什么樣的腰痛是腰椎間盤突出？

文丨韓蕓（南江縣人民醫(yī)院）

臨床上，引起腰痛的原因較多，如骨質(zhì)疏松、強(qiáng)制性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、腫瘤以及腰椎結(jié)核等。其中，腰椎間盤突出癥是引起腰痛的主要原因之一。但是，很多人并不知道哪些腰痛是因?yàn)檠甸g盤突出癥，哪些腰痛是其他原因。那么，什么樣的腰痛是由腰椎間盤突出癥所致的呢？希望通過本文分享，您能夠?qū)ρ甸g盤突出的疼痛有個全新的認(rèn)識。

什么是腰椎間盤突出癥？

腰椎間盤突出癥是常見病癥，主要是由于腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），特別是髓核，出現(xiàn)不同程度上的退行性改變后，基于外力作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織經(jīng)由破裂之處突出（或脫出）在后方或者椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭到刺激或者壓迫，產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或者雙下肢麻木、疼痛等系列癥狀的病癥。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1 發(fā)病率最高，占95%左右。根據(jù)病理變化、CT 以及MRI 表現(xiàn)，我們可將其分成不同的類型，包括4 種，即膨隆型、突出型、脫垂游離型與Schmorl 結(jié)節(jié)。

哪些因素可能引起腰椎間盤突出癥？

研究表明，引起腰椎間盤突出癥的病因較多，其中，腰椎間盤退行性改變是基本因素，同時，損傷、腰椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)、遺傳、腰骶先天異常等因素都可能導(dǎo)致疾病。另外，增加腹壓、腰姿不正、突然負(fù)重、妊娠、受寒和受潮等是常見的誘發(fā)因素。

什么樣的腰痛是與腰椎間盤突出癥有關(guān)？

腰椎間盤突出癥的病因復(fù)雜，涉及多方面因素。隨著年齡增長，青春期過后，人體各組織開始呈現(xiàn)出退行性改變，其中包括腰椎間盤。青春期后，腰椎間盤的髓核慢慢脫水，原有的彈性逐漸消失，此時，若是腰椎受到巨大的外力，如腰椎外傷、腹壓突然性升高（咳嗽）等等，都可能導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核經(jīng)由裂口突出進(jìn)入至椎管，突出的髓核組織壓迫并刺激神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，誘發(fā)系列癥狀，包括腰痛。

（1）放射痛。腰痛常常伴有下肢放射痛是腰椎間盤突出癥的主要表現(xiàn)。因?yàn)檠甸g盤癥中絕大部分（95%）突出部位位于L4/L5、L5/S1 的椎間隙中，這兩個椎間隙正好是坐骨神經(jīng)的發(fā)出部位，因此，腰椎間盤刺激的神經(jīng)基本上都是坐骨神經(jīng)。

（2）壓痛點(diǎn)。病變的椎間隙與棘突旁可能伴有明顯的壓痛。若是叩擊壓痛點(diǎn)，可造成下肢放射痛。直腿抬高試驗(yàn)呈陽性，這一檢查需要有人協(xié)助完成，具體的操作方法如下：患者雙下肢伸直，保持仰臥位狀態(tài)，檢查者一只手將患者的膝部扶住，保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，另一只手將踝部握住，且徐徐抬高，一直到患者出現(xiàn)下肢放射痛為止，記錄此時的下肢與床面之間的角度，稱之為直腿抬高角度。正常人，直腿抬高角度可達(dá)到80 度左右，且不會產(chǎn)生放射痛；如果抬高不足70 度，且伴有下肢后側(cè)放射痛，表明試驗(yàn)呈陽性。下肢抬高時，坐骨神經(jīng)受到牽拉，加重突出腰椎間盤對神經(jīng)根產(chǎn)生的刺激作用，因而出現(xiàn)放射痛。

除此之外，直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)，屈頸試驗(yàn)、挺腹試驗(yàn)、下肢后伸試驗(yàn)、弓弦試驗(yàn)等等都可以用于判斷腰椎間盤突出癥。一般來說，根據(jù)上述疼痛特征，可以大概判斷，腰痛是不是傾向于腰椎間盤突出癥，但是，若是要確診，還是建議到醫(yī)院接受規(guī)范檢查。

確診腰椎間盤突出癥，怎樣治療呢？

對于腰椎間盤突出癥，大多數(shù)患者通過非手術(shù)療法，便可緩解，但是有些人也需要手術(shù)治療。

非手術(shù)療法：（1）絕對臥床休息。通常情況下，急性患者需要臥床3 周，病情好轉(zhuǎn)后，開始腰背肌鍛煉，在腰圍保護(hù)下起床活動。（2）牽引、推拿按摩、針灸。其中，牽引可以減輕腰椎盤內(nèi)的壓力，但并非所有的人都適合。推拿按摩的手法要輕柔，緩解肌緊張。（3）藥物。包括中藥與西藥，其中，西藥主要目的在于促使受壓神經(jīng)根水腫消退，緩解炎癥反應(yīng)，也可選擇止痛藥。

手術(shù)療法：（1）適應(yīng)癥。病史超過3個月，嚴(yán)格保守治療無效，或者保守治療有效但經(jīng)常復(fù)發(fā)、疼痛明顯者；首次發(fā)作，但是劇烈疼痛，特別是下肢癥狀，患者難以行動與入眠，處于強(qiáng)迫體位；合并有馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)者；單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮，肌力下降等表現(xiàn)者；合并椎管狹窄者。（2）手術(shù)方法。經(jīng)由后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)由椎板間隙行椎間盤切除。中央型椎間盤突出，椎板切除后，經(jīng)硬脊膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤切除。如果合并腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄者，需要同時行脊柱融合術(shù)。最近這些年，微創(chuàng)手術(shù)日益推廣，顯微椎間盤摘除、顯微內(nèi)鏡下椎間盤摘除、經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤摘除等微創(chuàng)外科技術(shù)在腰椎間盤突出癥治療中得到應(yīng)用，可減輕損傷，且療效確切。