胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律失常的療效觀察

慕翠翠

【摘要】 目的 芻議胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床價(jià)值。方法 88例冠心病心律失?；颊?， 依據(jù)用藥方式不同分為對(duì)照組與觀察組， 各44例。對(duì)照組采用美托洛爾單藥治療， 觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合胺碘酮治療。比較兩組患者臨床療效;治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏、心房顫動(dòng)再發(fā)情況;治療前后血壓水平改善情況。結(jié)果 觀察組總有效率95.45%高于對(duì)照組的79.55%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏發(fā)生率、心房顫動(dòng)再發(fā)率分別為（2.13±0.15）次/周、（3.31±0.20）min、2.27%、4.55%均優(yōu)于對(duì)照組的（3.69±0.44）次/周、（5.18±0.25）min、13.64%、18.18%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）分別為（75.41±3.33）、（120.47±3.33）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）均低于對(duì)照組的（83.38±4.14）、（128.45±2.15）mm Hg， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病心律失?；颊邔?shí)施藥物治療， 建議在胺碘酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療， 可提高臨床療效、降低心律失常發(fā)作次數(shù)、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮;美托洛爾;聯(lián)合治療;心律失常;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.056

心律失常由膜電位變化異常而引起， 導(dǎo)致心動(dòng)發(fā)生過(guò)速、過(guò)緩或不齊;臨床又將心律失常分為快速型、緩慢型。若治療效果不理想， 極易導(dǎo)致病情加重， 增加患者臨床死亡率。心率失常會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮， 增加兒茶酚胺分泌量的同時(shí)致使去甲腎上腺素含量上升， 進(jìn)一步對(duì)心肌造成損傷[1]。目前臨床治療心律失常并無(wú)特效措施， 僅通過(guò)藥物干預(yù)來(lái)控制病情、緩解癥狀。為進(jìn)一步體會(huì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾用于冠心病心律失常的臨床價(jià)值， 特?fù)癖驹?019年5月～2020年2月接收的88例冠心病心律失?；颊哒归_(kāi)研究， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年5月～2020年2月本院收治的88例冠心病心律失常患者， 依據(jù)用藥方式不同分為對(duì)照組與觀察組， 各44例。對(duì)照組中， 男22例， 女22例;年齡54～82歲， 平均年齡（68.05±12.15）歲;病程1.5～15 h， 平均病程（8.25±3.22）h。觀察組中， 男23例， 女21例;年齡54～81歲， 平均年齡（68.00±

12.25）歲;病程2～15 h， 平均病程（8.55±3.41）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者為陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者轉(zhuǎn)律成功后者;②血壓、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;③無(wú)語(yǔ)言、溝通以及意識(shí)障礙;④依從性高、配合度好;⑤患

者及家屬對(duì)此次研究知情且為自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：

①合并心臟大血管損傷者;②合并顱腦嚴(yán)重創(chuàng)傷者;③精神類(lèi)疾病者;④依從性不高、配合程度較差者;⑤惡性腫瘤者。

1. 2 方法 對(duì)照組采用美托洛爾單藥治療：完善各項(xiàng)檢查， 給予口服美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）， 6.25 mg/次（初始劑量）， 2次/d。以后視臨床情況每數(shù)日至一周增加6.25～12.5 mg， 2～

3次/d， 最大劑量可用至50～100 mg/次， 2次/d， 最大劑量不應(yīng)超過(guò)300～400 mg/d。觀察組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合胺碘酮治療：給予口服胺碘酮（山東信誼制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456）可給予隔日200 mg或100 mg/d， 用藥總量達(dá)到10 g時(shí)停藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥后臨床癥狀消失， 心率均恢復(fù)正常， 心功能改善幅度>2級(jí);有效：用藥后臨床癥狀、心率均出現(xiàn)改善， 心功能改善幅度>1級(jí);無(wú)效：用藥后臨床癥狀、心率、心功能均無(wú)明顯變化[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏、心房顫動(dòng)再發(fā)情況。③比較兩組患者治療前后血壓水平改善情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組顯效36例， 有效6例， 無(wú)效2例， 總有效率為95.45%;對(duì)照組顯效25例， 有效10例， 無(wú)效9例， 總有效率為79.55%。觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0909， P=0.0241<0.05）。

2. 2 兩組患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏、心房顫動(dòng)再發(fā)情況比較 治療前， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)為（5.15±1.33）次/周， 持續(xù)時(shí)間（5.48±1.63）min;對(duì)照組心律失常發(fā)作次數(shù)為（5.26±1.36）次/周， 持續(xù)時(shí)間（5.58±1.45）min。治療后， 觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)為（2.13±0.15）次/周， 持續(xù)時(shí)間（3.31±0.20）min， 房性早搏發(fā)生1例（2.27%）， 心房顫動(dòng)再發(fā)2例（4.55%）;對(duì)照組心律失常發(fā)作次數(shù)（3.69±0.44）次/周， 持續(xù)時(shí)間（5.18±0.25）min， 房性早搏發(fā)生6例（13.64%）， 心房顫動(dòng)再發(fā)8例（18.18%）。觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏發(fā)生率、心房顫動(dòng)再發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.9671、8.7650， P=0.0000、0.0000<0.05;χ2=3.8801、

4.0615， P=0.0489、0.0439<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后血壓水平改善情況比較 治

療前， 觀察組DBP（101.42±8.38）mm Hg， SBP（165.35±

11.22）mm Hg;對(duì)照組DBP為（101.41±8.33）mm Hg， SBP為（166.17±10.33）mm Hg。觀察組DBP、SBP與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.0056、0.3566， P=0.9955、0.7222>0.05）。治療后， 觀察組DBP為（75.41±

3.33）mm Hg， SBP為（120.47±3.33）mm Hg;對(duì)照組DBP為（83.38±4.14）mm Hg， SBP為（128.45±2.15）mm Hg。觀察組DBP、SBP均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.9504、13.3543， P=0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變;當(dāng)血管腔狹窄或阻塞， 極易引發(fā)心肌出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死癥狀， 從而誘發(fā)冠心病[3]。經(jīng)臨床研究證實(shí)：高血壓、高血脂、遺傳因素、吸煙等因素均是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)， 在我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快等因素的影響下， 我國(guó)冠心病臨床發(fā)病率逐年攀升。而心律失常是疾病最典型的癥狀， 該癥狀可以單獨(dú)發(fā)病， 也可以聯(lián)合其他癥狀共同存在。

快速心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟輸出量明顯降低， 進(jìn)一步縮減心室舒張時(shí)間從而導(dǎo)致心率明顯加快、損傷心肌， 個(gè)別情況較嚴(yán)重者， 心功能明顯降低并且會(huì)引發(fā)一系列心力衰竭、低血壓等常見(jiàn)并發(fā)癥， 對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療該病主要借助藥物進(jìn)行， 旨在降低心室率、防治血流動(dòng)力學(xué)變化[4]。改善血流動(dòng)力學(xué)是臨床治療心律失常的傳統(tǒng)措施， 隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和完善， 神經(jīng)體液綜合調(diào)控成為目前臨床治療心律失常的主要措施。通過(guò)對(duì)美托洛爾等β受體阻滯劑藥物的應(yīng)用， 可有效對(duì)神經(jīng)體液進(jìn)行綜合調(diào)控。

胺碘酮屬于抗心律失常代表藥物， 通過(guò)分析胺碘酮的作用機(jī)制發(fā)現(xiàn)：①胺碘酮非競(jìng)爭(zhēng)性較強(qiáng)， 用藥后可有效抑制鉀通道， 增加房室、心房、心室動(dòng)作電位時(shí)間， 以此來(lái)避免心臟顫動(dòng)并阻斷心房傳導(dǎo)， 進(jìn)而控制快速心律失常時(shí)間、降低并發(fā)危險(xiǎn)。②胺碘酮可直接作用于冠脈血管平滑肌， 促進(jìn)血流量增加的同時(shí)減少心肌耗氧量， 降低外周血管阻力并改善血液動(dòng)力學(xué)。美托洛爾屬于典型的β受體阻滯劑， 用藥后可加重血流動(dòng)力學(xué)障礙[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)研究的不斷深入， 我們對(duì)心律失常的發(fā)病機(jī)制的研究也不斷完善， 心功能衰竭患者是禁止使用美托洛爾等β受體阻滯劑的， 所以在心律失常的治療觀念和模式上也發(fā)生了改變。研究證實(shí)， 美托洛爾治療心律失常等心血管疾病的作用機(jī)制， 主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①可有效對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活性進(jìn)行抑制， 降低血漿中兒茶酚胺濃度;②對(duì)

腎素血管緊張素系統(tǒng)激活發(fā)揮抑制;③有效保護(hù)心肌功能的同時(shí)降低心肌耗氧量;④有效調(diào)節(jié)β受體密度;⑤有效抑制心率失常， 避免嚴(yán)重心率失常發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和李姣[6]研究結(jié)果基本一致， 其為有效探析胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的效果， 特選取2017～2018年度內(nèi)的

94例患者隨機(jī)展開(kāi)分組， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 對(duì)照組采用胺碘酮單藥治療， 觀察組的治療總有效率為91.5%， 明顯高于對(duì)照組的72.3%。

②觀察組心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、房性早搏、心房顫動(dòng)再發(fā)情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和周筱莉等[7]研究結(jié)果基本一致， 其為有效分析美托洛爾、胺碘酮治療心律失常的價(jià)值， 選取2016～2017年度81例心律失常患者進(jìn)行研究， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療治療， 對(duì)照組采用胺碘酮單藥治療， 觀察組的心律失常發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 且隨訪1年再住院發(fā)生率低于對(duì)照組， 觀察組房性早搏、心房顫動(dòng)再發(fā)生情況明顯改善。③觀察組血壓水平改善均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所得結(jié)論和李西紅等[8]研究結(jié)果基本一致， 為探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的效果， 其擇2017～2018年的92例心律失?；颊哌M(jìn)行分析， 觀察組采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 對(duì)照組采用胺碘酮單藥治療， 治療后觀察組患者血壓水平低于對(duì)照組。

對(duì)冠心病心律失?；颊邔?shí)施藥物治療， 建議采納胺碘酮聯(lián)合美托洛爾。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 使用美托洛爾治療過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)， 多與藥物劑量密切相關(guān)， 因此為提高臨床療效、進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 需在應(yīng)用美托洛爾治療時(shí)注意以下幾點(diǎn)：①抗心力衰竭常規(guī)治療過(guò)程中， 先用利尿劑、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療， 而后在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾;②用藥前對(duì)患者適應(yīng)證及禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格掌握;③美托洛爾長(zhǎng)時(shí)間治療后切勿突然停藥， 應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患者病情實(shí)際緩解程度， 來(lái)逐漸減量， 最后停藥;④美托洛爾治療先從小劑量開(kāi)始用藥， 根據(jù)患者實(shí)際病情來(lái)逐漸增加藥物劑量;⑤美托洛爾用藥期間加強(qiáng)觀察， 定期對(duì)生命體征、心功能進(jìn)行檢測(cè)， 避免患者出現(xiàn)藥物不良效應(yīng)。

綜上所述， 對(duì)冠心病心律失常患者實(shí)施藥物治療， 建議在胺碘酮常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合美托洛爾治療， 可提高臨床療效、降低心律失常發(fā)作次數(shù)、減少發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

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[收稿日期：2020-05-08]