探討推進健共體建設(shè)對提高基層醫(yī)院胸痛-卒中病人救治問題

李玉欣 許麗琴 李洪杰

【摘 要】 近年來，我國的快速增長的經(jīng)濟發(fā)展帶動了醫(yī)療機制的發(fā)展和變革，基層醫(yī)院作為醫(yī)療體系中至關(guān)重要的一環(huán)，也作為社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員首選醫(yī)院承擔著不可忽視的重任。急性心肌梗死、腦卒中等心血管疾病因其患者數(shù)量龐大，并且具有高致殘率、致死率，在近年來儼然成為了醫(yī)療系統(tǒng)面臨的重要問題，而基層醫(yī)院由于缺乏醫(yī)療設(shè)施并且急救醫(yī)療系統(tǒng)不夠完善，從而造成了病人無法在基層醫(yī)院得到有效的治療，耽誤病情的問題。為了解決上述問題，基層醫(yī)院引入健康共同體（健共體），可以實現(xiàn)基層醫(yī)院與重點醫(yī)院的醫(yī)療共同體，享受資源共享，可以有效地提高基層醫(yī)院對于胸痛-卒中病人的救治率，提高醫(yī)院服務(wù)體系的運作效率和醫(yī)療服務(wù)，對基層醫(yī)院發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 健共體;急性心肌梗死;腦卒中;基層醫(yī)院

【中圖分類號】R459.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-230-01

0 緒論

我國現(xiàn)階段正處于經(jīng)濟飛速發(fā)展的時代，國家對于醫(yī)療系統(tǒng)體制的發(fā)展也呈現(xiàn)出前所未有的重視。在近些年來，針對醫(yī)療體制的優(yōu)化，國家先后出臺了《關(guān)于衛(wèi)生政策與發(fā)展的決定》，《醫(yī)療服務(wù)全面合作實施方案》等政策，于2014年，我國開始推進醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體），旨在結(jié)合市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到資源共享，為患者提供更快捷高效的醫(yī)療服務(wù)。在此之上2016年，國家又在醫(yī)聯(lián)體基礎(chǔ)上提出了健康共同體“健共體”，與傳統(tǒng)的單純以外部合作為主體的醫(yī)聯(lián)體有所區(qū)別，健共體跨越市、縣、鄉(xiāng)、村四級并緊密將四級醫(yī)療醫(yī)院衛(wèi)生整合為一體，真正達到基層醫(yī)院“以人民健康為中心”，保障人民方便就醫(yī)，快捷就醫(yī)。

1 胸痛-卒中救治現(xiàn)狀

急性心腦血管病主要包括有急性胸痛和腦卒中兩大類危重癥，是一組心臟、大腦以及其循環(huán)系統(tǒng)的急性臨床綜合征。據(jù)調(diào)查截止2019年，我國心腦血管疾病的患者已高達2.9億，其中有12%左右的患者思域急性心腦血管病，成為我國致死疾病中首位。急性胸痛還包括有急性心肌梗死、肺動脈栓塞還有主動脈夾層及其他具有高致死率的急性心血管疾病，腦卒中還包括有急性腦梗死、腦出血等急性腦血管事件，在臨床方面急性胸痛和腦卒中有相似的病因和病理機制。由于急性心腦血管病的高致殘率、高患病率、高病死率等特點，嚴重影響了患者和患者家屬的生存質(zhì)量，同時也為我國醫(yī)療體系帶來了巨大的負擔。但是現(xiàn)階段在治療急性心腦血管病中，我國存在一個嚴重的問題，即部分患者無法在最佳治療時間窗內(nèi)得到有效充分的治療，往往由于醫(yī)療設(shè)施，醫(yī)療資源限制，鄉(xiāng)村和社區(qū)等地區(qū)的患者無法第一時間接受到高效治療，從而延誤治療造成致殘致死。為了解決已出現(xiàn)的醫(yī)療資源不平等，基層醫(yī)療機構(gòu)資源匱乏而市區(qū)醫(yī)院的資源集中情況，我國首先提出并建立了腦卒中篩查防治基地，隨后并逐步在各大地區(qū)，各大醫(yī)院建立起胸痛中心，卒中中心，旨在為急性心腦血管疾病病人提供更優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)窗口，緩解由于醫(yī)療短缺醫(yī)療質(zhì)量不足造成的醫(yī)療過程延誤狀況，最大程度上縮短早期診治時間，提高救治成功率[1]。

2 健共體發(fā)展現(xiàn)狀

健康共同體自提出后，于2016年率先在青海省西寧市推進，其整合了以西寧市第一人民院為核心醫(yī)院，其下屬縣內(nèi)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以及村衛(wèi)生院共289所為集團，成為全國首個健共體實施省份[2]。隨后2018年，于浙江省紹興市，山東省青島市，浙江省玉環(huán)市等多個省份地區(qū)也先后成立并推進健共體建設(shè)，為基層醫(yī)院患者提供綠色通道。其中山東省青島市在2019年，在青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院成立了緊密型健共體項目的“胸痛中心”，聯(lián)動了數(shù)家基層醫(yī)院并構(gòu)建成為胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，旨在為基層醫(yī)院就醫(yī)的胸痛患者提供綠色通道。根據(jù)多個健共體發(fā)展城市的現(xiàn)狀而言，健共體的加入將有效調(diào)配醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用率最大化，同時多家試點醫(yī)院的結(jié)果也顯示健共體加強了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，有效的保障了內(nèi)部醫(yī)院對接，讓患者享受到一站式就醫(yī)服務(wù)，真正意義上解決了患者就醫(yī)難的問題。

3 健共體建設(shè)在胸痛-卒中救治的必要性

基層醫(yī)院對于急性心肌梗死、腦卒中等威脅人們生命的嚴重性疾病常常無法做到有效急救，并且還伴隨有醫(yī)療方法不規(guī)范，急救水平有限，院前救治與醫(yī)院溝通不及時等嚴重急救誤區(qū)，更有甚者，對于農(nóng)村患者，村內(nèi)衛(wèi)生院的救治水平更有限并且加之與市區(qū)距離較遠等硬性問題，更會造成最終疾病救治率低下，甚至致死致殘等無法挽回的地步。究其根本，仍然是醫(yī)療設(shè)施的不均衡所致，因此加強健共體基層建設(shè)，可以有效解決該問題，醫(yī)療資源均衡對于偏遠地區(qū)患者而言，可以享受到最短距離享受到最快捷的救治，對于胸痛-卒中這起病急的疾病而言，可以有效地減少由于急救時間延誤而導(dǎo)致的不可逆后果，同時，加強健共體建設(shè)也根本上響應(yīng)了國家對于基層醫(yī)療建設(shè)提出“以人民健康為中心”的目標[3]。

4 健共體基層建設(shè)措施

創(chuàng)新的健共體醫(yī)療模式，本質(zhì)上是打通基層群眾健康服務(wù)的通道，在保證各成員單位的舉辦主體、法人地位、公益性質(zhì)、機構(gòu)職能、產(chǎn)權(quán)關(guān)系、人員身份“六個不變”的前提下，將健共體范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)決策權(quán)、人員調(diào)配權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)、財務(wù)管理權(quán)等“四項權(quán)力”賦予區(qū)人民醫(yī)院。建立以人民醫(yī)院為主的貫穿上下的“胸痛-卒中”救治中心，通過采取總院專家下沉、分院人員進修、開展專題培訓(xùn)、開設(shè)遠程會診等方式，將基層醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平提升到了一個新的臺階，一些先進的技術(shù)和理念被帶到了基層衛(wèi)生院。

5 結(jié)語

“縣郡定，天下安?！被鶎俞t(yī)療建設(shè)是一條漫長的征程，國家在穩(wěn)步發(fā)展的同時對于基層醫(yī)療始終不遺余力的加強建設(shè)，健共體的基層建設(shè)，毫無疑問是醫(yī)療改革的一次里程碑，為了提高人民生活水平，人民看病就醫(yī)問題，為基層患者的健康保駕護航。

參考文獻

[1] 嚴金川，梁儀，袁偉， 等.急性心腦血管病區(qū)域化協(xié)同救治的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建[J].中華老年心腦血管病雜志，2019，21（1）：90-92.

[2] 馬占玉.青海西寧 從醫(yī)聯(lián)體邁向健共體[J].中國衛(wèi)生，2019（01）：32-33.

[3] 黃培，易利華.3種不同類型醫(yī)聯(lián)體模式的實踐與思考[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（02）：16-19.