快速康復外科護理在胸外科臨床護理中的應用價值

黃錦僑，黃瑋，陳婷婷

（廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

胸外科專門針對胸腔內的器官進行治療，例如食道、肺、縱膈等，胸外科手術治療時，胸腔器官和血管大部分都暴露在空氣中，術后若不進行有效的干預護理，患者術后易引起應激反應和并發(fā)癥，且護理難度大，恢復緩慢[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇我院2019年1月～2020年1月在胸外科接受的92例患者，以治療方式的不同劃分為甲乙兩組，各46例，其中甲組患者男性21例，女性25例，年齡37～70歲，平均年齡（42.5±3.2）歲，食管癌患者10例,肺癌患者36例。乙組患者男性22例，女性24例，年齡35～69歲，平均年齡（41.5±3.5）歲，食管癌患者11例,肺癌患者35例。經軟件分析，兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）甲組患者給予臨床常規(guī)護理，例如：監(jiān)測生命體征、預防感染、切口消毒、靜脈營養(yǎng)等。

（2）乙組患者在甲組的基礎上，給予快速康復外科護理：術前：對患者進行術前護理和宣教；患者入院后對其進行呼吸訓練健康宣教，指導其練習有效的咳嗽方式，以及登梯訓練和呼吸訓練器等訓練等，并進行有效監(jiān)督，每天組織病人集中進行呼吸體操訓練，為手術耐受性打下基礎。為有效緩解患者術前的饑渴煩躁，可在術前10小時和2小時口服葡萄糖液1500 ml，也可有效抑制胰島素抵抗和分解代謝。有利于預防手術應激反應的出現[2]。

術中：保護患者體溫；麻醉師與護士規(guī)范術中管理，在術中對于患者液體輸入量根據患者血壓要進行嚴格控制，監(jiān)測患者體溫，使用加溫裝置，加溫靜脈輸入液，加溫術中沖洗液，應用加熱床墊，控制患者體溫不低于36°，避免患者術后出現復蘇難，恢復慢等現象。

術后：對于符合指正的患者（肺復張情況良好、引流量低于200毫升、無漏氣情況），盡早拔除胸腔引流管以及術前留置尿管，咀嚼口香糖，刺激胃腸蠕動，有利于快速排氣，盡快進食。 不做腸胃減壓，根據患者情況，在保證患者安全的情況下，以鍛煉肌力和肺功能為中心，鼓勵患者提前進行呼吸訓練等活動，時間不超過45分鐘/次

疼痛護理：有效的鎮(zhèn)痛，可改善患者因手術引起的焦慮情緒，對科室醫(yī)護人員進行疼痛管理知識培訓，成立疼痛管理小組，對病人進行全程管理，實行超前鎮(zhèn)痛，根據患者情況不同進行積極有效的護理干預，以羅哌卡因15毫升（10%）、舒芬太尼0.05 mg、85毫升生理鹽水配制鎮(zhèn)痛泵，硬膜外導管自控鎮(zhèn)痛[3]。

飲食護理：肺癌術后2小時可進食50 ml溫開水或葡萄糖水，逐漸加量至100 ml，術后6小時進食粥或營養(yǎng)素。食管癌患者術后一天及第二天，給予適量腸內營養(yǎng)，5天食用流質食物，七天半流質.

1.3 觀察指標

對兩組患者的首次排氣、排便時間進行記錄和對比。對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數進行記錄并對比，并發(fā)癥包括：心律失常、肺部感染、吻合口瘺。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/本組例數*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次所見數據，均由統(tǒng)計學軟件SPSS 19.00分析完成，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用%表示x2檢驗，若分析得出P＜0.05，則表示組間數據存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

甲組患者發(fā)生心律失常3例、肺部感染1例、吻合口瘺1例、其他并發(fā)癥2例、并發(fā)癥發(fā)生率為15%。乙組患者發(fā)生心率失常2例、肺部感染1例、吻合口瘺0例、其他并發(fā)癥1例、并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%。乙組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，軟件分析x2=14.846，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者的排氣、排便時間（首次）對比

甲組患者的排便時間為91.3±18.3（h），首次排氣時間為46.2±6.0。乙組患者的排便時間為82.2±14.5（h），排氣時間為38.3±4.1（h），乙組患者的首次排氣排便時間均短語甲組，軟件分析t=13.744，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

3 討 論

快速康復外科護理貫穿患者治療的始終，術前禁食限制的取消可降低患者的恐懼心理和手術不良反應的發(fā)生。術后適量的鎮(zhèn)痛，會改善患者因劇烈疼痛引起的諸多不良反應，如心率過速，惡心等，緩解患者不安情緒。體溫保護可降低因手術時，受麻醉的影響，胸腔器官，血管，大面積暴露，導致熱量散失而發(fā)生的應激反應[4]。留置導管在術后護理或者使用不當，易發(fā)生危險同時也影響患者活動，盡早拔除可減少患者恐懼心理，促進恢復。文章的研究結果也可見，快速康復外科護理在乙組患者中應用，患者的并發(fā)癥發(fā)生率，首次排次、排便時間均低于常規(guī)護理的甲組（P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義），取得良好的應用效果。

綜上所述，在胸外科臨床護理中，應用快速康復外科護理，患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，首次排氣、排便時間縮短，促進了患者的恢復，應用價值顯著。