用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對孤立性腎結石患者進行治療的效果探究

高 林，胡 蘭

（湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

孤立性腎結石是泌尿外科的常見病。治療此病的原則是保護患者的腎實質及腎功能，并將其結石徹底清除[1]。本次研究主要是探討用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對孤立性腎結石患者進行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014 年3 月至2018 年9 月期間湄潭縣中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的28 例孤立性腎結石患者作為研究對象。這28例患者的腎結石大小均符合手術指征。在這些患者中，腎盂結石患者有8 例，其均未出現明顯的尿路梗阻現象，其結石的大小為1.8 ～2.5 cm；出現中度腎積水的患者有11 例，其結石的大小為1.2 ～2.5 cm；出現重度腎積水的患者有5例，其結石的大小為2 ～2.5 cm；出現腎小盞積水的患者有4 例，其結石類型為鑄型結石。在這28 例患者中，有7例患者的腎臟為先天性孤立腎（其中4 例患者為左側孤立腎，3 例患者為右側孤立腎），有8 例患者因各種原因切除一側腎臟后成為后天性孤立腎（其中有5 例患者為右側孤立腎，有3 例患者為左側孤立腎），有13 例患者的腎臟因出現重度積水導致功能喪失而成為相對性孤立腎（其中有7 例患者為左側孤立腎，有6 例患者為右側孤立腎）。

1.2 方法

對這28 例患者使用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術進行治療，方法是：1）幫助患者取俯臥位，在其腹部下方墊一個小枕頭，使其腰部及背部處于同一水平面。2）對患者進行全身麻醉。在B 超的引導下將患者的第12 肋下、第11 肋間或第10 肋間的水平線與其肩胛旁線相交處作為穿刺點，使用18 號穿刺針對其腎盂進行穿刺。3）在穿刺部位置入一根0.028 英寸的斑馬導絲，使用筋膜擴張器將穿刺通道從F12 緩慢擴張至F16 或F18。4）將輸尿管鏡與灌注泵（壓力設置為100 ～150 mmHg）連接，在患者的腎臟內注入生理鹽水，以保證手術視野的清晰度。5）利用輸尿管鏡對患者腎臟結石的情況進行探查。使用鈥激光碎石機（功率設置為20 ～30 瓦）將患者腎臟內的結石擊碎后，利用灌注泵的水壓將碎石沖出。

1.3 觀察指標

觀察這28 例患者的臨床療效及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究的數據均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 進行處理，計量資料用均數± 標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 這28 例患者手術的成功率

在這28 例孤立性腎結石患者中，經一期手術將結石全部取凈的患者有24 例，經二期手術仍有部分結石殘留（但未出現梗阻現象）的患者有2 例。這28 例患者治療的有效率為100%，其中經一期手術將結石全部取凈的患者占比為92.86%(26/28)。

2.2 這28 例患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這28 例孤立性腎結石患者中，出現術后出血（出血量在100 ml 以內）的患者有1 例，出現術后發(fā)熱的患者有1 例，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%。這2 例出現并發(fā)癥的患者經短期治療后其病情均好轉。

3 討論

孤立腎主要包括先天性孤立腎、后天性單側孤立腎及相對性孤立腎[2]。孤立腎可調節(jié)患者體內水、電解質及酸堿平衡，對維持其機體的正常代謝功能具有重要的意義[3]。相關的調查研究顯示，導致患者出現腎梗阻的主要原因為其腎臟內存在結石。孤立性腎梗阻具有起病急、病情發(fā)展快等特點?；颊哳净脊铝⑿阅I梗阻后若得不到及時有效的治療，可出現高血壓、高血鉀及急性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重時可導致其死亡[4-5]。目前，臨床上治療孤立性腎結石的方法包括使用體外沖擊波對患者進行碎石治療、對其進行開放性手術等。但是上述治療方法均存在一定的局限性。對患者進行開放性手術的風險較大。對患者進行體外沖擊波碎石的操作方法雖然簡單，但易損傷其腎功能，增加其急性腎衰竭的發(fā)病率[6]。近年來，經皮腎鏡取石術在臨床上得到廣泛的應用。該術式具有術后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、患者術后恢復快、預后良好等特點。對于患者在術后可能出現的各種并發(fā)癥（如出血、尿漏、切口感染、膿毒血癥等），醫(yī)生可提前與護理人員進行溝通，做好相應的預防措施，以改善其術后的生活質量。為降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)生在對其使用經皮腎鏡取石術進行治療時，需注意以下幾點：1）精確地選擇穿刺點。醫(yī)生在對患者進行手術時，可選擇腎中盞的位置作為穿刺點，以便于輸尿管鏡進入其腎臟。在腎中盞的位置進行穿刺，可將腎臟的出血量和術后結石的殘留量降到最低。2）建立科學的皮腎通道。在手術中為患者建立科學的皮腎通道可獲取較大的術野，進而可提高其手術的效果。3）在患者身體狀態(tài)良好時對其進行手術。進行一期手術時，患者的身體狀態(tài)需符合以下條件：(1) 患者未合并有嚴重的尿路感染。(2) 患者各器官的功能較好。進行二期手術時，患者若出現嚴重的尿路感染、糖尿病及腎功能下降，需為其進行對癥治療，待其病情得到控制再對其進行手術治療。4）醫(yī)生需在術中控制好灌注泵的壓力及水流量，以避免患者出現腎實質性反流、中毒性休克等術中并發(fā)癥。為降低患者腎結石的發(fā)病率，可告知其采取以下措施進行預防：1）提高每日的飲水量。大量飲水有利于患者機體內的新陳代謝，可促進其結石的排出。2）每日的飲食應營養(yǎng)均衡?；颊邞M量少進食菠菜、茶葉和甜菜等含有大量草酸或鈉的食物。可多進食富含鈣的食物，以促進其腸道內草酸鈣的形成，加快其體內草酸的排出速度。盡量少進食富含脂肪酸的食物，以免因腸黏膜受損而出現草酸吸收過多的現象。3）患者若出現高尿酸尿和高尿酸血癥，需禁食含有嘌呤的食物。4）患者應盡量少進食動物蛋白，以免抑制腎小管對鈣的吸收，導致其出現高尿鈣的現象。本次研究的結果顯示，這28 例患者治療的有效率為100%，其中經一期手術將結石全部取凈的患者占比為92.86%(26/28)，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%。這說明，用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術對孤立性腎結石患者進行治療的效果確切。