談?wù)剺锕沁h(yuǎn)端骨折的治療

文丨羅盛杰（四川省巴中市南江縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科）

橈骨骨折介紹

手腕的關(guān)節(jié)是我們平時用的最多的部位，其重要性不言而喻，一旦出現(xiàn)損傷而不能及時的治愈，會嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，對日常的工作與生活造成極大的不便。特別是關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，單純的石膏固定并不能做到良好固定和對位，極其容易引起橈尺和橈腕的關(guān)節(jié)炎，致使腕部關(guān)節(jié)短縮、活動受限、畸形、無力、僵硬以及疼痛。前臂對應(yīng)的骨折中5%為橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，在橈骨對應(yīng)的骨折中占比為25%。關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折與其他的部位治療理念是一樣的，都是要復(fù)原關(guān)節(jié)面，使其平滑和完整，減少組織損傷，從而穩(wěn)定外固定或內(nèi)固定，在最大的程度上恢復(fù)手腕的功能。

在現(xiàn)今社會有許多方法來對橈骨骨折進(jìn)行分類，其中常用的就是以人名來命名的，比如：Smitch、Colles、Cotton、Barton、Chauffeur’s等骨折分類法，這些方法基本都是基于形態(tài)和受傷的機(jī)制來分類的，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可度最高的是在二十世紀(jì)九十年代由總部在瑞士的國際內(nèi)固定協(xié)會提出的AO/ASIF，此方法包含的種類也是最全面的，將橈骨骨折共分為三種類型：第一種為關(guān)節(jié)外部骨折；第二種為簡單型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；第三種為復(fù)雜型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。三種基本類型還能細(xì)分為許多種，本文的分類主要基于此分類方法進(jìn)行的。

治療方法

本文的治療方法分為手術(shù)與非手術(shù)兩種，詳情如下：

非手術(shù)法治療。非手術(shù)方法主要是閉合性復(fù)位外固定手術(shù)，此類方法一般用于穩(wěn)定和簡單的關(guān)節(jié)內(nèi)部骨折和外骨折，固定的方式為夾板或者石膏。（1）治療優(yōu)勢：骨折復(fù)位一般是通過人工手動牽引或指套牽引的方法來進(jìn)行去除骨折扦插的，然后使用臂叢神經(jīng)阻滯或者血腫內(nèi)麻醉兩種方法進(jìn)行麻醉，以持續(xù)的成角反折、左右搖擺、提按和對抗?fàn)恳确绞竭M(jìn)行整復(fù)。然后保持背伸位或者尺偏掌屈，使用夾板或者石膏進(jìn)行固定。夾板的治療效果比石膏好，因為石膏的固定活動性較差，易導(dǎo)致患肢的末端充血腫脹。非手術(shù)法在治療期間不會出現(xiàn)感染風(fēng)險，治療時間相對較短，這是此方法的優(yōu)點。（2）治療劣勢：此種方式在治療過程中經(jīng)常出現(xiàn)骨折位置的二次移位，其骨折固定的效果不盡如人意。小于十歲的兒童和大于六十五歲的老人出現(xiàn)此狀況的概率最高。

（1）手術(shù)法治療。手術(shù)法的治療一般分為以下幾類：外部固定支架、移植代替物、經(jīng)皮穿針術(shù)、切開復(fù)位部位的內(nèi)固定，具體方法如下：

外部固定支架：以支架對患肢兩個側(cè)面的軟組織進(jìn)行牽拉，比如骨膜、支持帶、韌帶、肌腱等，產(chǎn)生一定的張力，與支架產(chǎn)生的牽引力共同作用在碎骨上，不間斷的持續(xù)橈骨骨折的復(fù)位。此手術(shù)方法一般用于雙側(cè)骨折、關(guān)節(jié)部位的內(nèi)骨折和不能穩(wěn)定關(guān)節(jié)外部位的骨折，對于一些畸形等的矯正具有較高的療效。此方式不會造成骨縮短和扦插，橈骨部位的短縮畸形也不會發(fā)生移位，手術(shù)創(chuàng)傷面較小，對周圍皮膚軟組織的破壞較小，不需要進(jìn)行第二次的手術(shù)，對患肢血液的運輸在最大程度上進(jìn)行了保留，且手術(shù)之后恢復(fù)速度快，是如今臨床中比較成熟的方法。但是外部固定支架經(jīng)具有縱向的牽引力，不能將掌背側(cè)進(jìn)行矯正移位，若想完成掌背側(cè)移位則需進(jìn)行內(nèi)固定進(jìn)行輔助，與此同時實施外部固定支架還容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，例如：手術(shù)再次移位、術(shù)中穿針骨折及釘?shù)栏腥镜取?/p>

（2）移植代替物：若患者患有嚴(yán)重粉碎性骨折、復(fù)位缺損、關(guān)節(jié)面明顯下沉，以及骨質(zhì)疏松病癥嚴(yán)重的患者均容易造成固定物出現(xiàn)松動，間接造成骨折移位或者愈合畸形，就目前的情況來看，常用的代替物有：異體骨、自體骨和人工骨，還有少部分可吸收的材料等，當(dāng)然自體的松質(zhì)骨自然是進(jìn)行骨移植的最佳材料。

（3）經(jīng)皮穿針手術(shù)：該手術(shù)使用的克氏針分為兩種，一種是無絲的，一種是有絲的，粗細(xì)在0.10cm至0.28cm之間，經(jīng)皮穿針，對所治療的骨折塊有一定的阻擋作用，可以預(yù)防骨折塊出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，該方法更適合于關(guān)節(jié)外部骨折，手術(shù)相對簡單，容易取出而且傷口小，對于周圍肌腱的影響也相對較少，可以單獨使用，也可以與外固定石膏聯(lián)合使用，但是運用該方法進(jìn)行手術(shù)時的穿針位置選擇要加備注意，因為穿針和退針均存在一定的難度，需要對患者的骨折類型進(jìn)行一定的判斷。

（4）切開復(fù)位部位的內(nèi)固定：在臨床中針對橈骨骨折可以通過無創(chuàng)、微創(chuàng)和中醫(yī)的方式對其進(jìn)行救治處理，但面對不穩(wěn)定且情況相對復(fù)雜的骨折形式就需要通過將復(fù)位的內(nèi)固定部位切開，主要運用的是解剖原理，以恢復(fù)關(guān)節(jié)部位的平整，減少骨折處出現(xiàn)塌陷情況，但是該手術(shù)方式容易對周圍的軟組織出現(xiàn)損傷，產(chǎn)生的并發(fā)癥情況也相對較多。

隨著近年來我國醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，人們也更愿意采用手術(shù)的形式進(jìn)行修復(fù)橈骨骨折問題，但是手術(shù)就是一把雙刃劍，雖然可以快速治療骨折問題，但是手術(shù)之后產(chǎn)生的后遺癥也相對較多，使患者承受二次傷害。因此在臨床中治療橈骨骨折時應(yīng)根據(jù)患者具體的病情為患者選擇合適的治療方式，不能僅依賴手術(shù)治療，但更不可排斥手術(shù)治療，根據(jù)患者的骨折特點，選擇合適的治療方式，才能將治療效果最優(yōu)化。