小兒燙傷的急救處理

文丨彭紅（自貢市第一人民醫(yī)院兒科）

導(dǎo)讀

小兒燙傷屬于兒童期比較常見(jiàn)危險(xiǎn)事件，資料統(tǒng)計(jì)顯示由于熱液 ( 熱/沸水、 熱湯、 熱油及其他熱液）所致占大多數(shù)。因?yàn)榛純喊l(fā)育尚未成熟，且動(dòng)作缺少協(xié)調(diào)性，加上孩子具有較強(qiáng)好奇心，缺少較強(qiáng)回避反應(yīng)，極易發(fā)生燙傷或燒傷等，尤其是在1-5 歲孩子中，常因家屬監(jiān)護(hù)不力或看護(hù)失敗所致，嚴(yán)重者損傷肌肉骨骼，甚至內(nèi)臟，因此家長(zhǎng)必須高度重視，避免出現(xiàn)意外傷害，要求掌握小兒燙傷急救處理和家庭護(hù)理方法，以及時(shí)正確處理。

小兒燙傷程度與特點(diǎn)

燙傷程度快速評(píng)估。結(jié)合小兒燙傷情況，其主要表現(xiàn)為：Ⅰ度，患兒燙傷部位局部干燥和疼痛，呈微腫、發(fā)紅，不會(huì)出現(xiàn)水泡；Ⅱ度，可以具體表現(xiàn)為淺Ⅱ度與深Ⅱ度，其中淺Ⅱ度呈局部紅腫癥狀，水泡形成各不相同，含有淡黃色的液體狀，如果發(fā)生水泡破裂會(huì)出現(xiàn)潮紅創(chuàng)面與質(zhì)地柔軟，存在劇烈疼痛癥狀，往往會(huì)存在敏感痛覺(jué)，在受傷后的1-2 天癥狀尤為顯著，看水泡底部如由紅色變成白色則是深Ⅱ度；Ⅲ度，則更可深達(dá)皮下組織，甚至肌肉和骨骼，表面焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，痛覺(jué)消失，無(wú)彈力，堅(jiān)硬如皮革樣，蠟白焦黃或炭化。常以潮紅、起皰、燒焦樣來(lái)快速區(qū)分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度燙傷。需注意嬰幼兒皮膚薄，易將三度誤診為二度，初略估計(jì)范圍時(shí)應(yīng)是孩子自己五指并攏時(shí)的手掌面積，相當(dāng)于全身體表面積的1%。

燙傷特點(diǎn)。對(duì)于不同年齡兒童，受傷原因、發(fā)生率存在較大差異，5 歲以下較多，特別在1-4 歲兒童，因?yàn)楹脛?dòng)與動(dòng)作缺少協(xié)調(diào)性等，使其呈現(xiàn)較高燙傷率；對(duì)于4-12 歲，由于兒童智力和發(fā)育漸成熟，生活能力加強(qiáng)，使其發(fā)生燙傷幾率明顯下降。通常男孩較女孩多。由于小兒發(fā)育尚未成熟，皮膚很薄，小兒發(fā)生燙傷幾率較高于成年人，也容易發(fā)展為深度燙傷甚至致毀容、疤痕攣縮、殘疾；2 歲以下嬰兒免疫力低下，對(duì)休克的代償能力和感染的抵抗力較差，同等面積燒燙傷在小兒休克、菌血癥的發(fā)病率均較高，多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率也較高；如果燙傷面積達(dá)到體表面積10%左右，極易出現(xiàn)休克或高熱及感染等。所以對(duì)小兒燙傷的嚴(yán)重程度應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)。

小兒燙傷急救處理

遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)。首先需要患兒及時(shí)遠(yuǎn)離現(xiàn)場(chǎng)，做好相關(guān)處理；若小兒燙傷病情比較嚴(yán)重，需要及時(shí)撥打急救電話告知注意事項(xiàng)，盡量提供搶救時(shí)機(jī)，可以有效提升其治療效果。

避免窒息。確定傷害源與燙傷患兒情況，判斷是否存在呼吸道窒息與阻塞情況，若小兒頭部、面部出現(xiàn)熱粥（或熱湯）燙傷時(shí)，極易因?yàn)槊琢?、菜葉等發(fā)生呼吸道阻塞，最終造成呼吸不暢與窒息等。與傷害源保持一定距離后，需要面部朝下，選擇清潔水進(jìn)行沖洗，對(duì)口鼻異物進(jìn)行及時(shí)清除，通過(guò)拍打頸背部方式，促進(jìn)小兒呼吸。

冷水療法。如果燙傷面積較淺，可以選擇清潔冷水重復(fù)沖洗、浸泡30 分鐘，如果不適合浸入水中部位，需要持續(xù)進(jìn)行冷水濕敷。

脫掉衣服。針對(duì)燙傷/燒傷衣物需要及時(shí)去除，可以選擇剪刀、刀片方式進(jìn)行剪開(kāi)處理，盡量保證動(dòng)作輕柔，小心脫掉衣褲，嚴(yán)禁用力剝脫，避免受傷部位發(fā)生皮膚撕脫。

避免創(chuàng)面污染。對(duì)于燙傷皮膚產(chǎn)生水皰嚴(yán)禁揉搓與擠壓等，如果小兒燙傷面積偏大，暫時(shí)不能送至醫(yī)院進(jìn)行治療，應(yīng)該特別注意小兒創(chuàng)面的保護(hù)，用肥皂和清水洗凈創(chuàng)面周圍臟污、用鹽水輕輕清洗創(chuàng)面后用保鮮膜或干凈紗布遮蓋，將受傷患兒隔離在干凈房間，對(duì)外面灰塵予以遮擋，避免發(fā)生創(chuàng)面污染，以便于為將小兒送至醫(yī)院治療提供保障。

小兒燙傷預(yù)防

在日常生活中，浴室與廚房屬于經(jīng)常發(fā)生熱液燙傷場(chǎng)所，嚴(yán)禁將孩子單獨(dú)放在這些地方，家長(zhǎng)需看護(hù)好孩子，不要有意或無(wú)意的危險(xiǎn)行為致?tīng)C傷。（1）滾燙開(kāi)水和牛奶、米粥等，應(yīng)該將其放于孩子不能觸摸地方，特別是一人看護(hù)時(shí)，倒開(kāi)水、調(diào)奶或煮飯時(shí)更要警惕；（2）家中的飲水機(jī)平時(shí)注意關(guān)掉電源, 教給孩子哪個(gè)顏色的接口流出的水是熱水, 是不能碰的；（3）不要給孩子玩裝開(kāi)水的杯子哪怕是有開(kāi)關(guān)的保溫杯；（4）冬天取暖，不要讓孩子碰觸到煤爐或電暖氣；熱水袋水溫不宜過(guò)高，裹層毛巾后使用，充電式熱水袋應(yīng)遠(yuǎn)離兒童充電，以保證其安全性；（5）給寶寶洗澡時(shí)，熱水器需調(diào)節(jié)好水溫后再?zèng)_；盆浴時(shí)警惕家長(zhǎng)在先放熱水時(shí)孩子就跳到盆里或擔(dān)心孩子受涼直接往盆里到開(kāi)水，自認(rèn)為不會(huì)碰到孩子；（6）不要用吹風(fēng)機(jī)吹身上穿起的濕衣褲或睡起的床單；（7）注意孩子和餐桌保持距離，避免拽扯桌布打翻熱湯發(fā)生燙傷；（8）提前教給孩子什么是“熱”,或在被保護(hù)的環(huán)境下讓其親身體驗(yàn)被燙的感覺(jué),記住不碰觸“熱”的物品。所以，家長(zhǎng)重視，加強(qiáng)小兒燙傷預(yù)防對(duì)減少兒童意外傷害至關(guān)重要。