心衰不要慌，這樣治療就好

文丨謝佑龍（南部縣人民醫(yī)院）

心力衰竭的原因

心臟可以說是支撐人體運轉(zhuǎn)的“發(fā)動機，”而何為“心衰”？所謂“衰”就是指的是心臟跳動日漸衰弱，發(fā)動機運轉(zhuǎn)動力不足，主要表現(xiàn)為心臟的收縮/舒張能力不足，很難將血液泵出去輸送到身體各處，身體相應(yīng)的組織器官因此無法及時得到血液的供應(yīng)，必然會對身體健康帶來嚴重影響，而心臟本身也缺乏血液的滋養(yǎng)，從而會導致身體進入惡性循環(huán)狀態(tài)，將隨時面臨“猝死”、“心臟驟?！钡壬ｋU。

導致心臟衰竭的原因包含多種：一是受高血壓、高血脂應(yīng)，心臟血管出現(xiàn)粥樣硬化，血管內(nèi)壁增厚等，導致血液中沉淀的垃圾毒素越多，一方面會大大增加心臟泵血的負擔，另一方面會導致心臟本身“營養(yǎng)供應(yīng)不足”，長此以往，比然會引發(fā)心力衰竭。

二是身體過度肥胖。如果將人視為一輛汽車，那么心臟便是人體的發(fā)動機，人的身體便是車身，如果身體超重，那么車身也會越來越重，在車輛行駛時必然會加重“發(fā)動機”的負擔，一旦車身過重，超出了“發(fā)動機”的負荷能力，必然會導致發(fā)動機過度磨損，最終“報銷”，引發(fā)心力衰竭，因此保持正常的體重，對于維持心臟健康也非常重要。

三是感染因素。如果心肌遭受感染，導致心臟本身出現(xiàn)一些故障問題，也會引發(fā)心力衰竭，這與身體的免疫力低下，體質(zhì)弱，接解感染源有著非常密切的關(guān)系。

四是長期超負荷工作勞動，現(xiàn)代城市年輕人普遍有著較大的工作壓力，并且生活節(jié)奏也比較快，如果長期的加班熬夜，再加上一些不健康的生活方式影響，比如長期酗酒抽煙、熬夜、缺乏運動、飲食不規(guī)律、運動缺乏等都會很容易加重心臟負擔，最終引發(fā)心力衰竭。

心力衰竭的癥狀危害

心理衰竭的癥狀危害主要表現(xiàn)在以下幾方面：

一是患者會出現(xiàn)心慌、氣緊、活動耐力下降的情況，尤其是在長時間加班或者從事劇烈的運動之后，人體需要的氧氣等營養(yǎng)物質(zhì)會增多，從而導致心臟負擔加重，上述癥狀便會表現(xiàn)的更加明顯。

二是病人感到體能明顯不足，跑一兩步便會大喘氣，經(jīng)常性的頭昏，沒精神，記憶力下降，思維反應(yīng)遲鈍，這是因為心力衰竭會導致人體腦部供血不足，嚴重影響腦功能正常發(fā)揮。

三是腹脹、上腹不適，食欲不振，心理衰竭還會導致消化器官缺血缺氧，從而影響其消化力，與此同時，心衰還會導致肝臟及胃腸道瘀血，肝臟腫大，肝功能異常，從而導致消化不良、食欲不振癥狀加重。

四是尿量減少，身體出現(xiàn)浮腫，心理衰竭會進一步增大靜脈血回流障礙，從而導致腎供血不足，引發(fā)腎臟淤血，這些都會影響腎臟排尿功能，水鈉在體內(nèi)潴留，再加上肝功能下降，蛋白合成減少，從而引發(fā)嚴重的水腫。

五是心力衰竭最為嚴重的危害便是會嚴重影響患者的正常壽命，據(jù)最新研究報告表明，心衰的5年存活率約為50%，與惡性腫瘤相當，并且伴隨著病程的延長，患者各項身體機能都會因心衰而出現(xiàn)不同程度的減弱，存活率更低，如果心力衰竭比較嚴重，還會導致患者隨時都可能發(fā)生（心源性）猝死。

心衰不要慌，這樣治療就好

在心力衰竭治療方面，利尿劑是在心衰急性期加重癥狀之前，一種非常有效的治療方法。通過服用利尿劑，就能夠有效擴充患者的心臟血管，降低患者的血壓，從而減少心臟的運轉(zhuǎn)負擔。但如果心力衰竭比較嚴重，患者對于利尿劑敏感性度將會降低，因此在實際進行治療時，需要在原本的基礎(chǔ)上，適當?shù)募哟笏巹┯昧?。但值得注意的時，如果藥量增加過多，患者的血壓下降過快，將會導致患者身體電解質(zhì)發(fā)生紊亂，反而會威脅患者生命健康。因此在實際使用利尿劑時，需要加強患者病情的觀察力度，結(jié)合實際，控制好利尿劑使用量。比如可以結(jié)合患者體重變化與水腫消退情況，做好藥物劑量的合理增減。

患者在心力衰竭發(fā)病期間，血壓飽和度較低，唿吸困難，一旦這種狀態(tài)長時間持續(xù)，將會對患者大腦等重要器官帶來不可逆轉(zhuǎn)的損害，嚴重威脅患者生命安全。因此需要及時恢復血氧保護度，需要做好吸氧治療。如果常規(guī)吸氧治療效果不理想?？煽紤]借助無創(chuàng)通氣或者氣管插管的方式進行恢復。

此外，針對于慢性心力衰竭的治療，當前誕生了一種名為諾欣妥（沙庫巴曲纈沙坦鈉片）的新型藥物，該藥物在2014年便被加拿大納入心力衰竭指南之中，并且在2016年，歐洲和美國分別更新心力衰竭指南，均將沙庫巴曲纈沙坦作為心衰的I類推薦。當下該藥物也被我國正式收錄進心衰患者治療指南中，在實際服用該藥物時，由于是新藥，可以從50mg一天兩次起始，如果患者血壓較低，可以再次減少服用劑量，然后在患者逐漸適應(yīng)，能再逐漸增加，最終達到夠耐受的劑量或指南要求的最大劑量200mg。當然，最大量只是規(guī)定的數(shù)字，仍需要結(jié)合患者實際身體狀況考慮，這對于個體化治療是最好的。具體來說，就是患者在剛開始服用可以每次50mg,每天一次到兩次，在感到療效后，再逐漸加量，如果血壓可以，可以加到200mg，但對于一些老年患者來說，由于身體條件差，心功能比較弱，血壓偏低，因此可選擇25mg或更低劑量起始更加安全。但注意沙庫巴曲纈沙坦不能與普利或沙坦類藥物混合服用，因此可以將沙坦類藥物直接換用沙庫巴曲纈沙坦；但在服用沙庫巴曲纈沙坦藥物之前，必須停用普利類藥物 36小時，否則兩種藥物在體內(nèi)發(fā)生“沖突”，引發(fā)血管神經(jīng)性水腫，嚴重者可導致喉頭水腫、窒息。