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    動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)變異型心絞痛的診斷價(jià)值

    2020-12-06 10:33:57黃桂芳李同
    中國(guó)典型病例大全 2020年9期
    關(guān)鍵詞:常規(guī)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖

    黃桂芳 李同

    摘要:目的 探討動(dòng)態(tài)心電圖診斷變異型心絞痛的價(jià)值。方法 ?對(duì)80例變異型心絞痛患者比較其常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖的差別。結(jié)果 ?損傷型ST段抬高(0.2~1.2mV)伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移,T波高聳對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平,室性心律失常,U波倒置檢出率動(dòng)態(tài)心電圖為37.5%,50%,100%,45%,常規(guī)心電圖檢出率為2.5%,7.5%,7.5%,2.5%。兩者比較有非常顯著性差異(P<0.01);動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯檢出率高于常規(guī)心電圖,各為15%、2.5%,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論 ?動(dòng)態(tài)心電圖診斷 變異型心絞痛具有重要的臨床意義。

    關(guān)鍵詞:動(dòng)態(tài)心電圖;常規(guī)心電圖;變異型心絞痛

    【中圖分類號(hào)】R322.3 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2020)09-034-01

    變異型心絞痛屬于心絞痛的一種類型,易發(fā)展成為急性心肌梗死,并發(fā)嚴(yán)重心律失常引起猝死。常于夜間或清晨呈一過(guò)性發(fā)作,常規(guī)心電圖記錄時(shí)間短捕捉發(fā)作時(shí)心電圖改變相當(dāng)困難,相比動(dòng)態(tài)心電圖的持續(xù)性、對(duì)比性成為診斷變異型心絞痛的重要手段?,F(xiàn)對(duì)80例資料報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1.資料 ?80例均系我院1998年至今變異型心絞痛確診病人,男性58人,女性22人,年齡36~76(平均56)歲。

    1.2.方法 ?常規(guī)心電圖采用12導(dǎo)聯(lián)日本光電ECG-2360心電圖機(jī)描記。動(dòng)態(tài)心電圖采用美國(guó)DMS公司12導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄儀,病人詳細(xì)記錄生活日志;根據(jù)變異性心絞痛4個(gè)主要特征:①發(fā)作于休息或一般活動(dòng)時(shí),多有明顯周期性,每日定時(shí)發(fā)作;②疼痛程度較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng);③ST段抬高且有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低;④發(fā)作時(shí)常伴有室性心律失常。比較常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖:①ST段抬高伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移;②T波高聳伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置或低平;③伴發(fā)的室性心律失常(室性早搏按l.own分級(jí));④U波倒置;⑤房室阻滯。

    1.3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用卡方檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1.臨床表現(xiàn) ?80例均具有典型變異型心絞痛臨床表現(xiàn),即心前區(qū)胸骨后疼痛,發(fā)作于休息或一般活動(dòng)時(shí),多有明顯周期性,疼痛程度較重,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),硝酸甘油可以緩解,化驗(yàn)室檢查心肌酶譜均在正常范圍。

    2.2.心電圖檢查

    常規(guī)心電圖顯示:ST段抬高0.1~0.2mV,伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián) ST段下移2例(2.5%);T波高聳伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波倒置6例(7.5%);室性早搏6例(7.5%)( I級(jí)~4例、II級(jí)~2例);P-R間期延長(zhǎng)2例(2.5%);U波倒置2例(2.5%);R波增高S波降低2例(2.5%)。

    動(dòng)態(tài)心電圖顯示:ST段拾高(0.2~1.2mV)伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移(0.1~ 0.4mV)30例(37.5%),持續(xù)1~27min;T波高聳與抬高的ST段呈單向曲線,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置40例(50%)。ST-T 異常發(fā)生時(shí)間:第1高峰在00:00~08:00,第2高峰在 13:00~15 :00;上午09:00~12:00,下午16:00~21 :00發(fā)作最低。室性早搏80例(100%),1級(jí)4例、2級(jí)10例、3級(jí)32例、4級(jí)A10例、4級(jí)B20例、5級(jí)4例。發(fā)作高峰在心絞痛發(fā)作前后,隨著心絞痛的恢復(fù),室性早搏逐漸減少或消失。室性早搏可呈頻發(fā)二聯(lián)律、三聯(lián)律;可見(jiàn)間位性、舒張晚期室性早搏,并可見(jiàn)RonP、RonT現(xiàn)象;單源性、多源性室速及尖端扭轉(zhuǎn)型室速;P-R間期延長(zhǎng)10例(12.5%)中持續(xù)發(fā)作4例,于心絞痛發(fā)作開始出現(xiàn)、持續(xù)至記錄結(jié)束6例,P-R間期在(0.21~0.26s。二度至高度房室阻滯2例(2.5%);出現(xiàn)心絞痛發(fā)作時(shí),呈一過(guò)性改變,隨著ST-T的恢復(fù),二度至高度房室阻滯消失,轉(zhuǎn)為P-R間期延長(zhǎng),持續(xù)到記錄結(jié)束。U波倒置36例(占45%),發(fā)作在心絞痛發(fā)作時(shí),持續(xù)時(shí)間3-7min,倒置福度達(dá)0.15-0.7mV。另外,R波增高S波降低6例(7.5%)。 ST-T電交替、QRS電交替,異常Q波各2例(2.5%),均呈一過(guò)性改變。

    3 討論

    變異型心絞痛的發(fā)作可能與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān),可以是單純冠狀動(dòng)脈痙攣,亦可能在原有冠狀動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上產(chǎn)生痙攣。系血液中某種循環(huán)物質(zhì)直接作用于冠狀動(dòng)脈平滑肌,引起血管舒縮反射,致某一支冠狀動(dòng)脈暫時(shí)突然獲窄;大片心肌急性缺血,心肌細(xì)胞除極異常,產(chǎn)生損傷電流,導(dǎo)致相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、傳導(dǎo)異常、心律失常、室顫以及心源性猝死。這種改變常于夜間睡眠中或清晨時(shí)呈一過(guò)性發(fā)作,常規(guī)心電圖難以捕捉到其發(fā)作時(shí)的表現(xiàn);動(dòng)態(tài)心電圖則能夠晝夜24h連續(xù)監(jiān)測(cè)心臟電活動(dòng),及時(shí)記錄心臟電活動(dòng)異常。在診斷心肌缺血心律失常等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),近年來(lái)隨著研究的深入,已成為診斷冠狀動(dòng)脈痙攣的重要無(wú)創(chuàng)傷性手段、本文結(jié)果顯示:動(dòng)態(tài)心電圖可明顯提高心肌缺血導(dǎo)致的ST段抬高、心律失常、T波異常的檢出率。本結(jié)果還顯示,變異型心絞痛患者的痙攣缺血發(fā)作常常發(fā)生于夜間或清晨。呈一過(guò)性,可能系迷走神經(jīng)興奮性增高心率減慢心輸出量降低,心肌缺血缺氧,誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣,相應(yīng)供血區(qū)的心肌細(xì)胞延遲后除極,心電活動(dòng)異常,促使心律失常發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:95-98.

    [2]呂玉萍.變異型心絞痛ST-T電交替現(xiàn)象1例[J].心電學(xué)雜志,2001,20(1):45

    [3]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:111-112

    [4]陳新.臨床心律失常學(xué).電生理和治療(上冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1 011.

    作者單位:

    1.山東省臨沭縣人民醫(yī)院心電圖室 ?276700 ?2.山東省臨沭縣人民醫(yī)院呼吸科 ?276700

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