drgs收費模式下的醫(yī)院病種費率研究

蘇昕雅

【摘要】醫(yī)療服務行業(yè)是一個非常經(jīng)典的信息不對稱行業(yè)。我國以及其他各國政府都在醫(yī)療服務價格方面展開了不同程度上的管理和把控，目的是為了減緩衛(wèi)生事業(yè)總體價格的上升速度。之前的價格管控其實并沒有做到服務的數(shù)量和單位價格這兩個因素的同時兼顧，所以沒能產(chǎn)生一個良好的效果。而drgs收費模式依靠經(jīng)濟學，在病例分組的前提下，制定基于成本補償型的病種費率，成為了阻止醫(yī)療衛(wèi)生費用通脹的很好方法。

【關鍵詞】drgs收費模式;醫(yī)院病種費率;現(xiàn)狀研究

【中圖分類號】F842.684 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）11-0298-01

1 drgs定義

drgs就是按疾病診斷相關分組付費，具體地說，就是根據(jù)患者年齡、性別、手術項目、并發(fā)癥、住院時間、診斷內(nèi)容、醫(yī)療效果等各方面要素把疾病劃分為幾個不同的診斷組，通過醫(yī)院與相關醫(yī)療保險部門的溝通與交流，最終得出這些不同診斷組的一個大概付費水平，然后再由醫(yī)院向相關醫(yī)療保險部門收取相應的費用。

2 制訂病種費率的方法

drgs是通過回想過去的途徑，把疾病的主次要診斷、主要手術、并發(fā)癥、患者性別和年齡、是否死亡等各項因素作為分組的變量，將分類重點放在了成本這一關鍵詞上，最終把各種病例區(qū)別開來的一種病例組合手段。在被分到同個組合里的病例會出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn)，并且它們在對于醫(yī)療資源的使用方面也基本相似。在醫(yī)療產(chǎn)出手段可以通過一定數(shù)據(jù)的衡量基礎下，我們能夠更加具體地計算出單位醫(yī)療產(chǎn)出之下所消耗醫(yī)療資源的多少，費率方面可以依據(jù)成本這一要素來進行相關計算。

3 drgs應用下的疾病編碼準確性實踐

drgs起源于美國，它出現(xiàn)的目的是為了去以一種比較科學合理的方法去考核全體醫(yī)務人員的工作完成度以及相應的專業(yè)素養(yǎng)水平。隨著一定時間的發(fā)展，它逐漸在醫(yī)療付費、縮短住院時間以及提高醫(yī)院管理水平等方面都取得了比較不錯的結果。在drgs分組中起到?jīng)Q定因素的是病案首頁中診斷選擇和填寫的準確性，而drgs又是病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷得到改進的動力。

3.1drgs與病案首頁的聯(lián)系

drgs被叫做綜合“病例組合系統(tǒng)”的原因是它考慮了疾病的復雜程度以及醫(yī)療資源的使用情況等各種因素。疾病的復雜程度主要通過診斷信息、昏迷時間等信息來體現(xiàn)，醫(yī)療需要則是通過手術、操作還有呼吸機的使用來體現(xiàn)。

3.2主要疾病診斷及其編碼的現(xiàn)存問題

3.2.1.主要診斷選擇“大帽子”

醫(yī)生在病案首頁中經(jīng)常會寫大范圍疾病的名字，編碼人員沒有和醫(yī)生進行及時的溝通。另外，對于一些疾病主次不分、選擇隨意。沒有嚴格按照嚴重的疾病在前面、輕微的疾病在后方，主要治療的疾病在前面、沒有治療的疾病在后方，病因在前面、癥狀在后方的方法去整理。

3.2.2沒有使用聯(lián)合編碼

當兩種疾病相互聯(lián)系的時候，分開編碼將會造成編碼的分割，引起診斷錯誤的現(xiàn)象發(fā)生。臨床醫(yī)生如果對編碼字典庫沒有很了解，遵循了自己的想法去分開診斷，編碼員需要在這時進行調(diào)整，把合并編碼的疾病作為主要診斷。

3.2.3 主要疾病與主要手術不相符

一般來說，患者入院所進行的手術，應該是針對主要疾病的治療，需要把這個疾病作為主要診斷填寫。當患者一次入院進行兩個及以上的手術時，要把主要治療疾病和針對這個疾病的手術作為主要的手術操作;如果兩種疾病和手術不能區(qū)分主次時，需要擇其一，但一定要確保主要診斷和主要手術的一致性。

3.3小結

病案錄入人員的工作不應該僅僅只是以一個打字的方式去工作，而是應具備一定的臨床知識、能夠核驗診斷的正確填寫和醫(yī)學統(tǒng)計學等常識。除此之外 ，相關工作人員還應當及時與醫(yī)生進行詳細交流，不斷學習、提升自己的業(yè)務水平。

4 分析我國病種費率目前的狀況

4.1研究現(xiàn)狀

我國在病例組合方面做了很多研究，但是在病種費率上的研究卻不多，相關研究主要局限于單病種限價方面?，F(xiàn)在，各個地方嘗試開展的單病種付費大部分是依靠臨床路徑，算出治療疾病的成本，然后再去乘上成本加成率來得出各單病種的費率。這種辦法的缺點在于沒有經(jīng)濟學理論的支撐，不同醫(yī)院的價格也有所不同。單病種的含義不清晰，醫(yī)療服務提供方依然可以依靠自己的優(yōu)勢，來避免約束，關于這方面的效果還有待考量。

4.2不合理的醫(yī)療服務價格體系

我國醫(yī)療服務價格體系目前還存在不合理的現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為看不見的勞務性醫(yī)療服務收費太低，部分大型儀器設備檢查、治療的收費太高，包括敲定和調(diào)整價格在內(nèi)的價格監(jiān)管辦法還需改進。這種扭曲了的價格形成機制讓費率定價模型中的可變成本與資木收益很難測定。

4.3 醫(yī)療信息管理水平較低

病例組合的結果直接由病案質(zhì)量的好與壞來決定著。我國的醫(yī)療機構目前沒有統(tǒng)一的疾病診斷編碼和手術操作編碼，相關醫(yī)務工作人員對醫(yī)療文書方面的書寫規(guī)范沒有給予重視，某些病歷并不可以真實地記錄下來臨床的診斷和治療狀況。這就影響了病例組合和費率的精準度。

5 建議

5.1逐漸開展drgs預付費制

我國各地醫(yī)療機構運作、管控還有醫(yī)療保險政策有不同的區(qū)別，從目前情況來看，我們現(xiàn)存的診斷相關組合預付費體系還不夠完善，也沒有得到統(tǒng)一推行。因此，我們需要盡快提出便捷的醫(yī)療費用支付途徑，這就對相關的衛(wèi)生管理方面提出了一定的條件。從海外提供的經(jīng)驗來看，并不是一定要等到全部條件都具備之后才可以進行改革。改革這件事自身它也能提高醫(yī)院相關的管理水平。我們可以從診斷相對確切、治療方法比較統(tǒng)一的常見病癥為出發(fā)點，合理規(guī)范醫(yī)務人員的診斷治療行為，降低病例組合同一組合內(nèi)數(shù)據(jù)的差別，從不斷的實踐中尋找到最適合我國實際情況的病種費率計算方式。

5.2推動醫(yī)院管理水平的提高

我們要加強各醫(yī)療機構的信息管理，規(guī)范相關醫(yī)務工作人員醫(yī)療文書的書寫，提高病例的準確性和靠譜程度，促進全國醫(yī)療診斷、手術和治療操作編碼的統(tǒng)一。并且改善目前的醫(yī)院會計制度，加強醫(yī)療機構的各種成本計算工作，進一步詳細記錄醫(yī)院在提供各種醫(yī)療服務中的開銷，這都有利于提高醫(yī)院的整體管理水平。

6 總結

總而言之，我們應該意識到，變革醫(yī)院病種付費方式將會對相關醫(yī)務人員的工作產(chǎn)生非常大的影響，他們需要有一個逐漸適應的過程，病種費率也需要慢慢的來提升精準度。所以這就需要有一個過渡的時間，每年來開展病例組合和費率的計算工作。

參考文獻

[1] 魯盛康，朱土俊，張迎媛，等預付費制的發(fā)展與應用[0].中華醫(yī)院管理雜志2008，24（2）： 100- 103.

[2] 小賈爾斯·伯吉斯.管制和反壟斷經(jīng)濟學[M].上海：上海財經(jīng)大學出版社，2003.