腹橫紋切口對(duì)比腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果觀察

呂超波，李志堅(jiān)

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師焉耆醫(yī)院，新疆 焉耆）

0 引言

小兒疝氣是小兒外科和疝外科最為常見(jiàn)的疾病之一，主要有先天性腹股溝疝和臍疝兩種類(lèi)型，小兒疝氣的主要發(fā)生因素是鞘狀突未關(guān)閉和嬰兒出生時(shí)發(fā)育不完全以至臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合[1]。年齡在4 歲以上的臍疝患兒或臍環(huán)直徑達(dá)到2～3 cm 及以上應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，現(xiàn)階段臨床中主要治療方式為腹橫紋小切口、疝囊高位截扎等修復(fù)式手術(shù)治療[2]，臨床效果良好。但采用腹股溝大切口的小兒嵌頓疝手術(shù)造成的創(chuàng)面較大，且容易復(fù)發(fā)，雖然有一定的治療效果，但患兒的康復(fù)進(jìn)程容易受到影響。在本次研究中，統(tǒng)計(jì)分析腹橫紋切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本次研究對(duì)象為我院在2017 年1月至2019 年1 月收治的130 例疝氣患兒，采用隨機(jī)的分組方式，分為對(duì)照組65 例和觀察組65 例。對(duì)照組中男女患兒分別為33 例和32 例，直疝28 例、斜疝37 例，年齡1～3.5 歲，平均（2.27±1.13）歲；觀察組中男女患兒分別為35 例和30例，直疝31 例、斜疝34 例，年齡0.5～3 歲，平均（1.78±1.16）歲。兩組患兒的病情、年齡及性別等臨床資料無(wú)明顯差異，有可比意義（P＞0.05）?；純杭覍偻鈪⑴c本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體內(nèi)容為：（1）幫助患兒調(diào)整身體姿勢(shì)為仰臥狀態(tài)，對(duì)患兒行氣管插管實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉，在患兒腹股溝處進(jìn)行一切口約5 mm[3]，從而打開(kāi)患兒腹腔；（2）建立CO2氣腹（8～10 mmHg），拔出氣針，放置腹腔鏡；（3）觀察尋找患側(cè)內(nèi)環(huán)口是否存在隱性鞘狀突口未必合癥狀或病變組織；（4）進(jìn)行高位修補(bǔ)和結(jié)扎，采用4號(hào)絲線(xiàn)穿針刺進(jìn)腹腔，同時(shí)保留線(xiàn)尾部分在體外，在腹腔鏡監(jiān)視下進(jìn)行縫扎，將4 號(hào)絲線(xiàn)環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一圈，收緊并打結(jié)關(guān)閉切口[4]。

觀察組采用腹橫紋切口手術(shù)治療，其具體內(nèi)容包括：（1）幫助患兒調(diào)整身體姿勢(shì)為仰臥狀態(tài)，從靜脈注射氯胺酮，起到全身麻醉效果[5]；（2）在小兒患側(cè)腹橫紋處做一約50 mm的切口，逐漸分離肌腱膜等皮下組織[6]；（3）根據(jù)疝囊大小實(shí)施不同的治療方法，若是出現(xiàn)疝囊較大的情況，可以從近端開(kāi)始進(jìn)行剝離，直至疝囊頸部，最后采用4 號(hào)絲線(xiàn)進(jìn)行結(jié)扎縫合；若是出現(xiàn)疝囊較小的情況，就可以直接將疝囊剝離，直到疝囊頸部，最后實(shí)行結(jié)扎操作；（4）止血后逐層縫合切口；（5）術(shù)后在切口處采取無(wú)菌敷貼以防感染[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患兒的手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察評(píng)估，手術(shù)指標(biāo)為患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和平均住院時(shí)間，并發(fā)癥表現(xiàn)癥狀為腹脹、切口感染、疝氣復(fù)發(fā)和陰囊腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 分別對(duì)觀察組疝氣患兒和對(duì)照組疝氣患兒的臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組疝氣患兒的手術(shù)指標(biāo)

觀察組疝氣患兒的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疝氣患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組疝氣患兒的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 65 36.08±3.17 19.17±0.51 2.03±0.34對(duì)照組 65 47.73±5.06 28.46±1.24 4.03±1.35 t 15.730 55.862 11.582 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒中有1 例（1.54%）腹脹，1 例（1.54%）切口感染，1 例（1.54%）陰囊腫脹，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%；對(duì)照組患兒中有4 例（6.15%）腹脹，3 例（4.62%）切口感染，3例（4.62%）陰囊腫脹，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，并發(fā)癥發(fā)生率為15.38%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疝氣患兒的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒疝氣是小兒外科和疝外科臨床中較為常見(jiàn)的疾病之一，主要因素是由于早產(chǎn)兒、低體重兒出生發(fā)育不完全，臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合以及鞘狀突未關(guān)閉[7-8]。但并非所有的鞘狀突未閉合都會(huì)形成疝，若是小兒的腹壁不夠健康，也會(huì)出現(xiàn)腹股溝疝的癥狀，另外，其他如小兒哭鬧、便秘、咳嗽等使腹腔內(nèi)壓力增高的動(dòng)作因素也可能會(huì)促使小兒臍疝形成[7]。小兒疝氣的臨床表現(xiàn)為腹股溝、臍孔處出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)且大小變化的包塊，包塊在小兒站立或哭鬧時(shí)腹內(nèi)壓力增高的情況下顯現(xiàn)或增大，早期小兒平臥或用手按壓腹部會(huì)使包塊暫時(shí)性消失，除此之外并無(wú)特別明顯的癥狀特征。因此，家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)小兒腹股溝部位、臍孔處、陰囊兩側(cè)經(jīng)常出現(xiàn)小腫塊時(shí)，應(yīng)及時(shí)將小兒送往醫(yī)院進(jìn)行診治。若是小兒疝氣沒(méi)有得到及時(shí)的有效治療，疝囊會(huì)隨著患兒年齡的增加不斷增大，發(fā)生嵌頓等癥狀，更有甚者會(huì)使睪丸、卵巢萎縮或梗塞，導(dǎo)致患兒后期無(wú)法正常生活，降低自理能力。小兒外科和疝外科臨床中的小兒疝氣通常會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，但是考慮到患兒的身體素質(zhì)、生理結(jié)構(gòu)較弱以及容易誘發(fā)并發(fā)癥影響術(shù)后康復(fù)的情況，不宜進(jìn)行創(chuàng)面較大的手術(shù)治療。因此，為有效提高手術(shù)治療效果，需要減少手術(shù)治療中的手術(shù)創(chuàng)傷面積，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及并發(fā)癥的發(fā)生率。我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床治療中的優(yōu)異療效使得其不斷推廣應(yīng)用，采用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣，臨床療效較為明顯，比腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面小且不容易誘發(fā)并發(fā)癥。在本次研究中，采用腹橫紋小切口手術(shù)治療的觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣，臨床效果比采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果明顯，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，進(jìn)而縮短住院時(shí)間，加快患兒身體恢復(fù)健康，值得廣泛臨床應(yīng)用。