ICU醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀分析

丁 航，甘 馨

（1.重慶市職業(yè)病防治院，重慶 404100；2. 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞是指醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的環(huán)境中，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的敏感度下降，進(jìn)而忽視該情況的一種行為意識(shí)[1]。ICU 是臨床上收治急危重癥患者最多的一個(gè)醫(yī)療場(chǎng)所，也是臨床上使用各種醫(yī)療設(shè)備最集中的一個(gè)臨床科室[1-3]。本研究主要是分析ICU 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀。

1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的研究背景

美國(guó)緊急醫(yī)療研究機(jī)構(gòu)曾連續(xù)三年將醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞劃分至年度十大衛(wèi)生技術(shù)危害事件中的首列位置[2,4,5]。近四年間，美國(guó)食品和藥品監(jiān)督管理局共接收500 余例與監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警疲勞有關(guān)的死亡病例報(bào)告。在2500 余例呼吸機(jī)相關(guān)不良事件中，約33.33% 的呼吸機(jī)相關(guān)不良事件的發(fā)生與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)呼吸機(jī)設(shè)備報(bào)警疲勞有關(guān)[6]。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞可嚴(yán)重威脅重癥患者的生命安全，也可大量消耗醫(yī)院的醫(yī)療和護(hù)理資源[2]。

2 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的產(chǎn)生原因

2.1 醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)覺(jué)的習(xí)慣化

王娜等[7]認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞是非常復(fù)雜且不可自控的一種行為意識(shí)。ICU 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞與其聽(tīng)覺(jué)對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的習(xí)慣化有關(guān)。ICU 醫(yī)護(hù)人員的聽(tīng)覺(jué)對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的習(xí)慣化與其長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的環(huán)境中、處理大量的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警工作等有關(guān)。在2006 年1 月至2007 年12 月之間，德國(guó)研究人員對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警認(rèn)知度的調(diào)查結(jié)果顯示[8]，約有87% 的ICU 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為在醫(yī)療設(shè)備報(bào)警工作中需及時(shí)處理的工作僅占40% ～45% 左右。這說(shuō)明，ICU 醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)覺(jué)對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的習(xí)慣化與其缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警工作的重視度有關(guān)。

2.2 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生“雞尾酒會(huì)效應(yīng)”

“雞尾酒會(huì)效應(yīng)”主要用于形容人的選擇性聽(tīng)力能力。在雞尾酒會(huì)中，人的注意力通常集中在與某個(gè)人的談話上面而忽視其周圍的其他聲音。王婧等[9]認(rèn)為，ICU 醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行治護(hù)時(shí)，可降低其對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的正確識(shí)別率。ICU 醫(yī)護(hù)人員若長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的工作環(huán)境中可發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞，降低其對(duì)發(fā)生緊急事件的患者進(jìn)行治護(hù)的效果。

2.3 大量醫(yī)療設(shè)備發(fā)生集中報(bào)警

ICU 患者的病情較重，常使用多種醫(yī)療設(shè)備對(duì)其病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。ICU 患者的各項(xiàng)生命體征若發(fā)生異常的波動(dòng)，多種監(jiān)測(cè)其病情的醫(yī)療設(shè)備可同時(shí)報(bào)警。大量ICU 醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)集中報(bào)警的情況可延長(zhǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)各種醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的識(shí)別時(shí)間，加大其工作量，降低其對(duì)患者進(jìn)行治護(hù)的效果。Na W 等[10]認(rèn)為，大量ICU 醫(yī)療設(shè)備發(fā)生集中報(bào)警可加大醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低其對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的敏感度，使其發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞?，F(xiàn)階段，多種醫(yī)療設(shè)備報(bào)警聲音和音量的差異較小，不同的醫(yī)療設(shè)備可發(fā)出相同的報(bào)警聲音，加大了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的識(shí)別難度[11]。在1983 年1 月至2011 年12 月之間，醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的聲音已由6 個(gè)種類逐漸增加至40 余個(gè)種類[12-13]。若同時(shí)出現(xiàn)6 種以上的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警聲音，可加大醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的分辨難度[14-15]。

3 導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞發(fā)生的影響因素

我院認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人因素是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的主要因素。研究資料顯示[16]，輪值夜班的醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的評(píng)分高于非輪值夜班的醫(yī)護(hù)人員。這是因?yàn)?，輪值夜班的醫(yī)護(hù)人員處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警環(huán)境中的時(shí)間長(zhǎng)于非輪值夜班的醫(yī)護(hù)人員。何桂蘭等[17]認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱、工作科室、工作年限及是否輪值夜班均是導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的重要因素。醫(yī)院科室內(nèi)的管理因素也是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的影響因素。例如，醫(yī)院科室內(nèi)的管理人員不重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的管理、未對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)療設(shè)備報(bào)警培訓(xùn)等[17-18]。

4 醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞后可發(fā)生的不良事件

4.1 可影響對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的效果

ICU 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞后可影響其對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的效果，威脅其生命安全，延長(zhǎng)其住院時(shí)間。王愛(ài)貞等[19]認(rèn)為，醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的頻率越高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的反應(yīng)能力越弱，對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的效果越差。2009 年1 月至2012 年6 月美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)共接收98 例與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞有關(guān)不良事件的病例報(bào)告[20]。其中導(dǎo)致患者死亡的病例報(bào)告共有80 例，導(dǎo)致患者永久性功能喪失的病例報(bào)告共有13 例，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的病例報(bào)告共有5 例[21]。

4.2 可降低醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的使用價(jià)值

醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的目的是為了向醫(yī)護(hù)人員發(fā)出提醒警報(bào)，但醫(yī)療設(shè)備報(bào)警聲音的音量較高可嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境。ICU 醫(yī)護(hù)人員周圍的工作環(huán)境若十分嘈雜可降低其工作質(zhì)量，威脅患者的生命安全，降低醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的實(shí)際使用價(jià)值。世界衛(wèi)生組織將醫(yī)院病房?jī)?nèi)噪音音量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為≤35 分貝，最高不能＞40 分貝。而醫(yī)療設(shè)備報(bào)警聲音的音量常＞80 分貝。

4.3 可提高工作差錯(cuò)的發(fā)生率

醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的環(huán)境中，可使其發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞，提高其工作差錯(cuò)的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員頻繁發(fā)生工作差錯(cuò)，可降低其對(duì)監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警的注意力和反應(yīng)力。多數(shù)ICU 患者的病情危重，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的環(huán)境中可發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞，提高其工作差錯(cuò)的發(fā)生率，降低其對(duì)監(jiān)護(hù)儀設(shè)備報(bào)警的注意力和反應(yīng)力，威脅患者的生命安全。

5 結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞是指醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)時(shí)間處于大量醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的環(huán)境中，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的敏感度下降而忽視該情況的一種行為意識(shí)。ICU 是臨床上收治急危重癥患者最多的一個(gè)醫(yī)療場(chǎng)所，也是臨床上使用各種醫(yī)療設(shè)備最集中的一個(gè)臨床科室。ICU 醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的產(chǎn)生原因包括醫(yī)護(hù)人員聽(tīng)覺(jué)的習(xí)慣化、發(fā)生雞尾酒會(huì)效應(yīng)及大量醫(yī)療設(shè)備發(fā)生集中報(bào)警等。ICU 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞后可引發(fā)的不良事件包括影響對(duì)患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)的效果、降低醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的價(jià)值及提高工作差錯(cuò)的發(fā)生率等。ICU 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞后可降低其工作質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。我院認(rèn)為，提高ICU 醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的識(shí)別能力，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警的認(rèn)知意識(shí)，可預(yù)防其發(fā)生醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞。