社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者糖代謝水平與睡眠質(zhì)量的影響

趙燕 王新麗

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.192

[摘要] 目的 探討社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者糖代謝水平與睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取2018年11月—2019年10月期間該社區(qū)81例2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)綜合平衡法，劃分A組（n=40，常規(guī)護(hù)理）和B組（n=41，社區(qū)綜合干預(yù)），比較兩組糖代謝水平（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、睡眠質(zhì)量（入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙等）。結(jié)果 干預(yù)后，B組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于A組;B組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）低于A組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者中，應(yīng)用社區(qū)綜合干預(yù)，能夠控制患者的糖代謝水平，提高睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)綜合干預(yù);2型糖尿病;抑郁狀態(tài);糖代謝;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0192-03

Effect of Comprehensive Community Intervention on Glucose Metabolism and Sleep Quality in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus with Depression

ZHAO Yan， WANG Xin-li

Department of Neurology， Section Two， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the effect of community comprehensive intervention on glucose metabolism and sleep quality in patients with type 2 diabetes with depression. Methods From November 2018 to October 2019， 81 patients with type 2 diabetes and depression were selected as the research objects， and the random comprehensive balance method was used to divide into group A（n=40， routine care） and group B（n=41， Community Comprehensive Intervention）， to compare the levels of glucose metabolism（fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin）， sleep quality （sleep time， sleep time， sleep efficiency， sleep disorders， etc.） between the two groups. Results After the intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glusose and glycosylated hemoglobin of group B were lower than those of group A; the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） of group B was lower than group A， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In patients with type 2 diabetes and depression， the application of community comprehensive intervention can control the patient's glucose metabolism and improve sleep quality.

[Key words] Community comprehensive intervention; Type 2 diabetes; Depression; Glucose metabolism; Sleep quality

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，血糖高因胰島素分泌缺陷或其生物作用受損所致。糖尿病患者長期血糖過高，會(huì)對(duì)眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等造成慢性損害，引發(fā)功能障礙[1]。其中，2型糖尿病占比90%以上，發(fā)病年齡集中在35～40歲之后[2]。2型糖尿病患者長期血糖過高，難免存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，這一定程度對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求?，F(xiàn)如今，社區(qū)綜合干預(yù)逐漸被應(yīng)用到2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者中，使其血糖指標(biāo)、睡眠質(zhì)量得到了明顯改善。該研究分析2018年11月—2019年10月該社區(qū)81例2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取81例2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者為研究對(duì)象。通過隨機(jī)綜合平衡法，將研究對(duì)象劃分A組40例和B組41例。A組男性21例，女性19例;年齡范圍39～68歲，平均年齡（53.54±3.28）歲;病程2～11年，平均病程（6.52±1.41）年。B組男性23例，女性18例;年齡范圍41～65歲，平均年齡（53.28±2.87）歲;病程1～10年，平均病程（5.52±1.36）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基礎(chǔ)信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

A組采用常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理工作中，從飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，為2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者提供護(hù)理服務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo)和健康宣教。B組實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，具體如下：①成立社區(qū)綜合干預(yù)小組。安排社區(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員參與進(jìn)來，登記社區(qū)內(nèi)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者年齡、性別、病程等基礎(chǔ)信息。②健康宣教。每隔2周，在社區(qū)內(nèi)部，開展健康知識(shí)講座，向患者普及2型糖尿病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)、飲食及運(yùn)動(dòng)療法，提醒其定期監(jiān)測(cè)血糖，主動(dòng)與患者溝通、交流，幫助其克服焦慮、抑郁等不良情緒。③睡眠護(hù)理。2型糖尿病伴抑郁癥狀特點(diǎn)決定了患者常難以入眠，這對(duì)其日常工作及生活非常不利。護(hù)理期間，叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，在睡前聽舒緩的音樂，禁止看刺激類電視節(jié)目等，放松身心，盡快進(jìn)入睡眠狀態(tài)。④電話隨訪。每月對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問其在社區(qū)護(hù)理期間存在的問題，了解其精神狀態(tài)，依據(jù)2型糖尿病患者咨詢，為其提供針對(duì)性指導(dǎo)。⑤上門隨訪。部分2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，血糖控制效果不佳。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)上門隨訪，爭(zhēng)取家屬配合，為患者分享成功病例，進(jìn)行語言交流、心理疏導(dǎo)，使其克服焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，積極配合護(hù)理工作。⑥定期召開小組研討會(huì)。每隔一段時(shí)間，在社區(qū)召開小組研討會(huì)，分析2型糖尿病伴抑郁癥狀患者護(hù)理中存在的問題和不足，共同商討解決方法，在臨床上加以應(yīng)用。

1.3? 觀察指標(biāo)

①糖代謝水平：記錄兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[3]：評(píng)定患者最近1個(gè)月睡眠質(zhì)量，內(nèi)含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、PSQI 8個(gè)指標(biāo)，單項(xiàng)分值0～3分，PSQI總分21分，分值越高，提示睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 23.0中統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組糖代謝水平比較

干預(yù)前，A組空腹血糖（9.21±1.55）mmol/L、餐后2 h血糖（11.52±1.36）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.46±1.07）%和B組空腹血糖（9.17±1.61）mmol/L、餐后2 h血糖（11.49±1.41）mmol/L、糖化血紅蛋白（9.51±1.11）%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.114、0.097、0.184，P=0.455、0.461、0.427）;干預(yù)后，B組空腹血糖（5.11±1.07）mmol/L、餐后2 h血糖（6.34±1.17）mmol/L、糖化血紅蛋白（5.19±1.06）%均比A組空腹血糖（6.95±1.36）mmol/L、餐后2 h血糖（8.59±1.64）mmol/L、糖化血紅蛋白（7.32±1.24）%低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.776、7.122、8.317，P<0.001）。

2.2? 兩組睡眠質(zhì)量比較

B組睡眠質(zhì)量（0.51±0.22）分、入睡時(shí)間（0.45±0.19）分、睡眠時(shí)間（0.36±0.11）分、睡眠效率（0.52±0.33）分、睡眠障礙（0.49±0.25）分、催眠藥物（0.68±0.27）分、日間功能障礙（0.72±0.02）分、PSQI（3.73±1.39）分均比A組睡眠質(zhì)量（2.15±0.44）分、入睡時(shí)間（2.23±0.39）分、睡眠時(shí)間（2.41±0.12）分、睡眠效率（2.11±0.28）分、睡眠障礙（1.89±0.54）分、催眠藥物（2.15±0.21）分、日間功能障礙（1.68±0.57）分、PSQI（14.62±2.55）分低，兩組之間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.750、26.212、80.180、23.355、15.033、 27.305、10.779、8.644，P<0.001）。

3? 討論

2型糖尿病屬于慢性疾病，絕大多數(shù)患者因長期患病，血糖控制不佳，病情反復(fù)、并發(fā)癥嚴(yán)重等，存在焦慮、抑郁等不良情緒。調(diào)查顯示[4]，在糖尿病患者中，心理障礙發(fā)生率高達(dá)30%～50%，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、抑郁等，對(duì)2型糖尿病患者的身心健康產(chǎn)生了不良影響，會(huì)加重病情。雖說藥物、胰島素治療能夠?qū)颊叩难侵笜?biāo)進(jìn)行有效控制，但很難消除其負(fù)性情緒。臨床上，除了關(guān)注2型糖尿病治療之外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)臨床護(hù)理工作對(duì)患者心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響。研究證實(shí)[5]，負(fù)性情緒會(huì)使2型糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)升糖激素增加，導(dǎo)致其對(duì)胰島素不敏感，這對(duì)血糖控制非常不利，甚至加重病情。此外，抑郁狀態(tài)還可能使患者的自我護(hù)理行為變差，發(fā)生酗酒、暴飲暴食、漏服藥物等情況，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。由于常規(guī)護(hù)理模式過于單一，逐漸被社區(qū)綜合干預(yù)替代，使2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者的糖代謝水平和睡眠質(zhì)量得到了明顯改善[6]。

依據(jù)2型糖尿病伴抑郁狀態(tài)患者臨床癥狀、發(fā)病情況，實(shí)施社區(qū)綜合干預(yù)，以小組形式，把社區(qū)綜合護(hù)理方案確定下來，從健康宣教、睡眠護(hù)理、電話隨訪、上門隨訪等多個(gè)方面，為2型糖尿病患者提供護(hù)理服務(wù)，便于其了解更多糖尿病知識(shí)，提高睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)自我護(hù)理意識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和控制，緩解焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，積極配合臨床護(hù)理工作，達(dá)到良好的血糖控制效果。同時(shí)，還要定期召開小組研討會(huì)，總結(jié)社區(qū)綜合干預(yù)中存在的問題，給出針對(duì)性的解決意見，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量和效率雙向提升。結(jié)果顯示，B組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均比