經(jīng)輸尿管擴(kuò)張鞘插入軟鏡直至腎盂,明確腎盞位置后,硬鏡碎石功率30W,軟鏡10W,成功碎石后,用套石籃取石。術(shù)后將雙J管置入患側(cè)輸尿管。對(duì)照組接受經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù),全麻,取截石位,置入輸尿管導(dǎo)管后,患者呈俯臥位,墊高腹部,把生理鹽水從導(dǎo)管注入后,把持集合系統(tǒng)充盈,B超定位后,穿刺針刺入腎盞,導(dǎo)絲引導(dǎo)下,擴(kuò)張通道,用光纖和鈥激光做碎石處理,取石。術(shù)后置入雙J管。術(shù)后定期復(fù)查。

    1.3 指標(biāo)判定

    通記錄患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值、碎石時(shí)間、清石率等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    清石率(計(jì)數(shù)數(shù)據(jù),%)和住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白下降值、碎石時(shí)間(計(jì)量數(shù)據(jù),x±s),輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS22.0版本)中,用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn),若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2?結(jié)果

    觀察組清石率96.00%(24/25)高于對(duì)照組92.00%(23/25),數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、血紅蛋白降低值均低于對(duì)照組,碎石時(shí)間高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1:

    3?討論

    一般來(lái)說(shuō),臨床針對(duì)結(jié)石直徑≥2cm的腎結(jié)石,多首先經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療[2]。也有學(xué)者報(bào)告稱[3],針對(duì)結(jié)石直徑>2cm的腎結(jié)石,不建議采用輸尿管鏡治療,認(rèn)為復(fù)發(fā)率高,清石率低。隨著多種碎石工具和輸尿管軟鏡技術(shù)的改進(jìn)和成熟,目前輸尿管鏡已可治療直徑較大的結(jié)石。有報(bào)告顯示[4],輸尿管鏡治療結(jié)石直徑>2cm的腎結(jié)石,結(jié)石清除率達(dá)92%。本研究結(jié)果也顯示,腎結(jié)石直徑≤3cm的患者,接受輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療,結(jié)石清除率達(dá)96.00%,與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療的有效率92%相比,P值>0.05。筆者分析原因?yàn)檩斈蚬苘涚R下鈥激光碎石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、手術(shù)安全性高、恢復(fù)速度快、禁忌癥少等優(yōu)勢(shì)。以往采用的輸尿管硬鏡碎石存在排出殘余結(jié)石難度大和碎石角度受限的問(wèn)題,易發(fā)生碎石失敗的狀況。此外,因碎石中,管道系統(tǒng)封閉,較大灌注壓的狀況下,易增高腎盂內(nèi)壓力,進(jìn)而出現(xiàn)菌血癥和腎實(shí)質(zhì)反流。輸尿管軟鏡的改進(jìn),明顯擴(kuò)大了此儀器的適應(yīng)癥,因其末端運(yùn)動(dòng)具有多向性,術(shù)中可順利進(jìn)入輸尿管,配合較小直徑的激光光纖,增加碎石能力。同時(shí),體積較大的腎結(jié)石位置與輸尿管方向形成鈍角,輸尿管硬鏡在逆行狀況下,可發(fā)現(xiàn)結(jié)石,并較其擊碎。針對(duì)碎石中,腎盞下結(jié)石,給予硬鏡治療,則難度較大,但采用輸尿管軟鏡治療,則可明顯降低處理難度,尤其是合并腎積水的狀況,軟鏡碎石效果更好。臨床實(shí)際治療中,針對(duì)沖入下盞結(jié)石[4],采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),難度較大,往往需添加通道,或采用二期處理,此可能會(huì)加大副損傷概率,誘發(fā)多種并發(fā)癥。本研究中,碎石時(shí)間高于對(duì)照組,其原因可能因碎石中需盡量把邊緣結(jié)石擊碎,確保碎片更小,并用套石籃和輸尿管軟鏡將其結(jié)石碎片清除干凈,此環(huán)節(jié)均對(duì)操作時(shí)間有延長(zhǎng)。

    綜上,臨床治療腎結(jié)石疾病可考慮采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù),創(chuàng)傷性小,術(shù)后恢復(fù)速度快,療效理想。

    參考文獻(xiàn)

    [1]?張義, 盧中杰, 楊東. 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2018, 016(007):21-23.

    [2]?高永濤, 閆波, 高恩江. 自擬三金排石湯輔助輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床療效分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2018, 047(006):673-674.

    [3]?陳晨, 王臣, 李子良,等. 組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)比研究[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2018, 266(08):1358-1362.

    [4]?劉大樂(lè), 肖克峰, 劉巖峰,等. 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2019, 025(003):350-353.

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