小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物研究

柳鈞

【摘 要】 目的：研究分析小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物。方法：選取我院2016年4月-2019年6月所收治的114例小兒疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組，且每組例數(shù)均為57例。所有患兒均采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式，對(duì)照組患兒采用丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉，觀察組患兒采用七氟烷復(fù)合小劑量芬太尼藥物進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況、麻藥起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度。結(jié)果：對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，顯著高于觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組患兒治療有效率87.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;觀察組患者麻藥起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組患者麻藥起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在臨床手術(shù)治療小兒疝氣患者中，七氟烷復(fù)合小劑量芬太尼麻醉效果更加顯著，不僅見(jiàn)效快、恢復(fù)時(shí)間短，尤其對(duì)患兒清醒后具有長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛作，減少患兒躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，從而提高患兒的生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 小兒疝氣;手術(shù)治療;麻醉藥物

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）22-261-01

Abstract：Objective：To study and analyze the surgical treatment and clinical anesthetics of hernia in children. Methods： 114 children with colic admitted in our hospital from April 2016 to June 2019 were selected as the study objects. The children were randomly divided into control group and observation group， and the number of cases in each group was 57.All the patients were treated with laparoscopic minimally invasive surgery， the control group was anesthetized with propofol， and the observation group was anesthetized with sevoflurane combined with small dose fentanyl. The adverse reactions， onset time， recovery time and pain degree of the two groups were compared. Results： the incidence of adverse reactions in the control group was 15.8%， which was significantly higher than that in the observation group （10.5%）， the effective rate of treatment in the observation group （96.5%）， which was significantly higher than that in the control group （87.7%）. The data difference was statistically significant （P < 0.05）; the effective time， awake time and pain degree of the observation group were better than those in the control group （P < 0.05） There were significant differences in time， recovery time and pain degree （P < 0.05）. Conclusion：the anesthesia effect of sevoflurane combined with small dose fentanyl is more significant in the treatment of colic in children. It is not only quick in effect and short in recovery time， but also has a long-term analgesic effect on children after waking up， so as to reduce the occurrence of restlessness and improve the quality of life of children.

Key words：hernia in children; surgical treatment; anesthetics

小兒疝氣是疝外科和小兒外科最常見(jiàn)疾病之一，包括由鞘狀突末關(guān)閉所致的腹股溝疝和由于臍環(huán)不能及時(shí)縮小閉合、出生時(shí)發(fā)育不完全所導(dǎo)致的臍疝[1]，病理組織學(xué)表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臍孔周圍出現(xiàn)時(shí)有時(shí)無(wú)或時(shí)大時(shí)小的包塊，臨床表現(xiàn)為由疝囊嵌頓或絞窄引起腸梗阻、腸壞死，嚴(yán)重時(shí)引起睪丸或卵巢阻梗、萎縮等[2]，主要引起該病的因素有很多，如早產(chǎn)兒、低體重兒、過(guò)度用力哭鬧等，其中以先天性因素為主要原因，在臨床治療小兒疝氣患者中，主要分為保守治療（1周歲以下小兒腹股溝疝與臍疝有自愈可能）與手術(shù)治療（1周歲以上小兒腹股溝疝與臍疝無(wú)法自愈）[3]，而手術(shù)治療中需要麻醉，用以確保小兒疝氣手術(shù)的安全進(jìn)行，因此，我院對(duì)小兒疝氣手術(shù)治療及臨床麻醉藥物進(jìn)行了相關(guān)研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2016年4月-2019年6月所收治的114例小兒疝氣患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與觀察組，且每組例數(shù)均為57例。對(duì)照組患兒中，男性患者35例，女性患者22例，年齡為（3-8）歲，平均年齡為（5.5±0.4）歲，觀察組患兒中，男性患者37例，女性患者20例，年齡為（3-8）歲，平均年齡為（5.6±0.5）歲，兩組患兒在性別、年齡等一般臨床資料上無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有急性心肌梗死或嚴(yán)重心臟腫瘤疾病;（2）伴有出血性疾病或急性呼吸道感染。

1.2 方法

所有患兒進(jìn)行嚴(yán)格的心、肝、肺腎等重要器官組織檢查，且身體素質(zhì)均滿足微創(chuàng)手術(shù)要求，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式，進(jìn)入手術(shù)室后，連接監(jiān)護(hù)儀，檢測(cè)患兒血壓、心率、血氧飽和度等生命體征。靜注阿托品0.01mg/kg，咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始，對(duì)照組采用丙泊酚2.5mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，至患兒意識(shí)消失，使用丙泊酚6-10mg/kg/h泵注以維持麻醉。并根據(jù)臨床情況調(diào)整靜滴速度。

觀察組患兒采用七氟烷吸入麻醉，具體麻醉方案為麻醉誘導(dǎo)前根據(jù)患兒體重給予芬太尼2μg/kg靜脈注射。麻醉誘導(dǎo)同對(duì)照組，并給予3%七氟烷使用3L/min氧流量進(jìn)行驅(qū)動(dòng)吸入，至患兒意識(shí)消失，給予1L/min氧氣驅(qū)動(dòng)吸入維持，保持2%-4%的七氟烷吸入濃度，直至手術(shù)結(jié)束前4-5min。

所有患兒在意識(shí)消失后均給予羅庫(kù)溴銨，劑量為0.6mg/kg，待肌肉松弛后氣管插管，連接呼吸機(jī)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)至能夠維持患兒正常呼吸以及血氧飽和度。密切關(guān)注患兒心率、脈搏、呼吸等生命體征。若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的處理。記錄患者麻藥起效時(shí)間，術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行全面給性護(hù)理并記錄麻藥恢復(fù)時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，時(shí)刻關(guān)注患者生命體征變化，確?；純荷|(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒治療后不良反應(yīng)例數(shù)以及治療有效情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì);基本痊愈為患兒疼痛、惡性等不良反應(yīng)消失，有效為患兒疼痛、惡心等不良反應(yīng)部分消失，一般為患兒疼痛、惡心等不良反應(yīng)得到改善;不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%;有效率=（基本痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)研究對(duì)象采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料采用%表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校檢;P>0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，顯著高于觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒麻藥起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及疼痛程度對(duì)比

觀察組患者麻藥起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組患者麻藥起效時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間以及疼痛程度，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。詳情見(jiàn)表2

2.3 兩組患兒治療有效情況對(duì)比

經(jīng)治療后，對(duì)照組患兒基本痊愈例數(shù)為21例，有效例數(shù)為29例，一般例數(shù)為7例，治療有效率為87.7%，觀察組患兒基本痊愈例數(shù)為37例，有效例數(shù)為18例，一般例數(shù)為2例，治療有效為96.5%，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患兒治療有效率，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

隨著我國(guó)二胎政策的開(kāi)放，人口數(shù)量的增加，導(dǎo)致小兒疝氣發(fā)病率也急劇上升，小兒疝氣易導(dǎo)致患者便秘、腹脹氣、腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的消化系統(tǒng)，由于小兒身體發(fā)育尚未成熟，體質(zhì)較弱，病情嚴(yán)重時(shí)容易對(duì)患者生殖系統(tǒng)正常的發(fā)育造成影響，從而降低患兒生活質(zhì)量，因此，小兒疝氣患者應(yīng)及時(shí)接受相對(duì)應(yīng)的治療方式，用以確?；純荷眢w機(jī)能正常發(fā)育。據(jù)相關(guān)研究表明[5]，小兒疝氣手術(shù)需要配合正確合理的麻醉藥物，不僅能使患者快速蘇醒，提高麻醉藥物安全性，還能減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，從而提高患兒治療效果，改善患者生命質(zhì)量。

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。常與硬膜外或脊髓麻醉同時(shí)應(yīng)用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用，亦可單獨(dú)使用本品進(jìn)行麻醉，常見(jiàn)于各種小手術(shù)或診斷操作時(shí)。靜注后迅速分布于全身，快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，但此藥物對(duì)呼吸系統(tǒng)具有抑制作用，且鎮(zhèn)痛效果較弱，從而對(duì)患兒具有一定的不安全因素。

七氟烷是一種吸入麻醉藥物，具有血?dú)夥峙湎禂?shù)低、誘導(dǎo)迅速、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持過(guò)程中容易被控制，同時(shí)對(duì)心血管抑制有限，因此有利于患兒全麻手術(shù)中維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。此外，七氟烷具有芳香味道，患兒容易接受，有助于消除患兒的緊張和恐懼情緒。七氟烷靜脈復(fù)合小劑量的芬太尼有助于加強(qiáng)術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少七氟烷的使用量，減少藥物麻醉所導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性。

本研究顯示，對(duì)照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為15.8%，顯著高于觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率10.5%，觀察組患者治療有效率96.5%，顯著高于對(duì)照組患兒治療有效率87.7%，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;觀察組患者麻藥起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及疼痛程度均優(yōu)于對(duì)照組患者麻藥起效時(shí)間、清醒時(shí)間以及疼痛程度，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，在臨床手術(shù)治療小兒疝氣患者中，七氟烷復(fù)合小劑量芬太尼麻醉效果更加顯著，不僅見(jiàn)效快、恢復(fù)時(shí)間短，尤其對(duì)患兒清醒后具有長(zhǎng)效的鎮(zhèn)痛作，減少患兒躁動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，從而提高患兒的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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