120例嬰幼兒舌系帶延長術的治療體會

何奮軍 劉少玲 韋凱斌 鄭巧儀 吳紀楠

【摘要】 目的 通過對嬰幼兒舌系帶延長術式的改良， 探討嬰幼兒舌系帶延長術的更優(yōu)方案。

方法 120例行舌系帶延長術的患兒， 通過延長系帶前局部注射利多卡因、改良手術切口， 術后當天及術后1周回訪觀察手術情況。結果 120例患兒術后無出血、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生， 手術當天及1周后復診手術效果良好。結論 嬰幼兒舌系帶延長術中注射利多卡因、利用改良切口可保證手術質量， 有效縮短手術時間， 減少術中出血， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 舌系帶延長術;嬰幼兒;外科治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.017

Experience of 120 cases of ankylotomy in infants? ?HE Fen-jun， LIU Shao-ling， WEI Kai-bin， et al. Oral and Maxillofacial Surgery， Zhongshan Peoples Hospital， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss a better method of the ankylotomy in infants through the improvement of the ankylotomy. Methods? ?A total of 120 children underwent ankylotomy were treated with local injection of lidokaine and modified surgical incision before surgery， and a follow-up visit was made on the day of surgery and 1 week later. Results? ?There were no complications such as bleeding and swelling in 120 children after the operation. The results of follow-up surgery were good on the day of surgery and 1 week later. Conclusion? ?Injection of lidocaine and improved incision can ensure the quality of the surgery， shorten the surgery time and reduce the bleeding during the surgery， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ankylotomy; Infants; Surgical treatment

舌系帶過短是指出生后舌系帶沒有退縮到舌根下， 導致舌頭不能伸出口外， 舌尖不能上翹。舌系帶過短發(fā)病率差異較大， 最低為3.2%[1]， 最高為52%[2]， 未發(fā)現(xiàn)明顯性別差異。此次研究選取2016年1月～2019年

6月本院收治的住院行舌系帶延長術的120例患兒， 通過對術前的流程進行規(guī)范化， 對手術方法進行改良， 以期達到最優(yōu)的治療方案。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2019年6月本院收治的住院行舌系帶延長術的120例患兒為研究對象。

1. 2 納入標準 ①身體狀況良好， 近期無咳嗽、感冒等的患兒;②無先天性疾病等的患兒;③經臨床診斷為舌系帶過短， 并評估需外科手術治療的患兒;④術前檢查：血常規(guī)、凝血、感染、胸片、心電圖等各項指標無手術禁忌的患兒。

1. 3 術前準備

1. 3. 1 麻醉誘導 母嬰分離后， 予丙泊酚2～3 mg/kg靜脈給藥;入室后行心電監(jiān)護;七氟醚8%輔助呼吸3～5 min后， 然后持續(xù)鼻導管吸氧。術中若有體動可追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg。

1. 3. 2 在麻醉醫(yī)生行麻醉誘導的同時， 洗手護士迅速準備吸引器， 舌系帶手術包， 消毒碘伏， 利多卡因注射液5 ml， 牙科注射器， 紗塊等。

1. 3. 3 與此同時， 主刀醫(yī)生即可在旁邊整理手術器械：5 ml注射器抽取0.5～1.0 ml利多卡因;臺上吸引器準備;消毒紗塊放置;3-0可吸收縫線的準備等。

1. 4 手術方法

1. 4. 1 麻醉醫(yī)生宣布維持麻醉狀態(tài)， 第一助手開始口外消毒， 鋪巾后洗手戴無菌手套配合主刀醫(yī)生進行手術;同時護士連接吸引器、準備利多卡因。

1. 4. 2 手術過程， 放置開口器;雙側口角頰粘膜處分別放置兩個紗塊;用小彎鉗輕夾系帶于舌腹附著處并向后上方提拉， 充分提拉系帶;在系帶中部進針， 注入約0.3～0.5 ml利多卡因;眼科剪于系帶靠近舌腹側剪開， 直達肌層;在系帶被剪開基底部及舌腹用3-0可吸收線分別縫合， 約2～3針;撤除口內紗塊， 拆除開口器;術畢， 整個過程基本不出血或很少量出血?；純核椭翉吞K室。

2 結果

120例患兒術后無出血、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生， 手術當天及1周后復診手術效果良好。

3 討論

舌系帶是正常的生理結構， 其為向下連接口底， 向上連接舌腹的一個扇形薄膜結構。新生兒時， 舌系帶通常向前延伸到舌尖或接近舌尖的部位。隨著年齡的增長， 其逐漸向舌根部退縮。大約在2歲左右的時候， 退縮到正常的水平。如果在2歲以前還未退縮到正常水平的， 臨床稱其為“舌系帶過短”， 其臨床表現(xiàn)為伸舌呈“W”型。并不是所有的舌系帶過短患兒均需行舌系帶矯正術。嬰幼兒時口腔結構會隨著年齡的增長而進一步發(fā)育， 舌系帶短的問題會隨著發(fā)育而改善， 語音清晰度會隨著年齡的增長和語言的成熟而調節(jié)， 這種類型的舌系帶過短行矯正術的臨床意義不大， 而應該主要通過語音的訓練來改善[3]。另外， 有研究發(fā)現(xiàn)， 功能性的構音障礙與舌系帶短無相關性， 不建議單純因構音障礙問題而進行舌系帶矯治術， 應通過語音功能訓練方式進行治療[4]。但是， 對于器質性構音障礙患者， 單純的語音訓練不能良好的效果， 需結合手術方式治療[5， 6]。也有學者認為舌系帶矯治術與術后語音訓練兩者均十分重要， 兩者結合會有更好的語音恢復效果[7]。所以， 應當重視語音訓練在舌系帶過短患兒及其術后的應用。一般認為， 舌系帶過短的主要影響是患兒伸舌時下前牙容易導致系帶區(qū)出現(xiàn)潰瘍， 繼而出現(xiàn)疼痛， 影響其進食。主流觀點認為舌系帶過短會限制舌的活動， 從而影響兒童的語音， 特別是卷舌音的發(fā)生。也有學者報道部分患兒因舌系帶短會影響哺

乳[8]， 而舌系帶矯正術已對于因舌系帶導致的哺乳障礙的患兒， 有十分良好的效果[9， 10]。對于上述影響患兒功能的， 建議手術治療。目前， 最常用的舌系帶矯正的方式是“橫切豎縫法”。

舌系帶延長術是口腔頜面外科最簡單的手術， 手術時間也是相對比較短的。但這并不意味著是最安全的手術， 其存在出血、感染、術后瘢痕[11， 12]及矯正不完全等并發(fā)癥， 甚至有手術導致頜下腺導管損傷致涎液儲留的報道[13]， 甚至極端情況會有因舌系帶延長術導致死亡的病例報道[14]。另外， 因為整個手術過程采用靜脈麻醉， 患兒口腔腺體的分泌、術區(qū)出血等都可能會造成呼吸道的堵塞， 進而引起血氧的降低。所以， 對麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生以及護士的要求會比較高。麻醉醫(yī)生從一開始麻醉誘導到整個手術過程及術后復蘇都要求持續(xù)不間斷密切觀察患兒的血氧情況;術前丙泊酚2～3 mg/kg靜脈給藥后， 患兒能夠很快鎮(zhèn)靜， 利于手術的盡快進行;入室后行心電監(jiān)護;術中應用七氟醚8%輔助呼吸3～5 min是安全而有效的[15]。手術醫(yī)生術前最好墊肩以開放氣道， 術中及時清理唾液分泌物及血液等滲出物以防止誤吸;護士要求耐心細致的觀察患兒末梢皮膚血運， 以便盡早發(fā)現(xiàn)缺氧情況。若術中發(fā)現(xiàn)血氧下降， 應立即停止手術操作， 并托下頜以開放氣道， 待情況穩(wěn)定后再手術。總之， 生命大于手術本身。

手術過程的吸引器需要從麻醉誘導階段即準備好。嬰幼兒口腔較淺， 唾液腺分泌較多， 另外手術過程中會有少量出血等情況， 這些如果進入氣道， 都會造成較大傷害， 所以， 吸引器的準備是常規(guī)而必要的。但嬰幼兒口腔黏膜質地脆嫩， 吸引器進行吸引時常常接觸到口腔組織， 從而造成術后腫脹、疼痛等不適反應。所以， 手術過程中在開口器撐開上下頜后， 在口腔兩側放置兩個紗塊是十分必要的， 其主要功能為吸收唾液、粘液以及滲血， 從而防止這些分泌物流入呼吸道。吸引器更多是作為備用品， 在如果滲血或者分泌物過多的時候的緊急處理， 而非常規(guī)用品。

手術過程視系帶面積大小， 向其內注入0.3～0.5 ml利多卡因。①可以利用利多卡因局部麻醉的特點， 減少患兒術中的疼痛， 有利于手術的進行;②在系帶內注入液體以后， 系帶組織會與肌組織分離， 在剪開或者切開系帶時更加順利而且剪開或者切開的終點會更加明確， 防止手術不到位或者過度造成手術質量的下降;③系帶內注入利多卡因后， 在剪開系帶時， 滲出液主要為利多卡因及少量的血液， 而不注射利多卡因時， 滲出液主要為血液， 所以， 系帶內注射利多卡因可以有效減少術中出血。剪開舌系帶的位置選擇舌腹向口底系帶面積的中上1/3， 而非系帶正中， 這樣剪開后系帶被分為不等分的兩份。由于下份系帶部分較多， 剪開后大部分病例僅有少量滲血， 通過后期壓迫可止血， 一般不需縫合。而需要縫合的只剩下舌腹側系帶部分及剪開系帶的止點位置。這樣， 一般情況， 舌系帶延長術只需縫合2針即可。既節(jié)省了手術的時間， 又減少了口底縫合可安全避免結扎頜下腺導管的可能性。當然， 如果年齡較大或血管發(fā)育較完善的病例， 還是要嚴密縫合， 防止術后出血導致窒息發(fā)生的危險。

通過對120例患兒舌系帶延長術總結， 手術時間基本可以控制在3～5 min以內完成。且120例患兒術后無出血、腫脹等并發(fā)癥發(fā)生， 1周后復診手術效果良好。因此， 嬰幼兒舌系帶延長術中注射利多卡因、利用改良切口可保證手術質量， 有效縮短手術時間， 減少術中出血， 值得臨床推廣。

綜上所述， 舌系帶延長術雖然是小手術， 但是仍然要求醫(yī)生術前仔細評估， 嚴格掌握適應證， 避免不必要的損傷;術中手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士三者熟練配合， 做到耐心、細致;術后結合語音訓練， 以達到更好的效果。

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[收稿日期：2020-05-21]