健康中國視角下優(yōu)化國民心理健康素養(yǎng)研究：意義與取徑

李 強，魏曉薇，翟宏堃

(南開大學 a.社會心理學系，天津 300071; b.濱海學院, 天津 300270)

健康是促進人全面發(fā)展的必然要求，心理健康是健康的重要組成部分，體現(xiàn)出深刻的社會價值。黨的十九大報告旗幟鮮明地指出，要加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)〔1〕。在當代中國，提升國民的心理健康水平不僅事關(guān)個體福祉，也是社會心態(tài)建設的必然要求和促進國家經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重要基石。

心理健康素養(yǎng)(mental health literacy，MHL)是指幫助個體認識、管理、防治有關(guān)精神障礙(mental disorder)的知識或信念〔2〕。大量研究表明個體的心理健康素養(yǎng)與其心理健康水平息息相關(guān)，優(yōu)化個體心理健康素養(yǎng)是提升公眾心理健康水平的重要途徑。

一、健康中國戰(zhàn)略與國民心理健康現(xiàn)狀

(一)健康中國戰(zhàn)略

健康中國戰(zhàn)略是新時代背景下，以提高全體人民健康水平為根本目的，以健康服務、生活健康、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)、健康支撐與保障為框架建立起來的國家戰(zhàn)略〔3〕。健康中國這一概念自提出以來，在較短時間內(nèi)即上升為國家戰(zhàn)略。

2015年3月的政府工作報告首次指出要“打造健康中國”。十八屆五中全會明確審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，將提高健康素養(yǎng)列為“十三五”時期經(jīng)濟社會發(fā)展的主要目標。2016年，中共中央政治局審議通過了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，首次將“健康中國”上升到國家戰(zhàn)略的層面，同時也將這一戰(zhàn)略落實為具體的行動綱領。2018年，國務院成立了國家衛(wèi)生健康委員會，以此為主體，進一步推進落實健康中國戰(zhàn)略。

健康中國戰(zhàn)略是國家戰(zhàn)略體系中的重要一環(huán)，在我國四個全面的戰(zhàn)略布局中占有鮮明而重要的地位。不僅事關(guān)全面建成小康社會，還關(guān)系到深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，涉及到經(jīng)濟、文化、社會等多個領域〔3〕。健康中國戰(zhàn)略是全面建設小康社會的一個系統(tǒng)性工程，是推動“三醫(yī)聯(lián)動”改革的最高要求，也是構(gòu)建“多層次混合型”福祉的最高目標〔4〕。

(二)國民心理健康現(xiàn)狀

隨著我國工業(yè)化和城鎮(zhèn)化進程的不斷推進，生活方式由傳統(tǒng)向現(xiàn)代轉(zhuǎn)變，這給公眾的心理健康狀況帶來很大挑戰(zhàn)。全國精神疾病流行病學調(diào)查結(jié)果表明，從20世紀80年代以來，我國的精神疾病患病率逐年攀升〔5～6〕。惡劣的心理健康狀況不僅會給患者及其家庭帶來痛苦，也會給全社會造成沉重的疾病負擔。以北京市為例，該地區(qū)2011年常駐人口的抑郁障礙總傷殘調(diào)整壽命年(DALY)為10.14萬人年，已高于冠心病(9.2萬人年)和心肌梗塞(6.4萬人年)等常見病所造成的疾病負擔。精神分裂癥、情感障礙和物質(zhì)濫用等心理健康問題已成為影響居民身心健康、阻礙經(jīng)濟社會發(fā)展的嚴重公共衛(wèi)生問題。

然而，我國公眾因精神健康問題的就診率卻很低〔7〕。導致公眾心理健康問題的原因是多方面的，其中，缺乏心理健康知識，不能正確識別心理疾病，主觀上不愿意尋求幫助是阻礙公眾尋求專業(yè)心理健康幫助的重要因素〔8〕。公眾“不知患病”或“患病不治”嚴重制約人們心理健康服務需求形成，妨礙心理健康水平提升。

(三)社會心理健康服務體系現(xiàn)狀

建設完善社會心理服務體系是提升公眾心理健康水平、推進健康中國戰(zhàn)略的應有之義，也是這一戰(zhàn)略的重要實現(xiàn)路徑。然而，我國心理健康服務起步較晚，適合國情的服務模式、服務技術(shù)等仍處于探索階段。社區(qū)心理健康服務力量薄弱，從業(yè)人員準入門檻低，物質(zhì)支持、制度支持均不夠充足〔9～10〕。因此，社會心理服務體系難以充分滿足公眾提升心理健康狀況的需求。如何從公眾的需求出發(fā)，有針對性地提供心理健康服務是當前社會心理服務體系建設研究要解決的關(guān)鍵問題之一。為此，開展國民心理健康素養(yǎng)研究并進而尋找優(yōu)化心理健康素養(yǎng)的策略則是破解這一難題的重要切入點。

二、開展優(yōu)化國民心理健康素養(yǎng)研究的意義

結(jié)合上文可以看出，促使公眾進行有效的心理求助、優(yōu)化現(xiàn)有的心理健康服務模式是加強心理健康服務、提升公眾心理健康水平需要解決的兩個核心問題，這兩個問題都與心理健康素養(yǎng)這一概念有重要關(guān)聯(lián)。

(一)心理健康素養(yǎng)的內(nèi)涵

心理健康素養(yǎng)這一概念最早由Jorm及其同事提出，又譯作心理健康學識、心理健康知識知曉或精神衛(wèi)生知識知曉〔2〕。心理健康素養(yǎng)是由健康素養(yǎng)(health literacy)這一概念發(fā)展而來的，它包含五個部分：預防精神障礙的知識、識別精神障礙發(fā)展的癥狀、關(guān)于獲得心理求助和治療的相關(guān)知識、應對較為溫和的精神障礙癥狀時的自助策略、對處于心理健康危機中或是精神障礙不斷發(fā)展個體的急救技能。

心理健康素養(yǎng)是影響個體心理健康的重要因素，其對心理健康的影響主要經(jīng)由以下三個路徑實現(xiàn)：其一，高水平心理健康素養(yǎng)能夠增強鑒別、診斷和預防心理疾病的能力〔2〕；其二，低水平心理健康素養(yǎng)會降低個體進行心理求助的及時性和心理健康服務的有效性〔11〕；其三，心理健康素養(yǎng)匱乏將增加罹患精神疾患或其他長期不良結(jié)果的風險〔12〕。

(二)開展優(yōu)化心理健康素養(yǎng)研究的意義

優(yōu)化國民心理健康素養(yǎng)研究一方面是理論發(fā)展的必然要求，另一方面也具有重大的現(xiàn)實意義，接下來本文將從個體到制度層面，簡述其五點意義。

1.促進形成有效心理求助需求，提升公眾心理健康水平

首先，根據(jù)心理健康素養(yǎng)研究成果開展心理健康教育，有助于提升公眾識別心理疾病的知識水平，增加其對于尋求正規(guī)心理健康服務途徑的了解。如前所述，當前我國公眾心理健康服務需求正處于上升期，但公眾的主觀需求卻難以轉(zhuǎn)化成為有效需求。這一方面是由于公眾缺乏準確識別心理疾病的知識，另一方面則是由于不夠了解通過何種途徑能夠獲得正規(guī)服務，對心理健康的重要性、心理健康服務的有效性、專業(yè)性認識不夠。而心理健康素養(yǎng)涵蓋了幫助個體正確識別心理疾病和獲取正規(guī)心理健康服務途徑的知識性要素。因此，心理健康素養(yǎng)研究能夠有針對性地解決上述兩個問題。

其次，心理健康素養(yǎng)科普知識宣傳有助于降低公眾的心理疾病污名。研究發(fā)現(xiàn)心理疾病公眾污名限制了患者尋求專業(yè)幫助〔12〕。罹患心理疾病個體的自我污名會降低其主動進行心理健康求助的意愿。對于某些治療方式(如藥物治療法)的污名會降低患者使用該方式進行治療的意愿及治療依從性〔13～14〕。心理健康素養(yǎng)這一概念中包含公眾對于心理疾病及心理疾病患者的態(tài)度維度，了解公眾對此的態(tài)度有助于降低心理疾病污名，從而提升公眾的心理健康求助意愿，提升其心理健康水平。

2.增強文化自信，構(gòu)建當代中國人的心理健康素養(yǎng)理論

心理健康素養(yǎng)是一個誕生在西方文化背景下的概念，社會文化要素在心理疾病觀的建構(gòu)過程中起到了重要的作用。

首先，不同文化群體持有的心理疾病觀和健康觀不盡相同〔15〕。例如，美洲土著Anishinabek族用“mnobmaadis”來表征“健康”這個概念，這一詞匯意指身體、情感、心理和靈魂的平衡；與此相對，該民族將不平衡、不和諧的生存狀態(tài)定義為疾病〔16〕。在此基礎上，各個文化群體對于心理疾病的表征方式和求助方式也有所差異。例如，中國人更常用軀體化的方式來表征心理問題；在求助方式方面，在中國乃至整個亞洲的文化語境內(nèi)，求神拜佛、服用中藥等方式被公眾視作有效的求助方式〔17〕。

其次，不同文化對于“什么是符合社會規(guī)范的行為和情感”的定義也不盡相同〔18〕。例如，在北美印第安社群中，成員表達出憤怒情緒和行為是被默許甚至是被鼓勵的。但這種情緒在北美的主流文化中卻屬于禁忌，表達出類似的情緒會被視為“失?！?。因此，心理疾病的診斷標準也帶有深刻的文化烙印。現(xiàn)行診斷標準因其歐洲中心主義和文化上的不平等已經(jīng)受到諸多學者質(zhì)疑〔19〕。

由此可見，心理疾病不僅體現(xiàn)為精神流行病學意義上的“病”與“非病”，也體現(xiàn)為文化層面上的“適應”和“不適”。不加修正地挪用西方關(guān)于心理健康素養(yǎng)的一系列概念和工具，會使得具有本土文化特征的心理疾病和心理療愈要素被掩蓋，心理癥狀的文化意義被消解。因此，在當代中國展開心理健康素養(yǎng)研究，有必要溯本求源，重新探究本土文化背景下的心理疾病觀和求助觀，提出具有文化適應性的心理健康素養(yǎng)核心概念及測量工具。

習近平總書記曾指出，中國特色哲學社會科學應該具有原創(chuàng)性和時代性，“只有以我國實際為研究起點，提出具有主體性、原創(chuàng)性的理論觀點，構(gòu)建具有自身特質(zhì)的學科體系、學術(shù)體系、話語體系，我國哲學社會科學才能形成自己的特色和優(yōu)勢”〔20〕。因此，立足當前社會，研究本土國民心理健康素養(yǎng)，有助于重新發(fā)現(xiàn)根植于我國本土的心理疾病的疾病觀和求助觀，了解我國傳統(tǒng)文化中對“心靈”及“心理現(xiàn)象”的理解模式，并進一步了解本土心理治療手段的有效療愈要素，建立符合我國民眾心理健康素養(yǎng)的本土化心理治療理論體系。

3.指導心理健康服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，促進心理健康公平

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確指出要“推動健康服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革”〔21〕。就心理健康服務領域而言，我國起步晚，心理咨詢本土化水平低，適合我國國情的心理健康服務模式、服務技術(shù)等仍處于探索階段。心理健康服務的兩個主體——政府主導的服務主體和市場指導的服務主體沒有實現(xiàn)充分協(xié)同運行。

精神健康不平等(mental health inequity)現(xiàn)象在我國已現(xiàn)端倪。精神健康不平等是指由于社會經(jīng)濟因素導致的群體間精神健康狀況差異〔22〕。在討論這一議題時，兩個問題同時受到研究者的關(guān)注：(1)由于群體間社會經(jīng)濟差異而導致其可獲得的心理健康服務質(zhì)量差異；(2)不同群體表現(xiàn)出精神健康狀況差異。

目前，我國在心理健康服務資源和人才隊伍培養(yǎng)方面，服務資源配置偏向城市、東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)；在機構(gòu)層面上，心理健康服務資源配置偏向醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和高校，基層社區(qū)心理健康服務資源相對匱乏〔10〕。心理咨詢師和心理治療師群體不夠壯大，專業(yè)化程度不高，擁有咨詢、治療、督導資質(zhì)的咨詢師人數(shù)少，服務昂貴；相關(guān)領域從業(yè)人員的學科背景多為醫(yī)學和精神病學，擁有心理學和社會工作背景的從業(yè)者人數(shù)相對較少。尚未形成有效的心理健康服務供給。處于不同社會經(jīng)濟地位群體的心理疾病患病率差異大。研究已經(jīng)表明，社會經(jīng)濟地位和情緒障礙的發(fā)病率呈負相關(guān)關(guān)系〔23～24〕。社會經(jīng)濟地位更低的群體中，人格障礙和藥物濫用情況也更為多發(fā)〔25～26〕。對國民心理健康素養(yǎng)進行研究有助于國家落實完善心理健康服務供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，使得心理健康服務適應公眾需求。

4.降低精神疾病負擔，助力全面小康

健康中國戰(zhàn)略是國家戰(zhàn)略體系的重要環(huán)節(jié)。在“四個全面”的戰(zhàn)略布局中，健康中國戰(zhàn)略的推進事關(guān)全面建成小康社會?！皼]有全民健康，就沒有全面小康?！蹦壳拔覈喾N精神疾病的患病率均有所上升，某些精神疾病的疾病負擔已經(jīng)超過了心血管疾病等典型慢性病的疾病負擔。因精神疾病導致的傷殘和過早死亡給社會經(jīng)濟帶來了嚴重的負面外溢效應。

提升國民心理健康素養(yǎng)是提升公眾心理健康水平的重要路徑之一。研究表明，心理健康素養(yǎng)會影響個體識別診斷心理疾病的能力〔2〕、采用合理的心理健康求助手段自助的能力〔8〕、與心理健康服務人員溝通交流的能力〔27～28〕，并最終對個體的心理健康水平產(chǎn)生影響。同時，低心理健康素養(yǎng)本身就是罹患抑郁障礙等某些心理疾病的危險因素〔29〕。因此，推進心理健康素養(yǎng)研究有助于提升國民心理健康水平，緩解心理疾病造成的傷殘結(jié)果，降低全社會的精神疾病負擔。

5.助力構(gòu)建社會心理服務體系

習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)。”〔1〕2018年11月16日，衛(wèi)健委、中央政法委、中宣部、教育部等十部委聯(lián)合發(fā)布了《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，指出社會心理服務體系的工作目標是“到2021年底，試點地區(qū)逐步建立健全社會心理服務體系，將心理健康服務融入社會治理體系、將心理健康服務納入健康城市評價指標體系”〔30〕。可以看出，構(gòu)建心理健康服務體系是建立社會心理服務體系的重要一環(huán)。而如前所述，國民心理健康素養(yǎng)研究有助于了解我國民眾心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，了解我國本土心理治療手段中的有效療愈要素，在此基礎上提出優(yōu)化心理健康素養(yǎng)的策略，為建立與之相契合的心理健康服務模式提供依據(jù)。因此，開展國民心理健康素養(yǎng)研究對構(gòu)建全國社會心理服務體系的基礎性工作意義重大。

三、開展國民心理健康素養(yǎng)研究的基本取徑

心理健康素養(yǎng)是將國家戰(zhàn)略(健康中國戰(zhàn)略)、社會政策(社會心理服務系建設)和民生福祉(提升居民心理健康水平)結(jié)合起來的重要變量，也是解決我國居民在心理疾患方面“不知患病”和“患病不治”的核心因素。由于心理健康素養(yǎng)是一個覆蓋全面、內(nèi)涵龐雜的概念，因此心理學、精神病學和精神流行病學的研究都有涉及這一概念。這一領域正經(jīng)歷由精神病學和精神流行病學向心理學、社會學的研究轉(zhuǎn)向。其中，以當代中國為背景對心理健康素養(yǎng)進行再概念化，是當前心理學取徑研究的核心工作之一。

(一)精神病學、精神流行病學的研究取徑

精神病學和精神流行病學領域?qū)⑿睦斫】邓仞B(yǎng)稱為“精神衛(wèi)生知識知曉”或“心理健康知識知曉”。該領域的研究者主要采用問卷調(diào)查法，了解民眾有關(guān)心理健康知識知曉情況，并對調(diào)查數(shù)據(jù)進行簡單的描述性統(tǒng)計和群體間的差異檢驗，以此判斷該地區(qū)某些特定群體的精神衛(wèi)生知識知曉率以及不同群體間精神衛(wèi)生知識知曉狀況的差異性。在調(diào)查工具方面，國內(nèi)研究者主要采用世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《精神衛(wèi)生服務需求問卷》、上海市疾控精神衛(wèi)生中心發(fā)布的《普通市民精神衛(wèi)生知識知曉率調(diào)查問卷》和自編問卷等研究工具〔31-33〕。在被試選取方面，這些研究多以市為單位，對本市城鄉(xiāng)居民進行抽樣調(diào)查。在調(diào)查內(nèi)容方面，研究者主要關(guān)注某地區(qū)居民的精神衛(wèi)生服務需求、精神衛(wèi)生科普知識掌握情況、精神疾病癥狀識別能力和應對因精神疾病造成的危險情況的能力。

這一研究方式的優(yōu)點是能夠充分了解不同地區(qū)城鄉(xiāng)居民的心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，以及不同人口學特征的被試群體在病因、疾病識別、治病防治、獲取精神衛(wèi)生服務資源的能力方面表現(xiàn)出的差異和特征。沿著上述研究的結(jié)果溯本求源，可以進一步探究形成這種精神健康差異現(xiàn)象的根本原因，進而可以有的放矢地根據(jù)不同群體表現(xiàn)出的特征進行精神衛(wèi)生知識科普，提供精神衛(wèi)生服務。

受本學科的研究范式和研究旨趣所限，精神病學和精神流行病學取向的研究存在以下不足：(1)對于數(shù)據(jù)的處理和解讀比較表淺，大多數(shù)研究停留在描述現(xiàn)象和比較群體間差異這兩方面。至于現(xiàn)象和差異背后更深層的原因，更多以常識假設的形式提出，缺乏對其更深入的研究和思考。(2)缺少全國范圍內(nèi)的大型調(diào)查，研究結(jié)果僅能反映某地區(qū)居民的心理健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，因此，研究結(jié)論很難在全國范圍內(nèi)進行推廣。同時，測量工具和評價標準缺乏統(tǒng)一標準，研究結(jié)果難以進行跨地區(qū)的橫向比較。(3)測量工具和研究方法的本土化工作不足。我國現(xiàn)行使用的測量工具是以西方學者提出“心理健康素養(yǎng)”這一概念的操作性定義為提綱編寫的，難以反映出心理健康健康素養(yǎng)會在多大程度上受到社會經(jīng)濟因素和文化因素影響。尤其要指出的是，近年來，越來越多的學者注意到，仿照西方精神流行病學范式的心理健康素養(yǎng)研究對解決國民心理健康問題價值有限，進而著力于對心理健康素養(yǎng)進行本土的再概念化，并開發(fā)更適合測量當代中國人心理健康素養(yǎng)的研究工具。這也是促使本領域研究由精神病學和精神流行病學向心理學和社會學轉(zhuǎn)向的重要因素。

(二)心理學的研究取徑

針對心理健康素養(yǎng)的共現(xiàn)網(wǎng)絡分析結(jié)果，認為該領域的學科協(xié)作中心已經(jīng)由傳統(tǒng)的精神病學遷延至心理學〔34〕。目前，我國心理學領域的心理健康素養(yǎng)研究主要集中在如下的綜述型研究、心理健康素養(yǎng)影響因素研究、干預研究和本土化探索四個方面。

早期的綜述型研究主要目的是將心理健康素養(yǎng)這一概念引入，并綜述與這一概念內(nèi)部各個維度的研究進展〔35～36〕。近年來，綜述型研究的內(nèi)容已不局限于此，更多學者開始關(guān)注與本領域相關(guān)的細節(jié)問題，例如心理健康素養(yǎng)的測量技術(shù)〔37〕、干預方式〔7,38〕等相關(guān)問題的研究進展。

心理健康素養(yǎng)影響因素研究表明個體的心理健康素養(yǎng)受到其人口學特征的影響，具體來講，性別〔39～40〕、年齡、受教育程度〔40〕、父母受教育程度〔40〕、家庭的社會經(jīng)濟狀況〔40〕都會影響個體心理健康素養(yǎng)水平。人格特質(zhì)也是影響心理健康素養(yǎng)的重要因素，具有低神經(jīng)質(zhì)、低精神質(zhì)的個體專業(yè)求助態(tài)度更積極〔36〕。除此之外，有接觸心理疾病的經(jīng)歷的個體，掌握更多的心理健康相關(guān)知識，表現(xiàn)出更少對于心理疾病患者的污名態(tài)度〔41〕。

在干預研究方面，根據(jù)干預內(nèi)容的不同，主要分為針對態(tài)度的干預、針對知識的干預和針對行為的干預。針對態(tài)度的干預主要旨在轉(zhuǎn)變公眾對于心理疾病患者的負面態(tài)度，減少心理疾病污名，其中又包括對于認知、情感和行為的干預〔42～43〕。針對知識的干預主要旨在增加公眾對于心理疾病的識別和防治方面的知識水平〔44〕。針對行為的干預主要對象既包括一般公眾，又包括心理疾病患者。其中，以前者為被試的研究主要探究的是該群體在干預前后的求助行為或求助意向的變化〔45〕，而針對后者的研究則主要旨在通過干預其服藥依從性、遵醫(yī)行為提升其生活質(zhì)量，減少復發(fā)的可能性〔36〕。

將心理健康素養(yǎng)這一概念進行本土化是當前國內(nèi)研究的重點。本土化工作既包括對于國外測量工具的本土化修訂〔48〕，也包括針對傳統(tǒng)心理健康素養(yǎng)的再概念化研究以及建立在全新概念之上的測量工具編制、調(diào)查研究以及實證研究。其中，在解構(gòu)傳統(tǒng)的心理健康素養(yǎng)概念的基礎上，對其進行再概念化，是近年來該領域?qū)W科轉(zhuǎn)型的主要關(guān)注點。許多學者提出要擴大這一概念的內(nèi)涵和外延，以應對心理健康領域出現(xiàn)的全新挑戰(zhàn)。心理健康素養(yǎng)的概念應同時包含和心理健康與心理求助有關(guān)的信念、態(tài)度、行為和技能〔46～47〕。同時，由于中西文化差異，我國學者在進行再概念化工作時，也注重將中國文化意涵融入這一概念。江光榮等人提出在心理健康素養(yǎng)中加入“自我—他人”這一維度，即在防治心理疾病和促進心理健康這兩個層面上，考察助人和自助兩方面的知識、態(tài)度與行為習慣〔7〕。