正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響

胡 琳，顧惠鳳，許萍萍

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

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·心理護(hù)理·

正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的影響

胡 琳，顧惠鳳，許萍萍

(浙江省湖州市婦幼保健院，浙江湖州 313000)

目的 觀察正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力及焦慮抑郁水平的干預(yù)效果。方法 將36例婦科惡性腫瘤患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組17例和對(duì)照組19例，對(duì)照組行常規(guī)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行正念減壓療法。干預(yù)前后采用知覺(jué)壓力量表、焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)并比較干預(yù)效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后知覺(jué)壓力評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)照組干預(yù)前后3項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 正念減壓療法能有效降低婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力水平，改善其焦慮抑郁情況。

婦科腫瘤；正念減壓；知覺(jué)壓力； 焦慮；抑郁

婦科惡性腫瘤是威脅婦女生命健康的主要疾病之一，從疾病發(fā)現(xiàn)到康復(fù)的整個(gè)過(guò)程中，患者心身及其家庭都承受著來(lái)自疾病和生活的巨大壓力，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[1]。有研究[2]認(rèn)為，婦科惡性腫瘤患者生存質(zhì)量影響最大的是心理功能維護(hù)和社會(huì)功能維護(hù)，接受心理干預(yù)的患者生存質(zhì)量明顯提高。正念[3]作為第三代行為治療的核心概念，來(lái)源于佛教禪修，正念減壓療法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)也稱正念減壓療程，在近年心理治療領(lǐng)域中呈現(xiàn)較好的趨勢(shì)， 2015年1月至2016年3月，本院婦科將正念減壓療法應(yīng)用于婦科惡性腫瘤患者的心理干預(yù)，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查確診為婦科惡性腫瘤并知曉病情，第1～4次化療均在本院完成，化療住院時(shí)間≥3 d；年齡≥18歲；患者無(wú)精神病史，無(wú)其他嚴(yán)重急慢性疾患，無(wú)并發(fā)癥；能良好表達(dá)自己意愿和感受；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)、全身多器官轉(zhuǎn)移者；合并其他部位癌癥或嚴(yán)重軀體疾病者；正在接受其他治療或干預(yù)者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者37例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組18例和對(duì)照組19例，兩組患者在年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、診斷方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，包括對(duì)患者的術(shù)后飲食、疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，告知患者如何預(yù)防和減輕化療的不良反應(yīng)；勸導(dǎo)和鼓勵(lì)患者，提供心理、社會(huì)支持等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士實(shí)施正念減壓療法進(jìn)行干預(yù)。參考趙建英[4]的訓(xùn)練模式，根據(jù)婦科惡性腫瘤單次化療時(shí)間較短，周期較長(zhǎng)，將單次干預(yù)時(shí)間設(shè)為3 d，干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表2，持續(xù)4個(gè)化療周期?；颊咦≡浩陂g護(hù)士教授并鼓勵(lì)患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，督促患者每天自主練習(xí)30～45 min，及時(shí)向責(zé)任護(hù)士反饋練習(xí)效果，并鼓勵(lì)患者將正念療法運(yùn)用于日常生活中。建立正念減壓治療微信群，化療間歇期患者與護(hù)士保持微信聯(lián)系，探討并解決冥想練習(xí)中的問(wèn)題。

表2 正念減壓療法單次干預(yù)內(nèi)容

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法

1.3.1 評(píng)價(jià)工具

1.3.1.1 壓力知覺(jué)量表 本研究使用中文版的壓力知覺(jué)量表(Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS)[5]，量表14條目，采用5級(jí)計(jì)分法，0分為從不，1分為偶爾，2分為有時(shí)，3分為時(shí)常，4分為總是，得分越高說(shuō)明覺(jué)察到的壓力越大，總分0～28分為正常范圍，29～42表示壓力較大，43～56表示壓力過(guò)大。

1.3.1.2 焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 量表由Zung編制，用于評(píng)估有焦慮癥狀體的主觀焦慮感受，量表共20條目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分越高焦慮程度越高[6]。根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分， 50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮[6]。

1.3.1.3 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 量表由Zung編制，用于量化分析受測(cè)者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和在治療中的變化[6]。該量表共20個(gè)項(xiàng)目， 采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，抑郁程度越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為 53分，53～62分為輕度抑郁，63～71分為中度抑郁，≥72分為重度抑郁[6]。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法 患者第1次化療前1 d及第4次化療后各進(jìn)行CPSS、SAS、SDS評(píng)估1次。問(wèn)卷由患者親自填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18．0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方或非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組1例患者由于推遲進(jìn)行第4次化療，致樣本脫落。兩組患者干預(yù)前后CPSS、SAS、SDS得分見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后CPSS和SAS及SDS得分 分

注：1)表示干預(yù)后組間比較P<0.05

3 討 論

3.1 正念減壓療法可有效降低婦科惡性腫瘤患者的知覺(jué)壓力 知覺(jué)壓力是指?jìng)€(gè)體通過(guò)知覺(jué)評(píng)估外界刺激所產(chǎn)生的壓力，高知覺(jué)壓力易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[7]。腫瘤疾病作為嚴(yán)重影響女性健康的惡性疾病，對(duì)患者及其家庭都產(chǎn)生了巨大的壓力。本研究中，對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前CPSS得分分別為(40.76±5.90)分、(41.88±5.65)分，提示兩組患者知覺(jué)壓力水平整體較高。有系統(tǒng)評(píng)價(jià)得出結(jié)論[8]，正念減壓療法能有效緩解乳腺癌患者知覺(jué)壓力。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育和心理護(hù)理，干預(yù)前后患者CPSS得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加正念減壓治療，干預(yù)后患者CPSS得分明顯下降，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者知覺(jué)壓力緩解具有積極的作用。Lengacher等[9]曾將正念減壓療法應(yīng)用于乳腺癌患者，經(jīng)過(guò)6周正念減壓治療干預(yù)，乳腺癌患者知覺(jué)壓力也明顯降低，結(jié)果與本研究一致。分析原因，可能與正念使大腦前額葉皮層以更靈活、更具適應(yīng)性的方式去平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)的兩個(gè)分支，使個(gè)體達(dá)到與心身體驗(yàn)和諧共處有關(guān)[8]。

3.2 正念減壓療法可有效減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮及抑郁水平 本研究結(jié)果還顯示，運(yùn)用正念減壓治療干預(yù)的患者焦慮抑郁水平較對(duì)照組明顯緩解，此研究結(jié)果與Parra-Delgado等[10]、Gonzalez-Garcia等[11]一致。Desrosiers等[12]認(rèn)為焦慮抑郁的癥狀水平不僅依賴于對(duì)當(dāng)下的觀察體驗(yàn)，而且依賴于觀察之后立即做出的無(wú)反應(yīng)性的能力。正念減壓療法干預(yù)可有效減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮及抑郁水平與其訓(xùn)練改變患者思維方式有關(guān)，患者通過(guò)冥想、身體掃描、坐禪等訓(xùn)練，能以平和的心態(tài)清晰地覺(jué)察自身內(nèi)在各種心身體驗(yàn)，并以開(kāi)放的、不評(píng)判的態(tài)度對(duì)待這些體驗(yàn)，從而減少負(fù)面的即時(shí)情緒，從根本上改善患者對(duì)待想法和體驗(yàn)的態(tài)度，最終降低患者的焦慮及抑郁水平。有研究[13]從神經(jīng)機(jī)制方面闡釋了正念減壓療法降低焦慮等負(fù)性情緒的生理變化，研究者發(fā)現(xiàn)，正念冥想可促進(jìn)左側(cè)前額葉腦區(qū)激活增強(qiáng)，通過(guò)改善前額葉對(duì)邊緣系統(tǒng)反應(yīng)的調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)情緒的調(diào)節(jié)作用，從而加強(qiáng)體驗(yàn)性神經(jīng)機(jī)制。另外,研究者還發(fā)現(xiàn),正念冥想訓(xùn)練還可以改變與情緒加工相關(guān)的大腦結(jié)構(gòu)，這也提示正念減壓療法確實(shí)能幫助患者更好地適應(yīng)外界壓力和應(yīng)激，提高機(jī)體健康水平。

3.3 局限性 由于時(shí)間和條件的限制，本研究樣本量較小，干預(yù)和觀察時(shí)間均較短，今后可考慮增加樣本量，延長(zhǎng)觀察和干預(yù)的時(shí)間，進(jìn)一步了解正念減壓療法對(duì)婦科惡性腫瘤患者的遠(yuǎn)期效果。

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胡琳(1982-)，女，本科，護(hù)師.

2016-08-18

R493

A

1671-9875(2016)12-1179-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.021