ICU呼吸機相關性肺炎行模擬肺規(guī)范化管理的價值研究

[摘要] 目的 分析應用模擬肺規(guī)范化管理對于ICU呼吸機相關性肺炎的臨床價值。方法 選入該院ICU于2017年9月—2018年10月期間的護理人員50名以及50例患者，作為該次實驗的對象，將其按照“信封法”進行分組，對照組25名護理人員以及25例患者進行常規(guī)管理模式，研究組25名護理人員以及25例患者進行模擬肺規(guī)范化管理。對比兩組出現(xiàn)ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、在有創(chuàng)機械通氣使用時模擬肺內表面的帶菌概率、臨床治療效果。結果 研究組出現(xiàn)ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組使用時模擬肺內表面的帶菌概率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用模擬肺規(guī)范化管理之后對ICU病房各項工作都有了標準規(guī)范，降低出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內表面的帶菌概率，同時也能夠提升醫(yī)護人員的工作技能水平。

[關鍵詞] ICU;呼吸機;肺炎;模擬肺規(guī)范化管理;臨床價值

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（c）-0064-03

Study on the Value of Standardized Management of Ventilator-associated Pneumonia in ICU with Simulated Lung

SUN Yan-hua

Department of Critical Care Medicine， Central Hospital of Zibo Mining Group Co.， Ltd， Zibo， Shandong Province， 255120 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of standardized management of simulated lung for ICU ventilator-associated pneumonia. Methods The 50 nursing staff and 50 patients who were selected into the hospital's ICU from September 2017 to October 2018 were the subjects of this experiment. They were grouped according to the "envelope method". The control group consisted of 25 nursing staff and 25 patients in the study group underwent routine management mode， and 25 nurses and 25 patients underwent standardized management of simulated lung. The incidence of ICU ventilator-associated pneumonia， the probability of carrying bacteria on the inner surface of the lungs simulated by invasive mechanical ventilation， and the clinical treatment effect were compared between the two groups. Results The incidence of ICU ventilator-associated pneumonia in the study group was lower than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）; when the study group was used， the probability of carrying bacteria on the inner surface of the simulated lung was lower than that of the control group， and there were differences between the groups was statistically significant（P<0.05）; the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference between the groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion After adopting standardized management of simulated lung， there are standards and norms for all tasks in the ICU ward， which reduces the incidence of ventilator-related pneumonia and the probability of carrying bacteria on the inner surface of the simulated lung. It can also improve the work skills of medical staff， to reduce the occurrence of medical accidents.

[Key words] ICU; Ventilator; Pneumonia; Standardized management of simulated lung; Clinical value

ICU機械通氣患者最常見的感染性疾病為呼吸機相關性肺炎[1]，作為常見的感染性疾病之一，根據(jù)不完全的資料顯示，呼吸機相關性肺炎會造成患者在ICU的留治時間延長，大約為6.2～17.7 h，住院的時間也會延長12～13 h，患者機械通氣的時間也會相應的延長5.5～15.0 d。造成呼吸機相關性肺炎和許多原因有關系，其中最主要的原因之一是器械相關性污染[2]，而模擬肺呼吸機作為不能缺少的設備之一，在進行機械通氣之前，改變通氣模式之前或者撤離呼吸機的過程，都需要將模擬肺和呼吸機的管道與呼吸機相連，為患者進行輔助治療。根據(jù)調查結果可知，由于模擬肺沒有專門的管理，并且在使用的過程中模擬肺的外表和接口會存在細菌，已經(jīng)嚴重危害到患者治療與健康。為了改變以上的情況，更好地服務患者，需要進行相關的管理，降低患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的概率。該文于2017年9月—2018年10月選取50名護理人員，將對模擬肺規(guī)范化管理對于ICU呼吸機相關性肺炎的臨床價值進行深入的研究，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU 50名護理人員進行研究，將進行模擬肺規(guī)范化管理的25名護理人員分為研究組，進行常規(guī)管理的25名護理人員分為對照組。其中研究組男1名，女24名，平均年齡在（31.88±3.00）歲;對照組男2名，女23名，平均年齡在（32.22±2.96）歲，對比兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：該次實驗經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準，且所有護理人員對該次實驗研究均知情，且簽署了同意書。

排除標準：近期家庭發(fā)生重大事故，中途外出學習或休假超過1個月。

1.2? 方法

對照組行常規(guī)管理法[3]，即對模擬肺進行常規(guī)管理，使用完之后，將模擬肺的外層表面、外接口給予含量為75%的乙醇進行擦拭和消毒，不定期地將使用完的模擬肺送至供應室，進行環(huán)氧乙烷的消毒和殺菌。

研究組行模擬肺規(guī)范化管理，具體方式如下：①所有的醫(yī)護人員都需要提高對呼吸機相關性肺炎感染危重性的了解，并且需要對預防技術和控制方式十分了解和熟練，對于使用呼吸機的患者進行目標性的監(jiān)測，并且進行ICU環(huán)境衛(wèi)生學的檢測[4]。②進行呼吸機相關性肺炎的監(jiān)測，感染管理的專職人員每周需要進行2～3次ICU監(jiān)測，采集和記錄好數(shù)據(jù)，對于潛在的危險因素能夠及時發(fā)現(xiàn)，并且給出整改的方式，在每季度均進行監(jiān)測資料的反映，以便為ICU預防以及控制呼吸機相關性肺炎能夠提供有效的數(shù)據(jù)。③ICU一般都有空氣層流凈化裝置，ICU的布局經(jīng)過嚴格的分析，每一個分區(qū)都劃定明確，設有隔離室、監(jiān)護室、醫(yī)護人員用房等。對于探視也有嚴格的要求，進入病房需要穿好隔離衣，并且換上專用的衣帽。醫(yī)護人員需要固定好患者所需要使用的診療器械，對于特殊感染的患者所使用的物品均使用一次性用品。每一個月對空氣、物體表面，呼吸機管道、呼吸機的氣囊等進行細菌培養(yǎng)，一旦存在細菌超標，需要快速找出原因，并且及時提出改進的方式。④減少感染的最有效和簡便的方式為洗手，在所有的消毒隔離措施里，醫(yī)護人員的手會直接或者間接地接觸到已經(jīng)被感染的患者或者物品，會帶來較多的細菌;所以制定好嚴格的洗手規(guī)則，在科室安裝好感應式的水龍頭，在每張床的床頭或者床位放置速干洗手液，同時需要在洗手池張貼好七步洗手法圖示，這樣能夠提醒醫(yī)護人員認真的洗手，需要注意對處理不同患者或者同一個患者的不同位置前后都要嚴格執(zhí)行洗手準則相關內容[5]。⑤每一周相關的人員需要將放置在儲物箱內的模擬肺送至供應室進行消毒和滅菌。⑥與人工氣道呼吸機管道口連接過的模擬肺一律被劃定為被污染的模擬肺，污染過的模擬肺均存放在未消毒的儲物箱里，之后送至供應室進行消毒和滅菌。

1.3? 觀察指標

選取50例患者，測評兩組護理人員護理期間出現(xiàn)ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及有創(chuàng)機械通氣使用時模擬肺內表面的帶菌概率。

其中ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率計算公式為=發(fā)生ICU呼吸機相關性肺炎的例數(shù)/25×100.00%。

記錄和分析兩組治療效果，當患者經(jīng)過治療之后，已經(jīng)成功的脫機，且發(fā)熱，肺部感染等情況也不存在，進行痰菌培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)沒有存在致病細菌，即可將其歸為效果顯著;當治療之后，發(fā)熱等情況基本得到緩解，且進行胸片檢查，表現(xiàn)出好轉，進行痰菌培養(yǎng)或者血液培養(yǎng)存在少量的致病細菌，即可將其歸為有效果;當治療之后，患者以上的情況均沒有任何改善，且需要利用呼吸機進行輔助治療，計算公式：總有效率=（效果顯著例數(shù)+有效果例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理所有數(shù)據(jù)，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，（x±s）的形式記錄，予以t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）進行表示，并采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率

研究組出現(xiàn)ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 有創(chuàng)機械通氣使用時模擬肺內表面的帶菌概率

兩組各抽選模擬肺10個進行檢測，研究組使用時模擬肺內表面的帶菌概率比對照組低，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 治療效果

研究組總有效率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

ICU呼吸機相關性肺炎屬于機械通氣常見的并發(fā)癥，發(fā)病率在9.1%～27.02%，病死率達到了20.23%～50.01%，一旦患者出現(xiàn)了ICU呼吸機相關性肺炎會增加醫(yī)療成本，延長患者的住院時間，并且治療效果也比較差，所以在ICU對于ICU呼吸機相關性肺炎極為重視[6]。目前許多醫(yī)院對于模擬肺的管理均較差，存在的缺點較多：①沒有專人進行管理，也沒有專人進行督查，模擬肺基數(shù)比較少，使用完的模擬肺沒有及時進行消毒，并且在使用過程中存在交叉感染的情況;②在模擬肺管理的過程中，因為沒有及時將污染的模擬肺進行消毒，就會造成在機械通氣的過程中，患者出現(xiàn)較高的院內感染幾率;③將呼吸機和模擬肺裝置進行連接，并且需要將其放在專業(yè)的清潔儲物箱之中[7]，倘若將其放置在病房內，就會出現(xiàn)污染，并且還需要頻繁地進行消毒，增加了費用。

進行模擬肺規(guī)范化管理，則能夠降低出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的概率。醫(yī)院應當根據(jù)ICU的實際情況，對于各種規(guī)章制度進行總結和分析，找出疏漏，并作出調整[8]。對醫(yī)院ICU的管理制度、ICU消毒隔離制度，醫(yī)護人員的洗手制度，醫(yī)療廢物管理制度，注意細節(jié)的量化，對各個環(huán)節(jié)進行全面的控制，強化各個環(huán)節(jié)，使其能夠有組織、有條理、有目的地進行工作。感染管理科需要每月進行監(jiān)督，了解制度是否有正常的進行，及時發(fā)現(xiàn)問題，和科主任，護士長進行交流，找出原因，并提出解決的方案[9]。若有可能，可將在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)的問題和績效相掛鉤，這樣能夠提高醫(yī)護人員對各項規(guī)章制度的順從性。當ICU采用模擬肺規(guī)范化管理之后，阻斷了感染鏈，能夠減少患者停留在ICU的時間和住院時間，并且也減輕了患者的病痛，也讓醫(yī)院管理更加科學化、精細化，更好地控制整個治療環(huán)節(jié)[10]。

通過該次實驗數(shù)據(jù)可知，研究組出現(xiàn)ICU呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及使用模擬肺內表面的帶菌概率、均低于對照組，研究組總有效率高于對照組（P<0.05）;此現(xiàn)象表示為，應用模擬肺規(guī)范化管理，能夠降低患者出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內表面的帶菌率，也減少患者的醫(yī)療負擔，使其能夠盡快恢復。

綜上所述，模擬肺管理采用規(guī)范化管理，能夠降低出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率以及模擬肺內表面的帶菌率，讓ICU工作標準化，有利于整體工作的進行。

[參考文獻]

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[10]? 張世鵬.ICU呼吸機相關性肺炎危險因素及預防對策[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（4）：74-75.

（收稿日期：2020-05-26）

[作者簡介] 孫艷華（1973-），女，本科，副主任護師，研究方向：重癥醫(yī)學科護理。