接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

冷若琦

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的一種手術(shù)方法。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療股骨頸骨折等疾病中。但部分接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥[1-2]。本研究主要是分析接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年2 月在安順市人民醫(yī)院進(jìn)行治療的96 例患者作為研究對(duì)象。在這些患者中，有男38例，女58 例；其年齡為45 ～76 歲，平均年齡為（58.4±3.4）歲；其中患有股骨頸骨折的患者有32 例，患有股骨頭缺血性壞死的患者有35 例，患有髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者有29例；其中患肢為左側(cè)肢體的患者有44 例，為右側(cè)肢體的患者有52 例。

1.2 研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)

1）患者有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史。2）患者存在手術(shù)禁忌癥。3）患者存在認(rèn)知障礙或溝通障礙。4）患者患有精神疾病。

1.3 方法

對(duì)這些患者均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，方法是：在患者入院后，使用低分子肝素對(duì)其進(jìn)行皮下注射，以預(yù)防其發(fā)生深靜脈血栓。術(shù)前，聯(lián)用鈣劑和鮭降鈣素對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)前12 h，為患者停用低分子肝素。術(shù)前1 h，使用2 g 的頭孢唑林對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。術(shù)中，為患者取側(cè)臥位，在其腋下墊軟墊，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者股骨大轉(zhuǎn)子的后方做一個(gè)手術(shù)切口，逐層切開(kāi)其皮膚、闊筋膜張肌等，鈍性分離其臀大肌。暴露患者髖關(guān)節(jié)后方的短外旋肌群，切開(kāi)其外旋肌、關(guān)節(jié)囊。截?cái)嗷颊叩墓晒穷i，取出其股骨頭。清理患者髖臼內(nèi)的軟組織，為其安裝高交聯(lián)聚乙烯內(nèi)襯。對(duì)患者的股骨頸進(jìn)行開(kāi)髓，為其安裝股骨頸及股骨頭假體。為患者留置閉式引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染治療。使用4250 IU 的低分子肝素鈉對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，1 次/天，直至其出院。在患者出院后，讓其口服100 mg 的阿司匹林腸溶片，1 次/天，共服藥21 天。術(shù)后24 h，為患者拔除術(shù)中留置的閉式引流管，協(xié)助其扶拐進(jìn)行離床活動(dòng)。術(shù)后14 d，為患者拆除手術(shù)切口處的縫線。術(shù)后3 周，協(xié)助患者扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重活動(dòng)。術(shù)后3 個(gè)月，指導(dǎo)患者放棄扶拐進(jìn)行正?；顒?dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這些患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這96 例患者中，術(shù)中發(fā)生股骨粗隆撕脫性骨折的患者有5 例（占5.21%），術(shù)后早期發(fā)生手術(shù)切口處脂肪液化的患者有6 例（占6.25%），發(fā)生小腿肌間靜脈血栓的患者有3 例（占3.13%），發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)的患者有2 例（占2.08%），術(shù)后晚期發(fā)生假體松動(dòng)的患者有1 例（占1.04%），發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的患者有1 例（占1.04%），發(fā)生假體周?chē)钦鄣幕颊哂? 例（占1.04%）。術(shù)后這些患者均未發(fā)生嚴(yán)重的血管、神經(jīng)損傷及肺栓塞等并發(fā)癥。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常用的一種手術(shù)方法。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被廣泛地應(yīng)用于治療股骨頸骨折等疾病中。但部分接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者可發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。在本研究中，術(shù)中發(fā)生股骨粗隆撕脫性骨折的患者有5 例（占5.21%）。股骨粗隆撕脫性骨折的發(fā)生與患者的年齡較大、存在骨質(zhì)疏松及過(guò)度牽拉髂腰肌等有關(guān)?；颊甙l(fā)生股骨粗隆撕脫性骨折后，及時(shí)使用鋼絲捆扎其骨折端，可預(yù)防其術(shù)后發(fā)生骨不連或骨折端延遲愈合等并發(fā)癥。在本研究中，術(shù)后早期發(fā)生手術(shù)切口處脂肪液化的患者有6 例（占6.25%）。手術(shù)切口處脂肪液化的發(fā)生與患者的皮下脂肪肥厚、患有糖尿病等有關(guān)。在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療，可預(yù)防其發(fā)生手術(shù)切口處脂肪液化。在本研究中，術(shù)后早期發(fā)生小腿肌間脈血栓的患者有3 例（占3.13%）。小腿肌間脈血栓的發(fā)生與術(shù)后患者長(zhǎng)時(shí)間未活動(dòng)下肢有關(guān)。在術(shù)后對(duì)患者的小腿進(jìn)行按摩，并在術(shù)后6 h 對(duì)其進(jìn)行抗凝治療，可預(yù)防其發(fā)生小腿肌間脈血栓。在本研究中，術(shù)后早期發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)的患者有2 例（占2.08%）。雙下肢不等長(zhǎng)的發(fā)生與患者患有腰椎疾病、術(shù)中截骨過(guò)多等有關(guān)。術(shù)中，充分暴露患者的股骨小粗隆，避免過(guò)度截取其股骨頸，可預(yù)防其術(shù)后發(fā)生雙下肢不等長(zhǎng)。在本研究中，術(shù)后晚期發(fā)生假體松動(dòng)的患者有1 例（占1.04%）。假體松動(dòng)的發(fā)生與患者的活動(dòng)量、假體的質(zhì)量等有關(guān)[3]?；颊甙l(fā)生假體松動(dòng)后，對(duì)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，加強(qiáng)對(duì)其假體進(jìn)行固定，可改善其髖關(guān)節(jié)的功能。在本研究中，術(shù)后晚期發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位的患者有1 例（占1.04%）。髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生與患者的外旋肌群、后關(guān)節(jié)囊受損及術(shù)后過(guò)度活動(dòng)髖關(guān)節(jié)等有關(guān)[4]?；颊甙l(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位后，對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位、持續(xù)皮膚牽引等，可恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的位置。在本研究中，術(shù)后晚期發(fā)生假體周?chē)钦鄣幕颊哂? 例（占1.04%）。假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生與患者假體周?chē)墓求w存在骨質(zhì)疏松、損傷等有關(guān)?；颊甙l(fā)生假體周?chē)钦酆?，?duì)其進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)或假體翻修術(shù)，可修復(fù)其骨折端。本次研究的結(jié)果顯示，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者術(shù)中、術(shù)后早期及術(shù)后晚期并發(fā)癥的發(fā)生率均較低。