重癥胰腺炎病人采取連續(xù)性血液凈化治療的療效觀察及其護(hù)理體會

曹宇琪

【摘 要】 目的：探析對重癥胰腺患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療（CBP）的臨床效果及護(hù)理措施。方法： 選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者采取對癥治療并實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療與護(hù)理干預(yù)。對比兩組患者護(hù)理后APACHEⅡ、MODS和SOFA評估得分。結(jié)果：觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） 。結(jié)論： 重癥胰腺炎患者實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療輔助護(hù)理干預(yù)，有效改善患者相關(guān)臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎;連續(xù)性血液凈化;臨床效果;護(hù)理措施

【中圖分類號】R256.21

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）22-112-02

連續(xù)性血液凈化（CBP）在臨床中也稱為連續(xù)性腎臟替代治療[1]。CBP具有良好的血流動力學(xué)耐受性，對血漿膠體滲透壓不會造成改變，且其可迅速將體內(nèi)多余液體清除，保持機(jī)體酸堿度及電解質(zhì)水平平衡，可對氮質(zhì)血癥起到控制作用。此次研究對我院收治的重癥胰腺炎患者采取CBP治療并輔助護(hù)理干預(yù)，取得良好應(yīng)用效果，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月到2019年3月到我院治療的重癥胰腺炎患者60例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字方式將其分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組男16例，女14例，年齡22-81歲，平均年齡（49.63±7.58）歲;觀察組男18例，女12例，年齡23-79歲，平均年齡（50.32±7.68）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料予以比較，組間差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者通過臨床診斷和病理學(xué)檢測確診為重癥胰腺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病者;精神障礙患者;惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組患者采取禁食禁飲，給予氧氣吸入，實(shí)施胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)支持，解痙止痛處理，防止感染，使用胰酶抑制劑，改善電解質(zhì)水平與酸堿平衡度，預(yù)防各類并發(fā)癥，休克患者及時抗休克治療，實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組對在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施CBP治療，患者行中心靜脈穿刺成功后置入單針雙腔或是三腔導(dǎo)管，及時搭建血管通路，CBP治療采取連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）方式，每間隔24-48h更換濾器，有凝血情況也需及時更換濾器，結(jié)合患者凝血及出血傾向采取抗凝手段，置換液量2.0-4.0 L/h，血流量150-200ml/min，10-12h /次，治療時間2-5d。實(shí)施全面護(hù)理措施如下。

（1）CBP前護(hù)理措施。CVVH采取靜脈置管方式并采用肝素起到抗凝目的，正確安裝管道及濾器后使用生理鹽500ml與6250U肝素全面沖洗，成功預(yù)留30min后采用管路動脈端和雙腔導(dǎo)管進(jìn)行連接后引血路，將血泵速度設(shè)置在80ml/min，血流到靜脈管路端則及時連接雙腔導(dǎo)管返回血路。CBP治療前對導(dǎo)管、皮膚等全面滅菌，預(yù)防感染。

（2）血濾通路護(hù)理。治療時注重導(dǎo)管處出血情況，觀察皮下瘀點(diǎn)，檢測患者凝血功能。保障雙腔導(dǎo)管與血濾管路間血流量暢通，減少外周阻力。治療時對患者動脈壓、靜脈壓和跨膜壓力重點(diǎn)觀察。凝血傾向應(yīng)及時調(diào)整肝素用量或是將濾器前置換液量加速。結(jié)合全血活化凝血酶原時間對肝素用量調(diào)整，ACT控制在80-240s。

（3）生命體征監(jiān)測。CVVH治療時患者易丟失血漿蛋白，產(chǎn)生低血壓，應(yīng)密切監(jiān)測各項生命體征，視患者具體情況調(diào)節(jié)超濾量以及置換液量，治療時應(yīng)保障1h內(nèi)輸入量與輸出量一致性，以免短期內(nèi)發(fā)生過正過負(fù)的情況。

（4）心理護(hù)理。重癥胰腺炎患者治療周期較長，在治療時血液回路、呼吸機(jī)給患者造成一定約束，護(hù)理人員應(yīng)和患者加強(qiáng)交流，告知其CBP治療目的，提高患者治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者APACHEⅡ、MODS和SOFA評估得分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計學(xué)處理，（n）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，（x±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APACHEⅡ、MODS、SOFA評估得分對比 觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P<0.05） ，見表1。

3 討論

重癥胰腺炎屬于臨床外科常見重癥疾病，其通常發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速，一旦發(fā)病應(yīng)積極采取對癥治療措施，隨著病情進(jìn)展可能引起患者全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），導(dǎo)致機(jī)體多器官功能衰竭，危及患者生命安全。

此次研究結(jié)果表明，觀察組患者APACHEⅡ、MODS與SOFA評估得分顯著優(yōu)于對照組。重癥胰腺炎患者通常發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥，CBP可對患者機(jī)體當(dāng)中的水與溶質(zhì)進(jìn)行清除，通過調(diào)節(jié)置換液量，對機(jī)體炎性介質(zhì)和雜質(zhì)進(jìn)行持續(xù)濾過和吸附，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，保障抗炎細(xì)胞因子平衡性，CBP可及時對酸堿度、電解質(zhì)水平、體液量起到平衡作用，有效保護(hù)臟器[3]。CBP治療時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好CBP前相關(guān)準(zhǔn)備工作，加大血濾通路、生命體征、感染、營養(yǎng)支持等護(hù)理力度，促進(jìn)預(yù)后效果。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實(shí)施CBP聯(lián)合全面護(hù)理措施，有效降低患者臨床癥狀，臨床效果確切。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬會玲.護(hù)理干預(yù)對重癥胰腺炎連續(xù)血液凈化治療期間并發(fā)癥的預(yù)防作用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：912-914.

[2] 周海英.零缺陷護(hù)理干預(yù)用于連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（06）：917-919.

[3] 王順，張麗，戴晨，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的療效及對血清炎癥因子的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2016，23（07）：727-730.