用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)孤立性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果探究

高 林，胡 蘭

（湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，貴州 湄潭 564100）

孤立性腎結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)病。治療此病的原則是保護(hù)患者的腎實(shí)質(zhì)及腎功能，并將其結(jié)石徹底清除[1]。本次研究主要是探討用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)孤立性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014 年3 月至2018 年9 月期間湄潭縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的28 例孤立性腎結(jié)石患者作為研究對(duì)象。這28例患者的腎結(jié)石大小均符合手術(shù)指征。在這些患者中，腎盂結(jié)石患者有8 例，其均未出現(xiàn)明顯的尿路梗阻現(xiàn)象，其結(jié)石的大小為1.8 ～2.5 cm；出現(xiàn)中度腎積水的患者有11 例，其結(jié)石的大小為1.2 ～2.5 cm；出現(xiàn)重度腎積水的患者有5例，其結(jié)石的大小為2 ～2.5 cm；出現(xiàn)腎小盞積水的患者有4 例，其結(jié)石類(lèi)型為鑄型結(jié)石。在這28 例患者中，有7例患者的腎臟為先天性孤立腎（其中4 例患者為左側(cè)孤立腎，3 例患者為右側(cè)孤立腎），有8 例患者因各種原因切除一側(cè)腎臟后成為后天性孤立腎（其中有5 例患者為右側(cè)孤立腎，有3 例患者為左側(cè)孤立腎），有13 例患者的腎臟因出現(xiàn)重度積水導(dǎo)致功能喪失而成為相對(duì)性孤立腎（其中有7 例患者為左側(cè)孤立腎，有6 例患者為右側(cè)孤立腎）。

1.2 方法

對(duì)這28 例患者使用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）幫助患者取俯臥位，在其腹部下方墊一個(gè)小枕頭，使其腰部及背部處于同一水平面。2）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在B 超的引導(dǎo)下將患者的第12 肋下、第11 肋間或第10 肋間的水平線與其肩胛旁線相交處作為穿刺點(diǎn)，使用18 號(hào)穿刺針對(duì)其腎盂進(jìn)行穿刺。3）在穿刺部位置入一根0.028 英寸的斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道從F12 緩慢擴(kuò)張至F16 或F18。4）將輸尿管鏡與灌注泵（壓力設(shè)置為100 ～150 mmHg）連接，在患者的腎臟內(nèi)注入生理鹽水，以保證手術(shù)視野的清晰度。5）利用輸尿管鏡對(duì)患者腎臟結(jié)石的情況進(jìn)行探查。使用鈥激光碎石機(jī)（功率設(shè)置為20 ～30 瓦）將患者腎臟內(nèi)的結(jié)石擊碎后，利用灌注泵的水壓將碎石沖出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這28 例患者的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這28 例患者手術(shù)的成功率

在這28 例孤立性腎結(jié)石患者中，經(jīng)一期手術(shù)將結(jié)石全部取凈的患者有24 例，經(jīng)二期手術(shù)仍有部分結(jié)石殘留（但未出現(xiàn)梗阻現(xiàn)象）的患者有2 例。這28 例患者治療的有效率為100%，其中經(jīng)一期手術(shù)將結(jié)石全部取凈的患者占比為92.86%(26/28)。

2.2 這28 例患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

在這28 例孤立性腎結(jié)石患者中，出現(xiàn)術(shù)后出血（出血量在100 ml 以內(nèi)）的患者有1 例，出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱的患者有1 例，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%。這2 例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)短期治療后其病情均好轉(zhuǎn)。

3 討論

孤立腎主要包括先天性孤立腎、后天性單側(cè)孤立腎及相對(duì)性孤立腎[2]。孤立腎可調(diào)節(jié)患者體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)維持其機(jī)體的正常代謝功能具有重要的意義[3]。相關(guān)的調(diào)查研究顯示，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎梗阻的主要原因?yàn)槠淠I臟內(nèi)存在結(jié)石。孤立性腎梗阻具有起病急、病情發(fā)展快等特點(diǎn)?；颊哳净脊铝⑿阅I梗阻后若得不到及時(shí)有效的治療，可出現(xiàn)高血壓、高血鉀及急性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其死亡[4-5]。目前，臨床上治療孤立性腎結(jié)石的方法包括使用體外沖擊波對(duì)患者進(jìn)行碎石治療、對(duì)其進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)等。但是上述治療方法均存在一定的局限性。對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。對(duì)患者進(jìn)行體外沖擊波碎石的操作方法雖然簡(jiǎn)單，但易損傷其腎功能，增加其急性腎衰竭的發(fā)病率[6]。近年來(lái)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。該術(shù)式具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好等特點(diǎn)。對(duì)于患者在術(shù)后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥（如出血、尿漏、切口感染、膿毒血癥等），醫(yī)生可提前與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，做好相應(yīng)的預(yù)防措施，以改善其術(shù)后的生活質(zhì)量。為降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，醫(yī)生在對(duì)其使用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需注意以下幾點(diǎn)：1）精確地選擇穿刺點(diǎn)。醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可選擇腎中盞的位置作為穿刺點(diǎn)，以便于輸尿管鏡進(jìn)入其腎臟。在腎中盞的位置進(jìn)行穿刺，可將腎臟的出血量和術(shù)后結(jié)石的殘留量降到最低。2）建立科學(xué)的皮腎通道。在手術(shù)中為患者建立科學(xué)的皮腎通道可獲取較大的術(shù)野，進(jìn)而可提高其手術(shù)的效果。3）在患者身體狀態(tài)良好時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。進(jìn)行一期手術(shù)時(shí)，患者的身體狀態(tài)需符合以下條件：(1) 患者未合并有嚴(yán)重的尿路感染。(2) 患者各器官的功能較好。進(jìn)行二期手術(shù)時(shí)，患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的尿路感染、糖尿病及腎功能下降，需為其進(jìn)行對(duì)癥治療，待其病情得到控制再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。4）醫(yī)生需在術(shù)中控制好灌注泵的壓力及水流量，以避免患者出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)性反流、中毒性休克等術(shù)中并發(fā)癥。為降低患者腎結(jié)石的發(fā)病率，可告知其采取以下措施進(jìn)行預(yù)防：1）提高每日的飲水量。大量飲水有利于患者機(jī)體內(nèi)的新陳代謝，可促進(jìn)其結(jié)石的排出。2）每日的飲食應(yīng)營(yíng)養(yǎng)均衡?；颊邞?yīng)盡量少進(jìn)食菠菜、茶葉和甜菜等含有大量草酸或鈉的食物?？啥噙M(jìn)食富含鈣的食物，以促進(jìn)其腸道內(nèi)草酸鈣的形成，加快其體內(nèi)草酸的排出速度。盡量少進(jìn)食富含脂肪酸的食物，以免因腸黏膜受損而出現(xiàn)草酸吸收過(guò)多的現(xiàn)象。3）患者若出現(xiàn)高尿酸尿和高尿酸血癥，需禁食含有嘌呤的食物。4）患者應(yīng)盡量少進(jìn)食動(dòng)物蛋白，以免抑制腎小管對(duì)鈣的吸收，導(dǎo)致其出現(xiàn)高尿鈣的現(xiàn)象。本次研究的結(jié)果顯示，這28 例患者治療的有效率為100%，其中經(jīng)一期手術(shù)將結(jié)石全部取凈的患者占比為92.86%(26/28)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.1%。這說(shuō)明，用經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)對(duì)孤立性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果確切。