用PFNA 內(nèi)固定術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松心得體會

文丨王燚（崇州二醫(yī)院）

導(dǎo)讀

對于老年人來說，他們機(jī)體組織不斷退化，會有一定的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，骨的韌性下降，具有較強(qiáng)的脆性，很容易發(fā)生骨折，而在老年骨折當(dāng)中，股骨粗隆間骨折出現(xiàn)得比較多。在治療過程中，大多會采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）方法進(jìn)行治療，其治療效果是比較好的，當(dāng)然，如果在治療過程中出現(xiàn)失誤，又或者出現(xiàn)其他因素，則是可能引起手術(shù)失敗的，這里對手術(shù)失敗原因進(jìn)行分析，并講解一些治療體會，具體內(nèi)容如下。

股骨粗隆間骨折介紹

股骨粗隆間指的是位于股骨大粗隆和股骨小粗隆之間的一塊區(qū)域，相對于股骨頸部位，粗隆間血運(yùn)相對豐富，發(fā)生骨折后很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，股骨粗隆間骨折是股骨粗隆部大轉(zhuǎn)子到小轉(zhuǎn)子之間的連線出現(xiàn)骨折。出現(xiàn)這類骨折時，有較大的出血量，而且，病人有較強(qiáng)的疼痛感，皮下組織可能存在淤血情況，局部組織有腫脹現(xiàn)象。

老年人身體情況特殊，大多伴有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，部分老年人出現(xiàn)跌倒情況，讓粗隆部位受到較大的外力，就有可能引發(fā)股骨粗隆間骨折，另外下肢的扭轉(zhuǎn)時，同樣容易引起股骨粗隆間骨折，60 歲以上的老年人是股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。

采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折

一般來說，在治療股骨粗隆間骨折時，大多都會選用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，這是一種較為先進(jìn)的治療方法，具有良好的固定支撐效果，還兼有抗旋轉(zhuǎn)、加壓等功效，這在一定程度上，減少了治療失敗的情況。然而，在實際的臨床治療過程中，或是因為病人自身因素，又或者是醫(yī)生因素，可能引起治療失敗，故筆者對治療失敗展開研究，探尋其失敗原因，并總結(jié)出治療心得體會。

為了更好地研究，故選擇了一定數(shù)量的股骨粗隆間骨折病人，對他們進(jìn)行股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，并觀察治療效果，了解治療情況。本次研究過程中，選取的研究對象有21 例股骨粗隆間骨折病人，有9 例女性病人，有12 例男性病人，他們的年齡在61 歲至82 歲之間。

治療方法。所有患者均采取全身麻醉閉合手術(shù),給予PFNA 內(nèi)固定。手術(shù)完成后給予患者適當(dāng)?shù)目咕幬镆苑乐箓诟腥?同時給予利伐沙班抗凝藥物以防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。為患者制定合理的股四頭肌舒縮功能鍛煉計劃。

治療效果。經(jīng)過治療，發(fā)現(xiàn)有19 例病人治療效果優(yōu)越，有1 例病人治療效果一般，有1 例病人治療效果差，治療優(yōu)良率為90.4%。

引起治療失敗的原因。據(jù)有關(guān)資料顯示，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，存在一定的治療失敗率，治療失敗的可能性將會在2%至10%之間，本次研究也在這一范圍內(nèi)。從治療失敗原因來看，主要有兩個方面，一方面是患者因素，另一方面是醫(yī)生因素。

病人方面，病人的病情狀況將會極大的影響治療難度，對治療效果產(chǎn)生很大的影響，例如病人是否伴有心血管疾病，病人骨折粉碎程度等，若病人患有心血管疾病，將會影響病人的后期恢復(fù)，而病人骨折粉碎程度則影響治療效果，在本次治療過程中，有1 例病人伴有心血管疾病，引起髖部感染，進(jìn)而導(dǎo)致治療失敗。

醫(yī)生方面，主要是指醫(yī)生自身的專業(yè)技能，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的把控程度等，例如導(dǎo)針開口有無偏移現(xiàn)象，骨髓直接選擇狀況等，另外，病人骨折復(fù)位是否達(dá)到最佳位置等，這會影響支撐力。

避免治療失敗的措施。（1）重視基礎(chǔ)疾病的治療。病人入院后，給予全面檢查，了解病人身體具體狀況，并對其進(jìn)行綜合評估，重視基礎(chǔ)疾病的治療，盡量降低其他疾病對手術(shù)治療的影響。（2）對骨質(zhì)疏松進(jìn)行控制。就現(xiàn)階段來看，骨質(zhì)疏松是可以通過一些藥物來進(jìn)行干預(yù)的，減少骨質(zhì)的流失，增強(qiáng)骨質(zhì)的韌性，增強(qiáng)支撐力，為手術(shù)治療打下良好基礎(chǔ)。（3）科學(xué)操作。對于醫(yī)生來說，應(yīng)當(dāng)提高其手術(shù)專業(yè)技能，提高其熟練度，把握好各個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，科學(xué)的進(jìn)行手術(shù)操作。主治醫(yī)生要正確處理導(dǎo)針開口位置,要求開口位置位于大粗隆前方光滑的斜坡區(qū)前中1/3 交界處。術(shù)中正、軸位透視過程中,導(dǎo)針要位于患者股骨骨干中央。醫(yī)生要以正確速度推進(jìn)電鉆,高轉(zhuǎn)速、慢推進(jìn),防止對患者骨折處造成擠壓。

總體來說，對于股骨粗隆間骨折病人，給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療，其效果明顯，并且有較大的優(yōu)勢，當(dāng)然，在治療過程中，存在一些不確定情況，如病人自身身體情況、骨折情況，醫(yī)生的個人技能水平等，這些方面在一定程度上，會影響治療效果。在臨床治療過程中，需要重視病人自身疾病情況，對其基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，重視骨質(zhì)疏松的控制，重視醫(yī)生的專業(yè)技能，進(jìn)而盡可能地降低手術(shù)治療失敗率。