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    加速康復(fù)計(jì)劃在肝移植受體中的應(yīng)用與護(hù)理

    2016-12-29 02:21:44沈鳴雁盧芳燕
    護(hù)理與康復(fù) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:滲液肝移植受體

    沈鳴雁,盧芳燕

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

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    加速康復(fù)計(jì)劃在肝移植受體中的應(yīng)用與護(hù)理

    沈鳴雁,盧芳燕

    (浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009)

    總結(jié)3例肝移植受體實(shí)施加速康復(fù)計(jì)劃的護(hù)理。在加速康復(fù)理念指導(dǎo)下,醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)肝移植受體的病情特點(diǎn),制定并實(shí)施加速康復(fù)計(jì)劃。護(hù)士重點(diǎn)做好分階段健康教育、超前鎮(zhèn)痛管理、早期活動(dòng)的安全管理、引流管管口滲液管理、感染的預(yù)防護(hù)理及個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理。3例肝移植受體恢復(fù)順利,術(shù)后平均住院時(shí)間15 d,隨訪3~6個(gè)月,均恢復(fù)良好。

    肝移植;加速康復(fù)外科;計(jì)劃;護(hù)理

    肝移植作為一種醫(yī)學(xué)尖端技術(shù),已幫助越來(lái)越多的終末期肝病患者獲得新生。近年來(lái),隨著移植成功率的不斷提高,術(shù)后康復(fù)觀念也隨之更新。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)作為一項(xiàng)新理念,已在國(guó)內(nèi)外外科領(lǐng)域廣泛開(kāi)展并取得了顯著效果,被大量實(shí)踐證明是安全有效的[1]。但是,ERAS在肝移植領(lǐng)域卻進(jìn)展緩慢,與肝移植手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、缺乏循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)以及成熟的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)有關(guān)。為幫助肝移植受體安全、快速康復(fù),推動(dòng)肝移植學(xué)科的發(fā)展,2015年1月至3月,本院肝移植團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員打破學(xué)科壁壘,精誠(chéng)合作,對(duì)3例肝移植受體實(shí)施了醫(yī)護(hù)一體化ERAS計(jì)劃(簡(jiǎn)稱(chēng)ERAS計(jì)劃),即采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施,減少或降低患者的心理或生理創(chuàng)傷應(yīng)激,促使手術(shù)患者快速康復(fù)[2],經(jīng)實(shí)施取得較好效果?,F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組3例,均為男性,年齡41~51歲,術(shù)前診斷肝細(xì)胞肝癌合并乙肝后肝硬化2例,乙肝后肝硬化合并急性肝功能衰竭1例。完善術(shù)前準(zhǔn)備后,在全麻下行同種異體肝移植手術(shù),術(shù)中出血量平均650 ml,熱缺血時(shí)間平均14.5 min,冷缺血時(shí)間平均293.50 min,無(wú)肝期平均54.5 min。術(shù)后均采用三聯(lián)抗排異方案:激素遞減+他克莫司膠囊+嗎替麥考酚酯分散片。

    1.2 ERAS計(jì)劃制定和使用方法 根據(jù)患者實(shí)際情況,在積極循證的基礎(chǔ)之上,制定了ERAS計(jì)劃表(見(jiàn)表1)。為使患者獲得最佳的照護(hù)質(zhì)量,每天8:00和17:00醫(yī)護(hù)共同床邊查房,對(duì)照計(jì)劃表逐項(xiàng)評(píng)估ERAS措施落實(shí)情況及效果,對(duì)中途出現(xiàn)的異常情況予以對(duì)癥處理,并將討論記錄在病程記錄中的“共同照護(hù)討論結(jié)果”中。

    表1 *** 肝移植受體ERAS計(jì)劃表

    表1(續(xù)表)

    1.3 結(jié)果 本組3例患者順利完成ERAS計(jì)劃,未發(fā)生手術(shù)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后監(jiān)護(hù)室留置時(shí)間23 h,首次進(jìn)食時(shí)間術(shù)后23.5 h,首次下床時(shí)間為術(shù)后43.5 h,首次排便時(shí)間為術(shù)后46 h。術(shù)后15.5 h拔氣管插管、8 h拔胃管、21.5 h拔導(dǎo)尿管、71 h拔中心靜脈導(dǎo)管、65 h拔肝下引流管、71.5 h拔除脾窩引流管。術(shù)后平均住院時(shí)間15 d,出院后按肝移植隨訪流程進(jìn)行,隨訪3~6月,恢復(fù)良好。

    2 護(hù) 理

    2.1 分階段健康教育 無(wú)論多先進(jìn)的ERAS計(jì)劃,都離不開(kāi)患者的積極配合。文獻(xiàn)報(bào)道[3],有60%~70%的肝移植受體,在進(jìn)入術(shù)后康復(fù)階段,會(huì)出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化困難,總認(rèn)為自己是患者,不能很好地配合康復(fù)訓(xùn)練,影響康復(fù)效果。本組3例患者,最初對(duì)加入ERAS均存在程度不一的矛盾心理,既希望肝移植術(shù)后能盡快恢復(fù),又擔(dān)心實(shí)施ERAS措施會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)狀況。不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌功能紊亂和行為異常[4]。對(duì)此,護(hù)士在充分尊重患者的基礎(chǔ)上,根據(jù)其認(rèn)知、身體、情感狀況,實(shí)施了四階段健康教育(等待期、術(shù)前、術(shù)后早期、術(shù)后恢復(fù)期)。通過(guò)術(shù)前教育幫助患者對(duì)ERAS和肝移植產(chǎn)生正確認(rèn)知,緩解初期的心理壓力,以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)后早期,護(hù)士及時(shí)強(qiáng)化健康教育內(nèi)容,維持患者的良好依從性。進(jìn)入恢復(fù)期后,增加自護(hù)能力的教育與指導(dǎo),充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。最終取得了3例患者對(duì)ERAS理念的認(rèn)同和持續(xù)配合。

    2.2 早期活動(dòng)的安全管理 ERAS理念提倡患者在術(shù)后24 h下床活動(dòng)[5]。但對(duì)肝移植受體而言,術(shù)后48 h內(nèi),新肝與周?chē)M織尚未形成黏連,不當(dāng)?shù)捏w位改變?nèi)绱蠓确?、劇烈震?dòng)、右側(cè)臥位可引起移植肝移位和血管扭曲,引起肝靜脈狹窄和肝靜脈血栓形成[6]。因此,如何安全的進(jìn)行早期活動(dòng)、活動(dòng)方式選擇以及活動(dòng)過(guò)程中的監(jiān)護(hù)尤為重要。通過(guò)積極循證,將首次下床目標(biāo)時(shí)間設(shè)定在術(shù)后48 h,制定了早期活動(dòng)流程:入院后,護(hù)士做好患者及家屬的宣教,指導(dǎo)練習(xí)床上排便、體位更換、活動(dòng)時(shí)管道保護(hù)等方法→手術(shù)前,評(píng)估早期活動(dòng)方法掌握情況→麻醉清醒前,去枕平臥位休息,肢位功能位擺放→麻醉清醒后,評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,予床頭搖高30°,每2 h給予半臥位和左側(cè)臥位交替→術(shù)后12 h,協(xié)助進(jìn)行肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)→術(shù)后24 h,由半臥位逐漸過(guò)渡至床上坐起→術(shù)后36~48 h,協(xié)助床邊站立練習(xí),依據(jù)體力逐漸增加下床活動(dòng)量。本組1例患者術(shù)后41 h在2名護(hù)士協(xié)助下首次下床,床邊站立3 min后,患者主訴心悸、乏力,心率由65次/min上升至108次/min,血壓132/74 mmHg,SpO298%,立即停止活動(dòng),協(xié)助患者臥床休息,指導(dǎo)練習(xí)深呼吸,15 min后患者心率恢復(fù)至70次/min,醫(yī)護(hù)討論決定將當(dāng)天下床活動(dòng)時(shí)間減至15 min,術(shù)后50 h,再次協(xié)助患者床邊活動(dòng)10 min,心率波動(dòng)在70~90次/min,無(wú)明顯不適主訴;其余2例早期活動(dòng)過(guò)程順利。

    2.3 實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理 疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[7]。超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取措施,防止神經(jīng)中樞敏感化,減少或消除傷害引發(fā)的疼痛,避免中樞神經(jīng)過(guò)度興奮,從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的用量[8]。本組3例患者均實(shí)施超前鎮(zhèn)痛方案,肝移植術(shù)后3 d內(nèi),給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)治療+氟比洛芬注射液50 mg每12 h靜脈注射1次,3 d后,予口服塞來(lái)昔布膠囊200 mg每12 h 1次。當(dāng)患者需要進(jìn)行誘發(fā)或加重傷口疼痛的診療操作和活動(dòng)(咳嗽咳痰、換藥、下床活動(dòng)等)之前,護(hù)士預(yù)先給予鎮(zhèn)痛干預(yù),如鎮(zhèn)痛泵的加量按壓、靜脈注射氟比洛芬注射液50 mg。落實(shí)該方案后,3例患者術(shù)后疼痛評(píng)分(數(shù)字評(píng)估法)維持在1~3分之間,對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理效果十分滿(mǎn)意。

    2.4 引流管口滲液的管理 本組1例患者在術(shù)后72 h,脾窩引流管引流量為3 ml/d,醫(yī)囑予拔除。拔管后置管口持續(xù)出現(xiàn)淡黃色滲液,頻繁的更換引流管口敷料和被服,不僅增加住院費(fèi)用及護(hù)理工作量,滲液刺激局部皮膚還會(huì)引發(fā)刺激性皮炎,增加繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此,在祝海香等[9]的腹腔引流管管口滲液管理方法上進(jìn)行改良,在原引流管置管口粘貼一件式造口袋,尾端外接引流管。該方法不僅有效管理引流管口滲液,預(yù)防回流污染管口,還方便計(jì)算滲液量。術(shù)后9 d,管口滲液減少至5 ml/d,停用造口袋,改用紗布外加10 cm×10 cm透明敷貼貼于置管口,每48 h更換敷料1次,術(shù)后12 d恢復(fù)常規(guī)固定法。

    2.5 落實(shí)全環(huán)境保護(hù)(total environmental protection,TEP)措施 3例患者術(shù)后24 h內(nèi)均從肝移植監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)回普通病房。護(hù)士予落實(shí)TEP措施,嚴(yán)密防范感染。安排患者住單人病房;持續(xù)凈化室內(nèi)空氣,保持室內(nèi)溫度在22~24℃,相對(duì)濕度在50%~60%,每6 h 1次用消毒濕巾擦拭環(huán)境表面,病房門(mén)口張貼溫馨提示,醫(yī)護(hù)人員如有感冒等病毒感染時(shí)不得進(jìn)入病房;各項(xiàng)治療操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,每2 h協(xié)助肺部體療,幫助患者排痰;餐具、水杯使用耐高溫玻璃器具,食用前經(jīng)微波爐消毒3 min,每日2次用2%葡萄糖洗必泰皮膚消毒液進(jìn)行體表擦?。幻恐鼙O(jiān)測(cè)X線胸片,進(jìn)行咽、痰細(xì)菌培養(yǎng),巨細(xì)胞病毒測(cè)定。本組1例患者在術(shù)后4 d,白細(xì)胞由5.3×109/L降至2.9×109/L,醫(yī)囑予調(diào)整免疫抑制劑方案,停用賽可平片,將他克莫司膠囊劑量增加至4 mg,每12 h 1次。落實(shí)上述方案,3例患者各項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果均為陰性,未發(fā)生相關(guān)感染并發(fā)癥。

    2.6 個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理 對(duì)肝移植受體而言,出院不是治療的結(jié)束。對(duì)3例患者實(shí)施了個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理,幫助其實(shí)現(xiàn)“恰當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理成為自覺(jué)行為”。術(shù)后5 d,護(hù)士進(jìn)行第1次出院健康教育,評(píng)估患者居家照護(hù)環(huán)境,提出改善方案。1例患者生活在鄰海城市,以往每餐均以海鮮為主,喜食螺類(lèi),護(hù)士予指導(dǎo)調(diào)整飲食習(xí)慣,螺類(lèi)、貝殼類(lèi)海鮮寄生菌多,應(yīng)避免食用,可交替選擇魚(yú)、蝦、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白食物;1例患者家庭長(zhǎng)期飼養(yǎng)寵物貓,存在弓形蟲(chóng)感染的風(fēng)險(xiǎn),予指導(dǎo)將貓寄養(yǎng)到親戚家。術(shù)后7 d,護(hù)士指導(dǎo)出院后自我護(hù)理知識(shí),包括藥物、飲食、預(yù)防感染、病情觀察、復(fù)診方法等,指導(dǎo)填寫(xiě)《肝移植患者出院后自我監(jiān)測(cè)手冊(cè)》,提供科室咨詢(xún)電話(huà)、復(fù)診綠色通道卡。出院后,每月進(jìn)行電話(huà)隨訪,評(píng)估患者居家照護(hù)情況,做好相關(guān)指導(dǎo)。2015年7月隨訪結(jié)果,3例患者他克莫司血藥濃度、肝功能、影像學(xué)檢查結(jié)果均在正常參考值范圍,居家照護(hù)各項(xiàng)措施落實(shí)到位,積極參與微信互動(dòng),對(duì)移植效果非常滿(mǎn)意。

    3 小 結(jié)

    雖然ERAS是公認(rèn)的積極治療理念,但在肝移植受體臨床實(shí)踐中仍具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者特點(diǎn),制定ERAS計(jì)劃,做好分階段健康教育,加強(qiáng)早期活動(dòng)的安全管理、引流管口滲液的管理,實(shí)施超前鎮(zhèn)痛護(hù)理,落實(shí)TEP措施,做好個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理,在實(shí)現(xiàn)加速康復(fù)同時(shí)確保肝移植受體的安全。

    [1] Gustafeeon UO,Scott MJ,Schwenk W,et al.Guidelines for perioperative care in elective colonic surgery:Enhanced Recovery After Surgery Society recommendations[J].Clin Nutr,2012,31(6):783-800.

    [2] 姚蘊(yùn)伍.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)新編[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,2011:9-10.

    [3] 李麗娜,邵麗芳,李煥新.肝移植受者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):76-78.

    [4] 鄒潔,沈鳴雁.快速康復(fù)外科護(hù)理在1例全腹腔鏡下活體肝移植供肝切取術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(4):248-250.

    [5] 朱桂玲,孫麗波,王江濱,等.快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):264-265.

    [6] 楊瀅,郭曉東,褚靜茹,等.早期康復(fù)訓(xùn)練及自理能力監(jiān)測(cè)表在肝移植患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,14(18):3542-3545.

    [7] 王嵐,李揚(yáng).疼痛護(hù)理中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)策略[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(3):20-22.

    [8] 方良玉,唐碧云,陳潔,等.多模式超前鎮(zhèn)痛護(hù)理對(duì)開(kāi)腹手術(shù)患者術(shù)后急性疼痛的影響[J].護(hù)理與康復(fù)2015,14(9):807-813.

    [9] 祝海香,葉志弘,沈麗華.造口袋和改良固定方法在腹腔引流管管口滲液管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(6):747-748.

    沈鳴雁(1981-),女,本科,主管護(hù)師.

    2016-08-25

    R473.6

    B

    1671-9875(2016)12-1147-04

    10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.009

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