PDCA法對麻醉藥品的管理效果研究

虢新蓮　李向榮　李英姿

[摘要] 目的 研究PDCA循環(huán)干預(yù)對麻醉藥品的管理效果。方法 選取該院2017年2月—2018年2月時(shí)間段，實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為研究對象，即為試驗(yàn)組。另取該院2016年1月—2017年1月時(shí)間段，實(shí)施常規(guī)藥品管理方法干預(yù)后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為對照組。分別比較兩組在麻醉藥品管理效果，安瓿回收情況，麻醉藥品登記手冊完整性等方面的差異。結(jié)果 試驗(yàn)組與對照組在差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率、空安瓿批號(hào)模糊、發(fā)放批號(hào)和回收批號(hào)不匹配發(fā)生率、無交班護(hù)士簽字、無回收批號(hào)、無藥物批號(hào)、無藥物規(guī)格、藥物名稱錯(cuò)誤發(fā)生率方面對比，前者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在處方調(diào)配合格率方面對比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)干預(yù)應(yīng)用于麻醉藥品的管理，有利于提高藥品管理效果，可明顯降低麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及不合理用藥率，同時(shí)提高處方調(diào)配合格率。

[關(guān)鍵詞] 麻醉藥品;管理效果;PDCA循環(huán);干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（c）-0055-03

Study on the Effect of PDCA Method on the Management of Narcotic Drugs

GUO Xin-lian， LI Xiang-rong， LI Ying-zi

Department of Anesthesiology， Baoan District People's Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518101 China

[Abstract] Objective To study the effect of PDCA cycle intervention on the management of narcotic drugs. Methods From February 2017 to February 2018 in the hospital， the use and management of anesthetics in clinical departments after the implementation of PDCA cycle intervention was selected as the research object， as the test group. In addition， the use and management of anesthetics in clinical departments after the intervention of conventional drug management methods in the hospital from January 2016 to January 2017 was taken as the control group. The differences between the two groups in the management of narcotic drugs， the recovery of empty ampoules， and the integrity of the narcotic drug registration manual were compared between the two groups. Results The test group and the control group had the incidence of error events， unreasonable drug use rate， fuzzy batch number of empty ampoules， mismatch rate of issued batch number and recovery batch number， no signature of the nurse on duty， no recall batch number， no drug batch number， no drug specification， in terms of the incidence of drug name errors， the former was lower， and the difference was statistically significant（P<0.05）; in the comparison of prescription matching rates， the former was higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of PDCA cyclic intervention in the management of anesthetic drugs， which is beneficial to improve the effect of drug management. It can significantly reduce the risk of anesthetic error events and the rate of irrational use of drugs. At the same time， it can increase the rate of prescription adjustment.

[Key words] Narcotic drugs; Management effect; PDCA cycle; Intervention

麻醉藥品主要是指持續(xù)使用后，患者易出現(xiàn)身體依賴性，且具有成癮性的臨床應(yīng)用藥品。由于麻醉藥品具有自身的特殊性，因此其在臨床上的使用必須予以重點(diǎn)管理[1]。我國衛(wèi)生行部門所制定的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等多種法律法規(guī)均對麻醉藥品的管理給出了具體要求[2]。然而，在臨床實(shí)際管理工作中發(fā)現(xiàn)關(guān)于麻醉藥品的管理尚且存在一系列難點(diǎn)，例如差錯(cuò)率較高等，對患者的用藥安全造成了極高的風(fēng)險(xiǎn)[3]。已有大量的文獻(xiàn)證實(shí)[4-5]，PDCA循環(huán)在多個(gè)領(lǐng)域中均得到廣泛的應(yīng)用，且效果顯著。鑒于此，該文通過研究PDCA循環(huán)干預(yù)對麻醉藥品的管理效果，旨在為臨床麻醉藥品的管理制定可行性方案，以達(dá)到改善醫(yī)院管理質(zhì)量，提高患者滿意度的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院2017年2月—2018年2月時(shí)間段，實(shí)施PDCA循環(huán)干預(yù)后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況作為研究對象（n=240），即為試驗(yàn)組。另取該院2016年1月—2017年1月時(shí)間段，實(shí)施常規(guī)藥品管理方法干預(yù)后的臨床科室麻醉藥品使用管理情況（n=240）作為對照組。

1.2? 方法

（1）常規(guī)麻醉藥品管理方式如下：對醫(yī)師處方的規(guī)范性進(jìn)行嚴(yán)格審核，同時(shí)審查診斷和用藥情況，檢查處方的規(guī)范性，對藥品的用量、用法、不良反應(yīng)、禁忌證、適應(yīng)證以及配伍禁忌等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)和醫(yī)師溝通，并在最短時(shí)間內(nèi)重新調(diào)整用藥方案。（2）PDCA循環(huán)干預(yù)：①計(jì)劃（Plan，P）：由醫(yī)院管理部門針對臨床科室制定新的麻醉藥品管理制度，要求臨床科室接受規(guī)范性培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行分工合作，嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行麻醉藥品的申領(lǐng)、發(fā)放以及使用等，同時(shí)對相關(guān)數(shù)據(jù)予以分析。②執(zhí)行（Do，D）：對臨床科室醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行管理，比如：嚴(yán)格審核處方的規(guī)范性以及適宜性，審查處方用藥的合理性，對抽樣點(diǎn)評(píng)長期藥物治療方案的合理性予以干預(yù)，同時(shí)干預(yù)處方用藥的適宜性、安全性、經(jīng)濟(jì)性以及規(guī)范性，密切監(jiān)測藥物的禁忌證、適應(yīng)證、配伍禁忌等。此外，告知患者藥品的用法、用量以及相關(guān)不良反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)師進(jìn)行溝通，及時(shí)調(diào)整用藥方案。另外，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院相關(guān)要求申領(lǐng)、發(fā)放以及使用麻醉藥品，務(wù)必分類保存藥品，及時(shí)完善麻醉藥品的管理制度，保證其規(guī)范性、科學(xué)性、經(jīng)濟(jì)性。在該院所有麻醉藥品使用情況中采集兩組干預(yù)后各240個(gè)事件，對其相關(guān)情況予以記錄、分析。③檢查（Check，C）：由醫(yī)院管理部分建立監(jiān)督管理小組，隨機(jī)抽取醫(yī)院各科室的麻醉藥品使用情況，重點(diǎn)關(guān)注麻醉藥品的有效期、保存情況、登記手冊完整性情況、處方情況。一旦發(fā)現(xiàn)存在管理質(zhì)量問題，及時(shí)督促并作出相應(yīng)處理，并進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)罰制度。④調(diào)整（Action，A）：概括總結(jié)執(zhí)行期間的一系列結(jié)果，并繼續(xù)正確的執(zhí)行流程，針對錯(cuò)誤的流程予以整改，并以此進(jìn)行反復(fù)，最后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的進(jìn)入下一循環(huán)解決。

1.3? 觀察指標(biāo)

分別比較兩組在麻醉藥品管理效果，麻醉藥物注射液空安瓿回收情況，麻醉藥品登記手冊完整性等方面的差異。其中麻醉藥品管理效果主要是通過差錯(cuò)事件發(fā)生率、處方調(diào)配合格率、不合理用藥率實(shí)現(xiàn)。麻醉藥品登記手冊完整性相關(guān)指標(biāo)包含無交班護(hù)士簽字、無回收批號(hào)、無藥物批號(hào)、無藥物規(guī)格、藥物名稱錯(cuò)誤等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉藥品管理效果

試驗(yàn)組與對照組在差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率方面對比，前者更低;試驗(yàn)組與對照組在處方調(diào)配合格率方面對比，前者更高（P<0.05），見表1。

2.2? 麻醉藥物注射液空安瓿回收情況

試驗(yàn)組與對照組在空安瓿批號(hào)模糊、發(fā)放批號(hào)和回收批號(hào)不匹配發(fā)生率方面對比，前者更低（P<0.05）。見表2。

2.3? 麻醉藥品登記手冊完整性

試驗(yàn)組與對照組在無交班護(hù)士簽字、無回收批號(hào)、無藥物批號(hào)、無藥物規(guī)格、藥物名稱錯(cuò)誤發(fā)生率方面對比，前者更低（P<0.05）。見表3。

3? 討論

麻醉藥品的種類較多，包含可卡因類、合成麻醉藥類以及阿片類等，部分麻醉藥品可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，長期使用甚至?xí)a(chǎn)生依賴性[6]。臨床各科室?guī)缀蹙鶄溆幸欢康穆樽硭幬?，尤其是急診門診以及各外科科室，麻醉藥品的用量較多，而在麻醉藥品的實(shí)際使用過程中，藥物調(diào)配不合理、空安瓿批號(hào)模糊以及回收后批號(hào)不符、藥物過期、藥物用后未登記以及藥物不合理使用等現(xiàn)象屢見不鮮[7]。如何有效加強(qiáng)麻醉藥品的管理，保障用藥安全以及提高醫(yī)務(wù)人員使用麻醉藥品時(shí)的快捷性，對提高麻醉藥品管理質(zhì)量水平以及醫(yī)療工作效率具有極其重要的意義[8]。PDCA是全面質(zhì)量管理的辦法依據(jù)以及思想基礎(chǔ)[9-10]。以一種循環(huán)式繼而逐步提高的方式，達(dá)到優(yōu)質(zhì)管理的效果。在全球范圍內(nèi)，PDCA循環(huán)已被證實(shí)對臨床科室的藥品管理具有重要作用，可顯著提高藥品的管理效率，而且有利于提高處方調(diào)配合格率。

該文結(jié)果表明，試驗(yàn)組與對照組在差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率方面對比，前者更低;試驗(yàn)組與對照組在處方調(diào)配合格率方面對比，前者更高，說明了PDCA循環(huán)干預(yù)應(yīng)用于麻醉藥品的管理中效果明顯，有利于降低差錯(cuò)事件發(fā)生率、不合理用藥率，同時(shí)提高處方調(diào)配合格率。分析原因，筆者認(rèn)為PDCA循環(huán)干預(yù)在實(shí)施過程中以循環(huán)管理作為理論指導(dǎo)，針對常規(guī)麻醉藥品管理方法中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，要求自麻醉藥品的購買開始直至回收，在整個(gè)管理模式中從最大限度上降低醫(yī)療資源，從而實(shí)現(xiàn)了與臨床科室管理制度的經(jīng)濟(jì)性原則相匹配，繼而有效減少了麻醉藥品差錯(cuò)事件以及不合理用藥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，試驗(yàn)組與對照組在空安瓿批號(hào)模糊、發(fā)放批號(hào)和回收批號(hào)不匹配發(fā)生率方面對比，前者更低，與此同時(shí)，試驗(yàn)組與對照組在無交班護(hù)士簽字、無回收批號(hào)、無藥物批號(hào)、無藥物規(guī)格、藥物名稱錯(cuò)誤發(fā)生率方面對比，前者更低，這提示了PDCA循環(huán)干預(yù)可顯著改善麻醉藥品管理質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為麻醉藥品的管理屬于一項(xiàng)系統(tǒng)工程，其中每次交班護(hù)士簽字，每次檢查藥品的批號(hào)、規(guī)格等均是麻醉藥品管理中的重要環(huán)節(jié)，而PDCA循環(huán)干預(yù)模式針對上述環(huán)節(jié)著手，實(shí)施針對性管理干預(yù)，從而達(dá)到提高麻醉藥品管理質(zhì)量的目的。

綜上所述，PDCA循環(huán)干預(yù)對麻醉藥品的管理效果具有顯著的提高作用，可在一定程度上降低麻醉藥差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)以及不合理用藥率，同時(shí)改善處方調(diào)配合格率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮茹，古艷婷.2016年航空總醫(yī)院腫瘤科住院患者麻醉藥品使用分析及麻醉處方點(diǎn)評(píng)[J].藥品評(píng)價(jià)，2018，15（2）：16-18.

[2]? 張杜娟，李國輝，王娟，等.某院2014～2017年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國處方藥，2018，16（11）：32-33.

[3]? 何永堅(jiān)，羅蓓，呂凱結(jié)，等.PDCA循環(huán)法促進(jìn)輔助藥物合理應(yīng)用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（4）：5-7.

[4]? 寇華煒，張丹梅，王惠，等.運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)多重耐藥菌規(guī)范醫(yī)院感染管理效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018， 40（6）：696-699.

[5]? 楊強(qiáng)，胥林，黃培成，等.戴明環(huán)在門診抗菌藥物監(jiān)測管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2018，39（2）：226-230.

[6]? 涂族蓮，黃小川.醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)針對臨床科室精神藥品和麻醉藥品管理的分析研究[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（3）：370.

[7]? 王順蘭.我院麻醉藥品和第一類精神藥品的管理與使用中存在的問題及解決策略探究[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（25）：340-341.

[8]? 金楊君，應(yīng)爭先，徐星娥，等.手術(shù)室麻醉藥品閉環(huán)管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2018，16（2）：7-9.

[9]? 李華娣，謝巧玲，朱映周，等.PDCA循環(huán)優(yōu)化基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的藥房處方調(diào)配管理效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（14）：109-111.

[10]? 仲麗，殷佩浩，楊帆平，等.PDCA循環(huán)法在我院藥物臨床試驗(yàn)資料管理工作中的實(shí)踐[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（1）：39-41.

（收稿日期：2020-05-17）

[作者簡介] 虢新蓮（1975-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：麻醉護(hù)理。