快速康復(fù)理念在小兒胸腔鏡隔離肺切除圍手術(shù)期的應(yīng)用

馬 燕，肖文君，孔 萌*

（山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院，山東 濟南 250022）

快速康復(fù)理念是通過“圍手術(shù)期”采取一系列措施從而來降低手術(shù)后并發(fā)癥及縮短患兒住院時間，為患兒提供全程、系統(tǒng)、延續(xù)性的整體護理[1-2]。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)①患兒無營養(yǎng)不良和其他先天性、消耗性疾?、诎l(fā)育程度與年齡相符。③經(jīng)過術(shù)前評估行肺葉切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒術(shù)后病情較重需在重癥監(jiān)護室繼續(xù)接受治療；②出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；③呼吸功能不全者

1.2 一般資料

選取肺隔離癥患者80例，其中2017年1月～2018年6月行胸腔鏡隔離肺切除術(shù)采取快速康復(fù)外科護理的患兒40例，為FTS（Fasttracksurgery，快速康復(fù)外科）組。與2015年1月至2016年12月行胸腔鏡隔離肺切除術(shù)行常規(guī)護理的患兒40例，作為對照組其中女性12人，男性28人。年齡1歲-12歲，平均7±6.5歲。手術(shù)和護理均有豐富經(jīng)驗的胸外科醫(yī)療和護理團隊完成。

1.3 圍手術(shù)期過程中護理

FTS組

（1）手術(shù)前①對患兒家屬進行宣教，告知其手術(shù)的各項問題，并嚴(yán)格禁飲食②手術(shù)當(dāng)天進行備皮，最佳時間為術(shù)前6小時內(nèi)③術(shù)前遵醫(yī)囑進行補液，術(shù)前30min霧化。

（2）手術(shù)中①行全身麻醉，手術(shù)過程中補液，速度根據(jù)患兒情況而定②手術(shù)中對患兒進行保溫，并為患兒擺好體位，對患兒皮膚進行保護，及時巡視，防止壓傷。

（3）手術(shù)后①為患兒采取術(shù)后鎮(zhèn)痛措施—鎮(zhèn)痛泵，可根據(jù)患兒疼痛的情況適時緩解②術(shù)后完全清醒后進食，可進食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。③手術(shù)6小時后采取半坐臥位，使引流口在最低點，減輕疼痛，便于引流。術(shù)后第二天鼓勵患兒下床活動，④術(shù)后6小時每日q8h布地奈德霧化吸入，霧化時采取坐位，霧化過程中鼓勵患兒深呼吸將藥物達到最大療效。⑤減少患兒與家長分離時間，減輕患兒焦慮及恐懼。

對照組

行圍手術(shù)期常規(guī)護理，術(shù)前對患兒及家屬進行宣教、術(shù)前備皮，術(shù)中進行常規(guī)補液及保暖，術(shù)后常規(guī)進行止痛和協(xié)助呼吸功能鍛煉。

1.4 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)后

雖然微創(chuàng)手術(shù)有效避免了開胸手術(shù)的很多弊端，但術(shù)后也會存在不同程度的并發(fā)癥，較常見的有呼吸道感染，氣胸、肺不張等。 對于兩組患兒，術(shù)前均告知家長可能出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)，術(shù)后積極預(yù)防并密切觀察。出現(xiàn)并發(fā)癥積極治療，并配合正確有效的霧化吸入。

2 結(jié) 果

兩組患者的治療效果與住院時間及費用比較，F(xiàn)TS組的患兒術(shù)后住院時間與拔管時間均短于對照組，住院費用和并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)和治愈時間也低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

快速康復(fù)理念是指通過對患者圍手術(shù)期的治療和干預(yù)來加速術(shù)后患者的康復(fù)，現(xiàn)已在臨床得到了證實并且正迅速的發(fā)展?！翱焖倏祻?fù)”理念也從醫(yī)學(xué)論證角度上體現(xiàn)了“以病人為中心”的理念和醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，從而在病人的角度上考慮術(shù)后的恢復(fù)情況及住院總費用的情況， 也減輕了患兒家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。胸腔手術(shù)后的患兒呼吸道的應(yīng)激能力差，對疼痛耐受力低再加上手術(shù)后切口疼痛，患兒常因疼痛不敢深呼吸、咳嗽，容易哭鬧，極易引起患兒喉頭水腫和聲音嘶啞，使分泌物無法排出，在氣管或肺部潴留，嚴(yán)重者會導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，加重患兒的病情，不利于術(shù)后呼吸功能的恢復(fù)，若患兒住院時間過長，還會增加交叉感染和耐藥菌株產(chǎn)生的機率，大大增加了術(shù)后恢復(fù)的難度。

本研究將快速康復(fù)理念應(yīng)用到小兒胸腔鏡隔離肺切除術(shù)的圍手術(shù)期護理中，胸腔鏡有效霧化吸入的作用機理是將布地奈德藥物通過霧化吸入直接作用于呼吸道及肺部，從而抑制免疫反應(yīng)和降低抗體生成，降低呼吸道炎癥反應(yīng)，促進肺功能恢復(fù)，減輕交叉感染機率。本研究中FTS組術(shù)前術(shù)后應(yīng)用布地奈德霧化吸入預(yù)防呼吸道感染，有效降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)前備皮時間方面，F(xiàn)TS組縮短了患兒術(shù)前備皮時間，保證手術(shù)時的皮膚清潔度，減少了各種皮膚定植菌群和暫寄菌群的數(shù)量，從而降低了術(shù)后切口感染的幾率。而且，F(xiàn)TS組患兒術(shù)后引流管通過膠布塑性高出皮膚平臺的無張力粘貼，并在粘貼皮膚部位用安普貼水膠體敷料保護皮膚，減輕引流管對皮膚的壓力摩擦和刺激等造成的傷害，減少非計劃性拔管的發(fā)生。對家長及患兒的及時有效的健康指導(dǎo)和?？浦R的講解，可以減輕因患兒發(fā)生病情變化時的焦灼情緒，家長的良好情緒有利于患兒身心健康的恢復(fù)，也有利于維護護患之間的良好關(guān)系。

胸外科手術(shù)患兒圍術(shù)期實行快速康復(fù)理念對于臨床是有效的，通過對圍手術(shù)期的護理，能有效的減輕患兒術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，如通過有效的霧化吸入及達到霧化吸入所需的療程，可以減輕患兒的炎癥反應(yīng)，有利于促進肺復(fù)張，提高患兒恢復(fù)效率，縮短住院時間，減少住院費用，減輕了患兒家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。