瑞格列奈與甘精胰島素聯(lián)合治療老年2型糖尿病臨床療效研究

王剛玉

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.070

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床應(yīng)用價(jià)值并研究其預(yù)后特點(diǎn)。方法 根據(jù)治療方案的不同，將92例自2018年3月—2019年9月被該院接收并確診為老年2型糖尿病的患者92例分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組46例。對(duì)照組患者采用鹽酸二甲雙胍腸溶片聯(lián)合預(yù)混胰島素治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用瑞格列奈片聯(lián)合甘精胰島素治療。比較分析兩組臨床療效，并對(duì)兩組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h內(nèi)血糖指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 對(duì)照組總有效率（76.09%）低于實(shí)驗(yàn)組（91.03%），對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)值均比實(shí)驗(yàn)組患者高，其數(shù)值分別為（6.87±0.40）%、（6.52±0.71）mmol/L和（8.62±1.45）mmol/L;實(shí)驗(yàn)組相對(duì)應(yīng)數(shù)值為（5.33±0.26）、（5.52±1.28）mmol/L 和（6.03±1.24）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病有利于提高臨床效果和降低患者血糖值。

[關(guān)鍵詞] 瑞格列奈;聯(lián)合治療;甘精胰島素;預(yù)后;老年2型糖尿病

[中圖分類號(hào)] R969.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0070-03

2型糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等癥狀。我國(guó)是糖尿病大國(guó)，患者人數(shù)位居全球第2，其中超過97%的糖尿病患者都被確診為2型糖尿病[2]。該病多發(fā)于35～40歲之后的人群，而隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展的加速，我國(guó)老年2型糖尿病的患病率也逐年攀升[3]。研究表明， 糖尿病患者若不積極采取治療， 不僅會(huì)引起眼、心、腎等器官并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致死。目前，臨床上給予患者口服降糖藥物或胰島素治療該病，但療效不佳[4]。因此，為進(jìn)一步提高糖尿病臨床療效和預(yù)后效果， 醫(yī)療工作者一直把為該疾病患者尋找積極有效的治療手段作為重點(diǎn)研究課題。該研究于2018年3月—2019年9月以該院收治的92例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，探討聯(lián)合瑞格列奈與甘精胰島素對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取92例老年2型糖尿病患者作為該次研究觀察的對(duì)象。根據(jù)治療方法的不同將其平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)所有患者均使用糖篩查試驗(yàn)、尿糖測(cè)定、糖耐量試驗(yàn)、空腹血糖測(cè)定等檢查后，均被確診為老年2型糖尿病的患者;②均無其他疾病患者;③資料均齊全的患者;④對(duì)該次藥物不過敏患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合治療的患者;②患有惡性腫瘤疾病者;③家屬不同意此次研究的患者;④有精神障礙的患者。實(shí)驗(yàn)組患者中女29 例，男 17例;年齡64～77 歲，平均（69.00±2.30）歲;病程 3～9 年，平均（4.50±1.40）年。對(duì)照組患者中女28 例，男18 例;年齡65～77 歲，平均（68.10±2.60）歲;病程 3～10 年，平均（4.90±1.20）年。對(duì)兩組患者的一般資料資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、病程等指標(biāo)上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 治療方法

兩組患者入院后均采取一般治療措施，包括對(duì)患者予以健康宣教、飲食指導(dǎo)以及叮囑其按時(shí)服用降糖藥物等。實(shí)驗(yàn)組患者分別在早餐、中餐、晚餐前服用瑞格列奈片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20123055），初始用藥劑量為1 mg/次，最大劑量為8 mg/次，在晚上22∶00前進(jìn)行皮下注射甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052），初始用藥劑量為0.15 kg/次，根據(jù)每日早餐前血糖的變化起伏狀況調(diào)理當(dāng)日的睡前胰島素劑量。對(duì)照組在早上和晚上用餐前服用鹽酸二甲雙胍腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123202）。鹽酸二甲雙胍腸溶片初始用藥劑量為0.25 g/次，約1周后，如病情控制不滿意，可加至3次/d，0.25 g/次，逐漸加至1.8 g/d，分次服用;給予患者在早晚餐前3 min進(jìn)行皮下注射精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20080094） ，初次用量為0.5～1.0 U/kg，根據(jù)患者對(duì)胰島素抵抗能力調(diào)理當(dāng)日劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床療效，對(duì)糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FPG）以及餐后2 h血糖（2 hPG）指標(biāo)水平進(jìn)行觀察。

1.4? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

若患者FPG<7.3 mmol/L，HbAlc降低>30%，2 hPG<8.2 mmol/L，則說明患者的血糖水平得到控制，臨床癥狀顯效;若患者FPG<8.2 mmol/L，HbAlc<10%～20% ，2 hPG<9.0 mmo1/L，則說明患者的血糖水平得到一定控制，臨床癥狀有效;若患者HbA1c、FPG和2 hPG等血糖指標(biāo)在治療后無變化，臨床癥狀沒有改善或部分加重，則說明治療無效。顯效率+有效率=總有效率[5]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

研究的所有數(shù)據(jù)分析均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);采用（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

比較兩組患者的治療效果，實(shí)驗(yàn)組顯效率與有效率之和高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者治療后FPG、HbA1c和2 hPG指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組均血糖指標(biāo)值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

有研究表明，采用瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病患者，可有效降低患者的血糖以及提高患者的臨床療效并改善預(yù)后效果，對(duì)此，該院將收治的96例2型老年糖尿病患者分為兩組對(duì)其進(jìn)行探討。該院針對(duì)兩組患者分別制定了不同的治療方案，觀察其療效結(jié)果以及分析患者用藥后FPG、2 hPG和HbA1c等血糖指標(biāo)值的變化和預(yù)后特點(diǎn)。

對(duì)照組給予患者采用鹽酸二甲雙胍腸溶片聯(lián)合預(yù)混胰島素的治療方式。有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明：糖尿病患者體內(nèi)的胰島β細(xì)胞功能水平不及常人的1/2，在疾病早期采用預(yù)混胰島素治療，能夠降低患者的血糖，長(zhǎng)期使用其效果也更為明顯，對(duì)于2型糖尿病患者來說具有良好的促進(jìn)作用[6]。預(yù)混胰島素能有效地滿足患者在用餐時(shí)對(duì)于胰島素的需求，相比于預(yù)混人胰島素，預(yù)混胰島素能在有效控糖的同時(shí)降低患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸二甲雙胍腸溶片是針對(duì)體型偏胖并且靠體育鍛煉無效和單純飲食控制無效的2型糖尿病患者的首選，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊可以在一定程度上降低糖尿病患者的糖化血紅蛋白和血糖[7]。除此之外，該藥物還可以明顯減輕患者的高胰島素血癥和控制胰島素抵抗，使纖維蛋白溶劑有效改善該藥物與胰島素合用，減少胰島素用量，從而防止血糖的升高[8]。如該文研究結(jié)果所示，對(duì)照組的46例患者中，有25例顯效、10例有效、11例無效，治療的總有效率為76.09%。患者在用藥治療后HbA1c（6.87±0.40）%<10%～20%、FPG（6.52±0.71）mmol/L<8.2 mmol/L、2 hPG（8.62±1.45）mmol/L<9.0 mmo1/L，其數(shù)值都在正常血糖數(shù)據(jù)范圍內(nèi)，表明在鹽酸二甲雙胍腸溶片和預(yù)混胰島素的聯(lián)合使用之下，對(duì)照組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h內(nèi)血糖的變化指標(biāo)數(shù)值得到有效控制，其臨床療效也有所改善。該結(jié)果反映，對(duì)照組治療方案雖能在一定程度上可改善患者的臨床癥狀，但治療效果并未達(dá)到理想狀態(tài)，其HbA1c、FPG、2 hPG的血糖變化指標(biāo)數(shù)值低，預(yù)后效果差，該用藥方案并不能使患者的身體快速地恢復(fù)健康。

實(shí)驗(yàn)組給予患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的治療方式。瑞格列奈又名諾合龍，是治療老年2 型糖尿病的一線口服降糖藥，與其他降糖藥物相比，其具有安全性高、作用時(shí)間短、起效快以及吸收快等優(yōu)勢(shì)[9]?；颊咴诜萌鸶窳心沃委?～5 h之后，其可快速清除機(jī)體內(nèi)殘余藥物，避免毒素儲(chǔ)蓄在患者體內(nèi)，也可降低患者血糖濃度至正常水平。另外，瑞格列奈能夠加快患者肝臟內(nèi)非活性產(chǎn)物的代謝，并隨糞便從體內(nèi)排出。與其他降血糖藥物相比，瑞格列奈控制餐后血糖效果更明顯，其也為患者的進(jìn)餐方式提供了更多的選擇，提高了患者的生活質(zhì)量。甘精胰島素是中性pH液低溶解度藥物，其容易被患者穩(wěn)定吸收，從而保證其藥效性，該藥物起效迅速，于餐前服用可更好地防止患者體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能的衰弱，修補(bǔ)受損細(xì)胞，模仿人體在生理上分泌的胰島素狀態(tài)，提高降血糖水平[10]。還能幫助患者迅速改變血漿濃度，于1 h內(nèi)使血藥濃度值達(dá)到最高，與人血漿蛋白進(jìn)行結(jié)合。給予患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，可以優(yōu)化患者體內(nèi)血糖指標(biāo)與糖化血紅蛋白指標(biāo)，也對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響，是針對(duì)老年2型糖尿疾病提高臨床療效的有效手段。從該文上述結(jié)果分析，實(shí)驗(yàn)組在給予患者采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療后，46例患者中有27例顯效、15例有效、4例無效，治療的總有效率91.30%;HbA1c（5.33±0.26）%<30%、FPG（5.52±1.28）mmol/L<7.3 mmol/L、2 hPG（6.03±1.24）mmol/L<8.2 mmol/L，數(shù)據(jù)表明，在甘精胰島素與瑞格列奈的聯(lián)合使用之下，實(shí)驗(yàn)組患者的糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖的數(shù)值均比對(duì)照組低，總有效率也高于對(duì)照組（P<0.05）。數(shù)據(jù)結(jié)果反映，該用藥方案能有效控制患者的血糖值在正常的范圍內(nèi)，使患者預(yù)后效果更良好，加速患者身體健康的恢復(fù)。

綜上所述，與采用鹽酸二甲雙胍腸溶片聯(lián)合預(yù)混胰島素的治療方式相比，聯(lián)合甘精胰島素和瑞格列奈對(duì)老年2型糖尿患者進(jìn)行治療的效果更為顯著，能有效平衡糖化血紅蛋白、空腹血糖以及餐后2 h血糖的變化指標(biāo)數(shù)值。

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（收稿日期：2020-07-16）