婦科腹腔鏡手術預防性使用抗生素的效果探析

區(qū)瑾華 潘秀娜 黃麗娟 王和坤 黃文玲

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術預防性使用抗生素的效果。方法 150例行婦科腹腔鏡手術患者， 依據(jù)抗生素方案的不同劃分為觀察組與對照組， 每組75例。觀察組在術前30 min預防性使用抗生素頭孢呋辛， 對照組于術前30 min及術后連續(xù)2 d靜脈滴注頭孢呋辛。比較兩組患者手術指標、發(fā)熱情況、最高體溫、術后白細胞計數(shù)、術后感染情況、住院費用、抗生素費用。結果 觀察組患者術中出血量（24.45±10.26）ml、住院時間（8.92±2.31）d以及腸道恢復時間（17.45±4.12）h與對照組的（25.04±9.86）ml、（8.95±2.32）d、（17.42±3.06）h比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組發(fā)熱率2.67%、術后白細胞計數(shù)（6.35±1.83）×109/L與對照組的6.67%、（6.30±1.82）×109/L比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者最高體溫（37.12±0.15）℃低于對照組的（39.78±0.12）℃， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后感染率2.67%與對照組的1.33%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組住院費用（5172.12±320.25）元與抗生素費用（207.45±24.45）元明顯低于對照組的（6227.47±401.26）、（674.38±33.24）元， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 婦科腹腔鏡手術術前30 min使用抗生素可達到預防感染的效果， 術后不必再繼續(xù)使用抗生素， 以減輕患者經(jīng)濟負擔， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 婦科;腹腔鏡手術;抗生素;預防效果;感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.008

Analysis of the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery? ?OU Jin-hua， PAN Xiu-na， HUANG Li-juan， et al. Department of Gynecology， Jiangmen Maternal and Child Health Hospital， Jiangmen 529400， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of preventive use of antibiotics in gynecological laparoscopic surgery. Methods? ?A total of 150 patients undergoing gynecological laparoscopic surgery were divided into observation group and control group according to different antibiotic regimens， with 75 cases in each group. The observation group was given the antibiotic cefuroxime prophylactically half an hour before the operation， and the control group was given intravenous cefuroxime 30 min before the operation and 2 d continuously after the operation. The operative indicators， fever， maximum body temperature， postoperative white blood cell count， postoperative infection， hospitalization expenses， and antibiotic expenses were compared between the two groups. Results? ?The amount of intraoperative hemorrhage （24.45±10.26） ml， hospitalization time （8.92±2.31） d and recovery time of intestinal function （17.45±4.12） h of the observation group had no statistically significant difference compared with （25.04±9.86） ml， （8.95±2.32） d， （17.42±3.06） h of the control group （P>0.05）. The fever rate 2.67% and postoperative white blood cell count （6.35±1.83）×109/L of the observation group had no statistically significant difference compared with 6.67% and （6.30±1.82）×109/L of the control group （P>0.05）. The maximum body temperature （37.12±0.15）℃ of the observation group was lower than （39.78±0.12）℃ of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The postoperative infection rate 2.67% of the observation group had no statistically significant difference compared with 1.33% of the control group （P>0.05）. The hospitalization expenses （5172.12±320.25） yuan and antibiotic expenses （207.45±24.45） yuan of the observation group were obviously lower than （6227.47±401.26） and （674.38±33.24） yuan of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The use of antibiotics half an hour before gynecological laparoscopic surgery can prevent infection， and there is no need to continue to use antibiotics after surgery to reduce the economic burden of patients. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Gynecology; Laparoscopic surgery; Antibiotics; Preventive effect; Infection

現(xiàn)如今腹腔鏡手術治療婦科疾病已較為常見， 而手術難以避免會對機體會造成一些創(chuàng)傷， 為了確保手術的安全性， 臨床常采用抗生素來預防切口感染及提高手術效果等， 但對于抗生素使用劑量與階段上還存有一定爭議[1]。近幾年來隨著廣泛及不合理應用抗生素情況越來越多， 導致細菌性耐藥率、藥源性疾病等事件不斷增加， 因此在應用抗生素時需考慮全面， 避免由于抗生素的應用引起院內(nèi)感染， 造成醫(yī)療糾紛， 不利于患者手術康復及醫(yī)院社會形象[2]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)， 術前預防應用抗生素效果與術后持續(xù)應用抗生素抗感染效果相當， 而在住院費用方面術前應用抗生素更佳[3]。

鑒于此， 本次研究特選取150例婦科腹腔鏡手術患者， 對其應用不同的抗生素方式的效果展開相應分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2020年1月收治的150例行婦科腹腔鏡手術患者， 依據(jù)抗生素方案的不同劃分為觀察組與對照組， 每組75例。觀察組年齡22～65歲， 平均年齡（45.26±7.76）歲;體重45～68 kg，

平均體重（52.14±5.29）kg;手術時間0.3～2.0 h， 平均手術時間（0.45±0.52）h。對照組患者年齡22～64歲， 平均年齡（44.85±7.62）歲;體重44～67 kg， 平均體重（52.13±4.96）kg;手術時間0.3～2.0 h， 平均手術時間（0.42±0.53）h。兩組一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①患者均為婦科腹腔鏡手術治療;②存在相關手術適應證;③術中明確存在嚴重盆腔粘連及感染;④手術時間≥2 h;⑤符合抗生素使用指征;⑥對本次研究知情同意;⑦獲醫(yī)院倫理委員會批準。

1. 2. 2 排除標準 ①入院前（1周內(nèi)）有服用過抗菌藥物;②伴有凝血功能障礙及出血傾向血液系統(tǒng)疾病者;③伴有重要臟器功能嚴重不全者;④存在宮內(nèi)感染、盆腔膿腫者;⑤嚴重精神疾病者;⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1. 3 方法 兩組患者均行婦科腹腔鏡手術， 觀察組在術前30 min給予預防性使用抗生素頭孢呋辛（齊魯制藥有限公司， 國藥準字H20065723）， 行一次性滴注1.5 g， 對于存在頭孢類過敏情況者， 采用術前30 min靜脈滴注0.6 g鹽酸克林霉素（重慶賽維藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20070303）。對照組于術前30 min及術后連續(xù)2 d給予靜脈滴注頭孢呋辛， 術前應用同觀察組;術后1.5 g/次， 2次/d。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組患者手術指標：記錄兩組患者術中出血量、住院時間以及腸道恢復時間。②統(tǒng)計比較兩組患者發(fā)熱情況、最高體溫， 同時在術后抽取空腹血液， 離心處理后， 對白細胞計數(shù)進行測定。③比

較兩組患者術后感染情況：包括切口感染、肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染等。④記錄比較兩組患者抗生素使用費用以及住院費用。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術指標比較 兩組患者術中出血量、住院時間以及腸道恢復時間比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者發(fā)熱情況及最高體溫、術后白細胞比較

兩組發(fā)熱率、術后白細胞計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者最高體溫低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后感染情況比較 兩組患者術后感染率比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者住院費用、抗生素費用比較 觀察組住院費用、抗生素費用低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近幾年來抗生素使用在各種疾病手術治療中尤為廣泛， 圍手術期應用抗生素已成為常規(guī)。通常情況下， 女性陰道內(nèi)寄生有多種微生物， 且在正常狀態(tài)下處于平衡， 而手術帶來的創(chuàng)傷會使得陰道內(nèi)環(huán)境變化， 使得菌群失調(diào)， 易導致毒力較強的病原菌增多， 如溶血性鏈球菌、葡萄球菌屬于大腸桿菌等， 增加術后感染的危險因素[4， 5]。當出現(xiàn)術后感染時， 常會引起陰道殘端感染、傷口感染、急性盆腔腹膜炎及尿路感染等受損并發(fā)癥。因此， 對于婦科腹腔鏡手術， 尤其是伴有潛在感染因素、手術時間長、經(jīng)陰道操作及術后保留引流管時間等， 對于預防使用抗生素尤為關鍵[6]。

婦科腹腔鏡圍手術期使用預防性抗生素需要遵循科學合理與安全有效的原則。相關研究顯示[7]， 抗生素用于手術后3 h內(nèi)預防感染有效性較低， 提示需用于細菌感染前， 使組織創(chuàng)建有效的抗生素濃度， 促使細菌無法繁殖及存活， 發(fā)揮預防感染額作用。反之， 用于細菌污染后， 繁殖速度極快， 在8 min內(nèi)即可達到倍增， 加上手術創(chuàng)傷會減弱機體防御功能， 創(chuàng)面吸收抗生素較難， 難以達到殺滅細菌與控制感染的目標[8]。因此， 在婦科腹腔鏡圍手術期更應該在術前預防性使用抗生素。本次研究結果顯示， 觀察組與對照組手術效果差異不明顯， 與許婧等[9]研究結果相符合， 由此可見， 術前與術后應用抗生素均不會對手術效果造成太大影響。同時在最高體溫、住院費用及抗生素費用觀察組均比對照組低， 提示術后給予抗生素可能會造成患者出現(xiàn)發(fā)熱表現(xiàn)， 同時當抗生素大量使用， 會增加患者的住院費用， 導致患者身心及經(jīng)濟負擔加重。因此， 在術前30 min使用抗生素有助于術中無菌操作， 減輕患者的經(jīng)濟負擔[10]。

值得注意的是， 預防性抗生素應用僅是預防術后感染的單方面干預手段， 臨床還需注重預防感染的其他有效手段， 如嚴格控制手術指征、術前增強患者手術耐受力及抵抗力、確保手術無菌操作及充分的術前準備， 盡可能減少細菌繁殖致使感染的危險因素[11]。本次研究顯示， 觀察組患者術后感染率2.67%與對照組的1.33%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。說明術前30 min使用抗生素能夠達到與術后連續(xù)給藥預防感染的效果相同， 但在婦科腹腔鏡手術預防應用抗生素， 需結合實際情況選擇抗菌藥物與給藥方式[12-15]。在選擇抗菌藥物時當以預防為主， 為了預防術后切口感染， 則可選用針對金黃色葡萄球菌的藥物;為了預防手術部位或全身感染則， 可選用對脆弱擬桿菌與大腸埃希菌有效的抗菌藥物， 同時盡可能滿足使用方便、安全有效且價格相對較低的目的， 嚴格按照圍手術期用藥原則， 也就是術前30 min或麻醉開始時給予抗生素預防感染， 對于有過敏情況， 則可使用林可酰胺類抗生素， 以發(fā)揮更安全有效的預防感染作用。

綜上所述， 婦科腹腔鏡手術術前30 min使用抗生素可達到預防感染的效果， 術后不必再繼續(xù)使用抗生素， 以減輕患者經(jīng)濟負擔， 值得臨床應用。

參考文獻

[1] 陳媛媛. 臨床路徑實施對腹腔鏡下膽囊切除術抗菌藥物使用的影響. 中國婦幼健康研究， 2016， 15（S1）：415-416.

[2] 孫浩云， 吳中興， 楊學文. 兩種預防性抗生素使用方法在正頜手術中的應用比較. 口腔頜面外科雜志， 2017， 27（4）：154-156.

[3] 陳猛， 舒志兵， 周月紅. 某"三甲"綜合性醫(yī)院腹腔鏡手術圍手術期抗菌藥物預防使用情況調(diào)查及合理性評價. 中國藥房， 2018， 26（8）：1065-1068.

[4] 王惠霞， 滕月鵬， 古殿杰. 抗菌藥物專項整治前后我院腹腔鏡膽囊切除術圍術期抗菌藥物預防性使用分析. 中國藥房， 2017， 25（5）：579-582.

[5] 衣鑫婷. 左氧氟沙星與甲硝唑聯(lián)用對婦科患者腹腔鏡術后預防切口感染的臨床療效及其對炎癥因子水平改善的影響. 抗感染藥學， 2019， 12（5）：837-839.

[6] 韓慧敏， 鄭璐， 劉靜. 婦產(chǎn)科腹腔鏡手術患者感染的病原微生物分布與護理對策. 護理實踐與研究， 2019， 13（10）：471-472.

[7] 白閃閃， 苑中甫. 腹腔鏡全子宮切除術兩種術式在治療子宮良性疾病中的療效觀察. 中國實用醫(yī)刊， 2018， 45（15）：77-79.

[8] 劉鐵， 孫軍席， 王海霞， 等. 持續(xù)負壓引流配合間斷沖洗對腹腔鏡肛提肌外腹會陰聯(lián)合切除術后手術部位感染的影響. 中華胃腸外科雜志， 2018， 21（6）：685-690.

[9] 許婧， 張靜萍. 腹腔感染治療中抗生素使用的基本原則、爭議與共識. 中國實用外科雜志， 2019， 39（6）：564-568.

[10] 張美霞. 婦科千金片聯(lián)合左氧氟沙星、甲硝唑治療盆腔炎及人工流產(chǎn)術后的臨床療效. 當代醫(yī)學， 2017， 419（12）：150-151.

[11] 王振坤， 陸曉媛. 婦科腹腔鏡圍手術期碳水化合物口服療法對術后胰島素抵抗影響的研究. 中華臨床醫(yī)師雜志， 2019， 13（3）：165-168.

[12] 劉競蕾. 克林霉素聯(lián)合婦科千金片治療慢性盆腔炎的臨床療效及安全性分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 12（14）：153-154.

[13] 谷蘭芝， 游繼武. 婦科腔鏡手術圍術期預防性應用抗菌藥物干預調(diào)查分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2018， 29（15）：36-38.

[14] 謝甲年， 官東秀， 羅北海， 等. 腔鏡手術預防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析. 微創(chuàng)醫(yī)學， 2018， 13（4）：540-541， 502.

[15] 徐珍， 曾曼曼， 張鈺， 等. 頭孢唑林鈉在婦科圍手術期預防性抗感染的臨床療效觀察. 臨床醫(yī)學進展， 2019， 9（10）：4.

[收稿日期：2020-06-03]